CO-167 - EFICACIA DE LOS CORTICOSTEROIDES EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍAS GRAVES POR COVID-19: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTES

J. Chara Cervantes, G. Policarpo Torres, M. Quintana Grijalvo, A. Hurtado Ganoza, A.D.C. Pérez Jaén, M. Ortega Montoliu, I. Abascal Cambra y M. Angerri Nadal

Medicina Interna. Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta. Girona.

Objetivos: Analizar la eficacia de los corticosteroides en neumonías graves por COVID-19 y su relación con el momento de inicio y la dosis.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de cohortes en pacientes con neumonía grave (SpO2# 2) por SARS-Cov-2 confirmada por RT-PCR. Se agrupó una cohorte tratamiento estándar (TE) y otra además con corticosteroides > 24h (CE). Se excluyeron pacientes con sedación al ingreso, otras inmunoterapias o mortalidad no relacionada. Se describieron comorbilidades, parámetros analíticos y tratamiento. Como variables de impacto: ingreso UCI (i-UCI), días intubación (d-IOT), días estancia en UCI (EU) y hospitalaria(EH), mortalidad e infecciones secundarias. Se estudiaron diferencias mediante test de asociación estadística univariante y se realizó análisis multivariante para mortalidad ajustada por edad, orden de no intubar (n-IOT) y variables con p < 0,2 en el univariante. El tiempo se expresó en medianas y rango intercuartílico.

Resultados: n = 171 casos (CE = 100; TE = 71). Se usó metilprednisolona a dosis ≤ 1 mg/kg/día en 58%, a 10 días [7-13] de inicio de sintomatología y durante 6 días [3-9]. No hubo diferencias entre cohortes en edad, sexo, comorbilidades ni parámetros analíticos. Hubo mayor uso de hidroxicloroquina, azitromicina y otros antibióticos en CE (p < 0,05). No existieron diferencias significativas respecto i-UCI, n-IOT, EH, EU, d-IOT ni infecciones secundarias. CE mostró significativamente menor mortalidad (8% vs. 23,9%); asociación que se mantuvo tras el análisis multivariante (OR 0,17 [IC95%: 0,06-0,52]), suponiendo una RAR = 16,7% y NNT = 6 [IC95%: 5-11]. El 24% de CE recibió corticosteroides estando intubados y sin diferencias en i-UCI respecto a TE. Corticoterapia antes de 10 días de sintomatología asociaron significativamente menor EH (11 vs. 17) y no significativamente menos d- IOT (8 vs. 19) y EU (13 vs. 26). No existieron diferencias según dosis.

Discusión: Nuestro estudio evidenció menor mortalidad con corticoterapia en neumonía grave SARS-Cov-2; no disminuyó ingresos en UCI, aunque una cuarta parte recibió corticoesteroides ya intubados. La corticoterapia precoz disminuyó la EH, pero no d-IOT ni EU, siendo necesarios estudios con mayor n y prospectivos dada la tendencia a ser menor en CE.

Conclusiones: La corticoterapia disminuyó la mortalidad en neumonías graves por COVID-19, sin aumentar las infecciones secundarias; y su administración precoz redujo el tiempo de estancia hospitalaria. No existieron diferencias según dosis.

Bibliografía

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2. Horby P, Lim WS, Emberson J, Mafham M, Bell J, Linsell L, et al. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19: Preliminary Report. medRxiv [Internet]. 2020 Jan 1;2020.06.22.20137273.