RV-2. - SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN ST (SCACEST) Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) CONCOMITANTE
Servicio de Cardiología. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).
Objetivos: El ictus es una complicación infrecuente en nuestro medio pero muy importante en pacientes que sufren SCACEST, asociándose a una elevada morbimortalidad. Se estima que la incidencia de ictus en pacientes con SCACEST es en torno al 1,3% aproximadamente. Los factores que predisponen al ictus en aquellos que han sufrido un SCACEST son la presencia de fibrilación auricular, IAM anterior, edad, diabetes mellitus, realización de coronariografía y cirugía de revascularización coronaria. Tanto el ACV como el SCACEST son patologías con elevada prevalencia estando el manejo de las mismas protocolizados de forma individual, pero debido a la gran complejidad, cuando ambas confluye en el mismo tiempo, no existe un acuerdo generalizado sobre el tratamiento a llevar a cabo en el momento agudo y en el posterior seguimiento de las mismas. Nuestro objetivo es analizar aquellos pacientes que han sufrido ambas patologías de forma concomitante, el tratamiento realizado en el momento agudo, y la morbimortalidad en cada uno de los pacientes.
Métodos: Realizamos un análisis descriptivo de aquellos pacientes que han sufrido de forma concomitante SCACEST e ictus en nuestro centro en los últimos 3 años (0,95% en 2010, 0,85% en 2011 y 2,07% en 2012), estudiando las características basales, tratamiento efectuado en cada caso, la mortalidad y el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron a 9 pacientes. El 66,7% eran varones con edad media de 68 años. El 67% presentaba ≥ 3 FRCV, un 11% cardiopatía isquémica e ictus previo. En un 80% se consideró el SCACEST como diagnóstico principal, realizándose fibrinolisis en un 44%. El 44% de los SCACEST fueron anteriores o inferoposteriores siendo la FEVI del 50 ± 11%. El tratamiento con doble antiagregación se inició en el 66% de los casos. La conversión hemorrágica sólo tuvo lugar en un paciente, no siendo atribuible a la doble antiagregación ni a la realización de coronariografía; la tasa de exitus durante el ingreso fue de un 44%. Los pacientes que sobrevivieron fueron tratados con doble antiagregación en el 60%, sólo con AAS en el 20% y con clopidogrel en el resto. La triple terapia no se utilizó en ningún caso. A los 12 meses de seguimiento el 75% de los supervivientes se encontraban estables cardiovascularmente, sin angina y mínimas secuelas neurológicas (tabla).
Tabla (RV 2)
|
Paciente |
Edad |
Sexo |
≥ 3FRCV |
Cardiopatía Isquémica previa |
ACV previo |
Fibrinolisis Cardíaca |
ACTP primaria |
FEVI |
Antiagregación |
ICP |
Exitus |
Motivo exitus |
|
1 |
90 |
V |
NO |
Sí |
Sí |
No |
Sí |
50% |
AAS+IP2Y12 |
BAR |
No |
|
|
2 |
52 |
V |
No |
No |
No |
Sí |
No |
50% |
AAS+IP2Y12 |
NO |
No |
|
|
3 |
72 |
M |
No |
No |
No |
Sí |
No |
55% |
AAS+IP2Y12 |
NO |
No |
|
|
4 |
65 |
V |
Sí |
No |
No |
Sí |
No |
34% |
IP2Y12 |
NO |
No |
|
|
5 |
58 |
V |
Sí |
No |
No |
No |
No |
58% |
AAS |
NO |
No |
|
|
6 |
65 |
V |
No |
No |
No |
No |
No |
32% |
NO |
NO |
Sí |
Shock cardiogénico |
|
7 |
66 |
M |
Sí |
No |
No |
No |
No |
60% |
AAS+IP2Y12 |
NO |
Sí |
Shock cardiogénico |
|
8 |
81 |
M |
Sí |
No |
No |
Sí |
No |
60% |
AAS+IP2Y12 |
BAR |
Sí |
Asistolia |
|
9 |
71 |
V |
No |
No |
No |
No |
No |
? |
AAS+IP2Y12 |
NO |
Sí |
Fibrilación ventricular |
Conclusiones: A pesar de su baja incidencia, alta tasa de mortalidad y complicaciones, hace que sea necesario realizar una estrategia individualizada y multidisciplinar en estos casos, orientando el tratamiento hacia la patología con mayor riesgo vital.
