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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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24. Diabetes
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D-58. - BENEFICIO DE LA INTENSIFICACIÓN A BOLUS BASAL EN PACIENTES DIABÉTICOS MAL CONTROLADOS

J. Jiménez Gallardo1, A. Lamilla Fernández1, M. Fernández Díaz1, M. Cano Guzmán1, C. Morales Portillo2, J. Pérez de León Serrano1

1UGC Medicina Interna, 2UGC Endocrinología. Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena. Sevilla.

Objetivos: Los pacientes diabéticos en nuestro medio no siempre presentan un correcto control metabólico. El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia de la intensificación del tratamiento insulínico (de mezclas a terapia bolus basal) en el manejo de la diabetes mellitus tipo (DM2) descompensada.

Métodos: Se incluyeron 118 DM2 derivados al Hospital de Día de Diabetes del Hospital Universitario Virgen Macarena, procedentes de atención primaria, urgencias y planta de hospitalización; por mal control metabólico durante el año 2013. Del total de pacientes, 45,2% fueron mujeres y 54,8% varones. La edad media fue de 64 años. La evolución media, en años, de la enfermedad fue de 16. Se analizaron a los 0 y 3 meses la hemoglobina glicosilada, peso, dosis de insulina, glucemia media y variabilidad glucémica. La modificación de insulinoterapia consistió en sustituir las pautas de mezclas a bolus-basal. Todos recibieron refuerzo educativo por parte de personal específico, realizando una media de 3,06 revisiones por paciente.

Resultados: En DM2 se obtuvo mejoría en la HbA1c media (9,79 ± 1,91% a 7,74 ± 1,05%; p < 0,01), glucemia media (237,98 a 170,62 mg/dl; p < 0,01) y variabilidad glucémica (60,13 a 48,70; p < 0,01) con un aumento de peso (79,81 a 82,58; p < 0,01). En pacientes con HbA1c previas a la modificación de tratamiento inferior al 8% los niveles de la misma variaron de 7,51 ± 0,39% a 6,92 ± 0,77% (p < 0,05), en pacientes con HbA1c previas entre 8 y 10% pasaron de 8,98 ± 0,52% a 7,52 ± 0,79% (p < 0,05) y en aquellos cuya HbA1c inicial fue mayor del 10% la mejoría fue de 11,72 ± 1,56% a 8,53 ± 1,22%.

Conclusiones: El tratamiento con insulinoterapia basal-bolus mejora el control metabólico de los pacientes diabéticos descompensados, que no se controlan con mezclas, demostrando una reducción de los valores de HbA1c, glucemia media y variabilidad glucémica. Los valores de HbA1c sufrieron mayor reducción en aquellos pacientes que presentaban niveles iniciales más elevados. Los pacientes experimentaron una ganancia ponderal estadísticamente significativa asociado a una mayor dosis diaria de insulina.

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