T-030 - ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE PACIENTES EN SHOCK SECUNDARIO A TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN UN PERIODO DE 5 AÑOS
Medicina Interna. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria).
Objetivos:Conocer las características y manejo terapéutico realizado de los pacientes en shock secundario a TEP en un hospital de tercer nivel en 5 años.
Material y métodos:Estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes en situación de shock (TAS < 90 mmHg o TAM < 65 mmHg refractaria a tratamiento) secundario a TEP entre 2010 y 2015.
Resultados:De 738 pacientes 40 se encontraban en situación de shock (5,4%), con una mediana de edad de 75 años y el 65% eran mujeres. El 87,5% no tenía anticoagulación previa. Respecto a los factores de riesgo para TEP el 57,5% presentaba riesgo intermedio o elevado. En cuanto a la probabilidad pre-test, el 60% presentaba riesgo medio según la escala de Wells y el 67,5% riesgo elevado según la escala de Ginebra modificada. El 65% presentaba un PESI de riesgo muy alto y un 100% PESI de riesgo alto. En cuanto a la clínica, el 70% presentaba disnea, el 35% síncope, el 32,5% dolor torácico, el 20% fiebre, el 12,5% tos y el 2,5% hemoptisis. Los pacientes en shock presentaron mayor frecuencia de síncopes respecto al resto de pacientes con TEP con una p < 0,01. En cuanto al examen físico, el 32,5% presentaba ingurgitación yugular y 5 pacientes con signos de trombosis venosa profunda (TVP). En cuanto a las pruebas complementarias, el 50% presentaba radiografía tórax normal y el 24% condensación o infarto. El dímero D estaba elevado en el 100% y el 80% tenía valores > 5.000 ng/mL. Un 66,7% tenía troponinas normales, un 32,4% ECG normal y un 20,6% bloqueo de rama derecha. En el angioTAC el 54% no presentaba sobrecarga derecha y el 36% sí lo presentaba. En un 50% se realizó ecocardiografía, de éstos el 30% presentaba sobrecarga derecha. En un 32,5% se realizó ecografía extremidades inferiores, de éstos un 12,5% presentaba TVP. En cuanto al manejo un 30% de pacientes en shock precisó de intubación orotraqueal frente a un 4,3% en el resto de pacientes con una p < 0,01. En un 57,5% se utilizó heparina de bajo peso molecular (HBPM), en un 47,5% dicumarínicos y en un 12,5% heparina no fraccionada. En un 15% se realizó fibrinólisis. En cuanto a la evolución, 8 fallecieron en las primeras 48h y 6 en el primer mes. Se objetivó una mayor mortalidad en las primeras 48 h con una p < 0,01.
Discusión:El TEP con inestabilidad hemodinámica presenta una elevada morbimortalidad. Es importante conocer la clínica y hallazgos del examen físico iniciales, así como las pruebas complementarias a realizar con el fin de instaurar un tratamiento precoz.
Conclusiones:El síncope al diagnóstico en los pacientes con TEP podría ser indicativo de mal pronóstico. Destacar que el 54% de los casos no presentaba en el angioTAC sobrecarga de ventrículo derecho. El shock secundario a TEP tiene elevada mortalidad especialmente en las primeras 48 horas. Sólo un 15% de los pacientes en shock se fibrinolisaron. El tratamiento anticoagulante más usado son las HBPM.
