D-58. - BENEFICIO DE LA INTENSIFICACIÓN A BOLUS BASAL EN PACIENTES DIABÉTICOS MAL CONTROLADOS
1UGC Medicina Interna, 2UGC Endocrinología. Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena. Sevilla.
Objetivos: Los pacientes diabéticos en nuestro medio no siempre presentan un correcto control metabólico. El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia de la intensificación del tratamiento insulínico (de mezclas a terapia bolus basal) en el manejo de la diabetes mellitus tipo (DM2) descompensada.
Métodos: Se incluyeron 118 DM2 derivados al Hospital de Día de Diabetes del Hospital Universitario Virgen Macarena, procedentes de atención primaria, urgencias y planta de hospitalización; por mal control metabólico durante el año 2013. Del total de pacientes, 45,2% fueron mujeres y 54,8% varones. La edad media fue de 64 años. La evolución media, en años, de la enfermedad fue de 16. Se analizaron a los 0 y 3 meses la hemoglobina glicosilada, peso, dosis de insulina, glucemia media y variabilidad glucémica. La modificación de insulinoterapia consistió en sustituir las pautas de mezclas a bolus-basal. Todos recibieron refuerzo educativo por parte de personal específico, realizando una media de 3,06 revisiones por paciente.
Resultados: En DM2 se obtuvo mejoría en la HbA1c media (9,79 ± 1,91% a 7,74 ± 1,05%; p < 0,01), glucemia media (237,98 a 170,62 mg/dl; p < 0,01) y variabilidad glucémica (60,13 a 48,70; p < 0,01) con un aumento de peso (79,81 a 82,58; p < 0,01). En pacientes con HbA1c previas a la modificación de tratamiento inferior al 8% los niveles de la misma variaron de 7,51 ± 0,39% a 6,92 ± 0,77% (p < 0,05), en pacientes con HbA1c previas entre 8 y 10% pasaron de 8,98 ± 0,52% a 7,52 ± 0,79% (p < 0,05) y en aquellos cuya HbA1c inicial fue mayor del 10% la mejoría fue de 11,72 ± 1,56% a 8,53 ± 1,22%.
Conclusiones: El tratamiento con insulinoterapia basal-bolus mejora el control metabólico de los pacientes diabéticos descompensados, que no se controlan con mezclas, demostrando una reducción de los valores de HbA1c, glucemia media y variabilidad glucémica. Los valores de HbA1c sufrieron mayor reducción en aquellos pacientes que presentaban niveles iniciales más elevados. Los pacientes experimentaron una ganancia ponderal estadísticamente significativa asociado a una mayor dosis diaria de insulina.
