T-81. - TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Servicio de Medicina Interna. Hospital Povisa S.A. Vigo (Pontevedra).
Objetivos: El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un diagnóstico común en los pacientes ingresados en nuestros hospitales. El objetivo de este estudio fue analizar los factores de mal pronóstico.
Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de todos los ingresos hospitalarios entre cuyos diagnósticos se incluya TEP desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2009. Se recogieron variables epidemiológicas, características clínicas, pruebas diagnósticas realizadas, tratamiento instaurado, mortalidad, y supervivencia.
Resultados: Identificamos 322 casos, con una edad media de 71 años, 55% mujeres, y presentaban trombosis venosa profunda 37%. Falleció durante el ingreso un 14%. Un 5% de los pacientes precisaron ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. Se inició tratamiento con heparinas de bajo peso molecular y anticoagulantes orales en 99% y 67% respectivamente, que se mantienen al alta en 63% y 73%. Se realiza análisis univariante y se identifican diferencias con significación estadística para exitus la edad mayor de 65 años 16% vs 6,7% (p 0,02), cáncer 25% vs 10% (p 0,002), antecedente de insuficiencia cardíaca (IC) 29% vs 12% (p 0,017), taquipnea 25% vs 4% (p < 0,001), tos 26% vs 12% (p 0,01), hemoptisis 33% vs 12% (p 0,03), taquicardia 20% vs 9% (p 0,04), hipotensión 27% vs 10% (p 0,02), leucocitosis 21% vs 9% (p 0,003), hiperglucemia 25% vs 9% (p < 0,001), y como protector inicio en ingreso de anticoagulación oral (ACO) 5% vs 30% (p < 0,001) y dolor pleurítico 6% vs18% (p 0,002). Se identifican diferencias con significación estadística para supervivencia a los 3 meses, como factor de riesgo de mal pronóstico la edad mayor de 65 años 75% vs 87% (p 0,04), cáncer 58% vs 85% (p < 0,001), taquipnea 65% vs 85% (p 0,008), tos 61% vs 81% (p 0,018), hemoptisis 44% vs 81% (p 0,02), hipotensión 67% vs 86% (p 0,04), leucocitosis 68% vs 85% (p < 0,001) e hiperglucemia 68% vs 83% (p 0,014), actuando como protector el inicio de ACO en ingreso 95% vs 51% (p < 0,001) y al alta 96% vs 58% (p < 0,001), además del dolor pleurítico 88% vs 75% (p 0,01). Se realiza análisis multivariante, persistiendo como protector frente al exitus el inicio de tratamiento con ACO, mientras como factores de riesgo cáncer y taquipnea.
Discusión: El diagnóstico precoz en el TEP es fundamental. En pacientes sintomáticos en las que el dolor torácico es característico, y la instauración de tratamiento con ACO precoz actuarían como protector de mala evolución clínica. Los pacientes con cáncer presentan peor pronóstico, y en los que además se recomienda la utilización de heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa.
Conclusiones: La mortalidad del TEP es elevada. El diagnóstico precoz e instauración de tratamiento con anticoagulantes orales son fundamentales para reducir la mortalidad. La presencia de síntomas, salvo el dolor torácico, indica mayor repercusión del TEP con mayor carga trombótica, y como puede confundirse con otras situaciones clínicas puede retrasarse el diagnóstico. Los nuevos anticoagulantes orales como rivaroxaban podrían suponer una ventaja en el manejo de los pacientes con TEP.
