1191 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-ANALÍTICAS DE PACIENTES QUE INGRESAN POR HIPONATREMIA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL A LO LARGO DE UN AÑO
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
Objetivos: La hiponatremia se define como una concentración de sodio sérico < 135mmol/L, y es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica. La hiponatremia está presente en el 15-20% de los ingresos hospitalarios, se asocia a mayor mortalidad, morbilidad y duración de la estancia hospitalaria. El espectro clínico de la hiponatremia es variable, así como sus posibles etiologías. En este estudio observacional retrospectivo hemos analizado las características clínicas y analíticas de los pacientes ingresados con motivo de hiponatremia en el servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario 12 de Octubre durante el año 2021.
Métodos: Se recopilaron los casos gracias a la base de codificación de diagnósticos de nuestro hospital, recuperándose con el código CIE 10 E 87.1 (Hiponatremia) y E22.2 (SIADH) de manera retrospectiva. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS®.
Resultados: Durante el año 2021 se han producido un total de 89 ingresos por hiponatremia en nuestro centro, lo que supone un 0,95% del total de ingresos anuales en el servicio de Medicina Interna. El mayor número de ingresos se ha producido en período estival en contexto de hipovolemia (fig.). En la tabla se exponen las características de los pacientes con hiponatremia por SIADH, hipovolémica o secundaria a tiazidas. Se han analizado, además, las siguientes causas de SIADH: farmacológica, patología pulmonar, patología cerebral, dolor y “otros”, siendo los fármacos la causa predominante. No existen diferencias en cuanto a la edad, sexo, duración de ingreso ni síntomas entre los diferentes tipos de hiponatremia. En todas las etiologías analizadas existe un predominio de ingresos en el sexo femenino, en su mayoría con síntomas moderados al inicio y de evolución crónica (> 48h). Únicamente un 39% de los pacientes se encontraban eunatrémicos al alta. En cuanto a los parámetros analíticos, los pacientes con hiponatremia hipovolémica tienden a una natremia inicial menor que en las otras causas de hiponatremia analizadas. No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las distintas etiologías en la duración del ingreso ni el tiempo hasta la eunatremia. En gran parte de los casos se dispone de bioquímica urinaria inicial, objetivándose una disminución en la excreción de sodio urinario en las de etiología hipovolémica, siendo esta normal tanto en la hiponatremia por SIADH como por el uso de tiazidas. Finalmente, se ha incluido como parámetro a estudio la mortalidad al mes, sin diferencias significativas entre las distintas causas estudiadas. No se ha registrado ningún caso de muerte al mes en hiponatremia por uso de tiazidas.
|
Hipovolémica |
SIADH |
Tiazidas |
Total |
p valor |
||
|
Edad (media) |
78 años |
76 años |
79 años |
77 años |
1 |
|
|
Sexo (mujeres) |
72,7% |
84,6% |
89,5% |
82,5% |
0,33 |
|
|
Duración ingreso en días (mediana) |
7 (RIC 4-10) |
7 (RIC 5-13) |
5 (RIC 4,25-6) |
6 (RIC 5-7) |
0,09 |
|
|
Síntomas |
Paucisintomática |
6 (27,3%) |
11 (28,2%) |
4 (21,1%) |
21 (26,3%) |
0,95 |
|
Moderada |
9 (40,9%) |
18 (46,2%) |
9 (47,4%) |
36 (45%) |
||
|
Grave |
7 (31,8%) |
10 (25,6%) |
6 (31,6%) |
23 (28,7%) |
||
|
Evolución |
Crónica |
20 (91%) |
37 (95%) |
17 (89,5%) |
74 (92,5%) |
0,72 |
|
Aguda |
2 (9%) |
2 (5%) |
2 (10,5%) |
6 (7,5%) |
||
|
Causa SIADH |
Fármacos |
17 (43,6%) |
||||
|
Pulmonar |
10 (25,6%) |
|||||
|
Cerebral |
7 (17,9%) |
|||||
|
Dolor |
3 (7,7%) |
|||||
|
Otros |
2 (5,1%) |
|||||
|
Diuréticos |
10 (45,5%) |
12 (30,8%) |
19 (100%) |
41 (51,2%) |
0,04 |
|
|
Natremia inicial |
118 |
123 |
119 |
120 |
0,09 |
|
|
Eunatremia al alta |
8 (36,4%) |
16 (41%) |
7 (36,8%) |
41 (39%) |
0,92 |
|
|
Tiempo hasta eunatremia (mediana) |
6 días |
6,5 días |
5 días |
6 días |
0,11 |
|
|
Natremia nadir |
118 |
121 |
119 |
120 |
0,185 |
|
|
Orina en urgencias |
17 (77,3%) |
36 (92,3%) |
19 (100%) |
72 (90%) |
0,01 |
|
|
Orina en seguimiento |
16 (72,7%) |
29 (74,4%) |
11 (57,9%) |
56 (70%) |
0,41 |
|
|
Sodio urinario inicial |
44,6 |
79,2 |
61,9 |
66,3 |
0,01 |
|
|
Muerte al mes |
1 (4,5%) |
3 (7,7%) |
0 (0%) |
4 (5%) |
0,44 |
|
Conclusiones: En nuestro estudio solo un 39% de los pacientes alcanzan la eunatremia antes de irse de alta. Los pacientes con hiponatremia hipovolémica presentan una natriuria inicial menor que el resto de etiologías estudiadas. Si bien existen tendencias en diferentes aspectos, en nuestro estudio solo se observan diferencias significativas en natriuria al ingreso, uso previo de diuréticos y determinación de iones en orina en el Servicio de Urgencias.
