RV-41. - FILTRADO GLOMERULAR Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DE MEDICINA INTERNA
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Elche (Alicante).
Objetivos: Conocer las características epidemiológicas, factores de riesgo asociados y filtrado glomerular de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna. Correlacionar las fórmulas más estandarizadas de filtrado glomerular (Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI) con los valores de creatinina sérica y a su vez, correlacionar estas fórmulas entre sí.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal de los pacientes ingresados de forma consecutiva en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Universitario de Elche durante el período marzo-abril 2013. Se registraron las siguientes variables: demográficas (edad y sexo), antecedentes (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, evento previo, Fibrilación auricular/flutter), variables antropométricas (peso, talla) y variables analíticas. Se calculó la media, desviación estándar y frecuencias. Se emplearon test paramétricos y no paramétricos. En el análisis de concordancia entre ecuaciones se empleó el índice kappa. Todos los análisis fueron realizados utilizando el programa estadístico SPSS versión 17.
Resultados: Se analizaron datos de 89 pacientes. La edad media fue de 78 años (29-99), siendo < 65 años el 19%, entre 65-75 años el 21%, de 76 a 85 el 37% y mayores de 85 años el 22%; 43 sujetos eran varones y 46 mujeres (51,6%). Entre los factores de riesgo presentaban: HTA (70%), DM (45%), Dislipemia (50%), tabaquismo activo (15%), sobrepeso/ obesidad (78%). El IMC medio fue de 28,3. La creatinina osciló entre 0,4 y 5,8 mg/dL. Tan sólo el 2,3% de los varones y el 18,6% de las mujeres tenían insuficiencia renal según el valor aislado de la creatinina. El filtrado glomerular fue inferior a 60 ml/min/1,73 m2 en el 40,9% (Cockroft-Gault), 48,3% (MDRD) y 36,3% (CKD-EPI). La estancia media fue de 8,1 días. El 41% de las mujeres tenían antecedentes de ICC/Flutter y el 44% de los hombres evento previo.
Discusión: En los Servicios de Medicina Interna el paciente anciano con múltiples factores de riesgo vascular y evento cardiovascular previo es cada vez más frecuente, en nuestra muestra casi 1 de cada 4 pacientes era mayor de 85 años, llamando la atención la elevada frecuencia de insuficiencia renal y sobrepeso-obesidad. La determinación aislada de la creatinina plasmática es universal, pero su relación con el filtrado es pobre, sobre todo en mujeres y ancianos. En la actualidad la mayoría de sociedades científicas, aconsejan el uso de la ecuación del estudio MDRD 4 o MDRD-IDMS según el método de trazabilidad o no utilizado por el Laboratorio, aunque cada vez hay más estudios que incluyen la ecuación CDK EPI cuando se trata de evaluar sobre todo pacientes con filtrados superiores a 60 ml/min/1,73 m2.
Conclusiones: En nuestra muestra la insuficiencia renal medida con la creatinina fue del 20%, sin embargo aplicando alguna de las fórmulas alcanzó hasta el 50%. En nuestro estudio, existe un alto grado de correlación entre las fórmulas (índice Kappa aceptable/bueno). Esta razón nos lleva a plantear que no debemos utilizar la determinación de creatinina aislada como único parámetro para evaluar la función renal. Así identificaremos de forma precoz a los pacientes, con optimización de tratamientos en fases iniciales, evitando la progresión de la enfermedad y la morbilidad cardiovascular asociada.
