663 - ¿ES LA N-ACETILCISTEÍNA UN TRATAMIENTO INFRAVALORADO CONTRA LA COVID-19?
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
Objetivos: Evaluar si el uso de N-acetilcisteína (NAC) se asocia a una menor mortalidad en pacientes con infiltrados intersticiales bilaterales por COVID-19 y si se asocia a una mejoría radiológica.
Métodos: Se estudiaron datos de 98 pacientes adultos ingresados durante los meses de marzo a mayo de 2020. De ellos, 49 recibieron NAC además del tratamiento habitual, 48 solo este último y 1 paciente se perdió para el seguimiento. Se recogieron datos demográficos, clínicos y evolutivos durante un tiempo de observación de 3 meses. La dosis de NAC fue de 600 mg PO, cada 8 horas. Las variables principales del estudio fueron la mortalidad hospitalaria y la evolución radiológica entre el ingreso y el momento del alta siguiendo la Escala para Valoración de Ingreso Hospitalario (ERVI. tabla). Se realizó el análisis estadístico empleando pruebas paramétricas y no paramétricas con software SPSS.
Resultados: La edad media del grupo tratado con NAC fue 72 años y de los controles 69. Las variables clínicas y demográficas se distribuyeron de forma homogénea en ambos grupos. En particular, la NAC no se administró más frecuentemente a los pacientes con enfermedad respiratoria previa, uso de anticoagulantes, antivirales, hidroxicloroquina o esteroides (tabla 2). En el grupo control fallecieron 12 pacientes frente a 5 en el grupo tratado con NAC (OR 2,93, IC95% 0,95-9,09; p = 0,055). Para estudiar la evolución radiológica fueron válidos 83 pacientes, 46 tratados con NAC y 37 controles. En ambos grupos la puntuación media al ingreso fue de 4 puntos. La diferencia radiológica entre la puntuación del ingreso y del alta fue de 0,8 puntos en el grupo tratado con NAC y 0,08 en el grupo control (p = 0,22). Sobrevivieron y mejoraron radiológicamente 23 (47%) pacientes tratados con NAC, frente a 13 (27%) del grupo control quienes o bien fallecieron, o bien no mejoraron radiológicamente (OR 2,38; IC95%95% 1,02-5,56; p = 0,06).
|
Tabla 1. Escala para valoración del ingreso hospitalario (ERVI) |
|
|
Sin lesiones |
0 puntos |
|
Unilateral con menos de tres lesiones de cualquier tipo o menos de tres campos pulmonares afectados. a+b |
1 punto |
|
Unilateral con tres o más lesiones de cualquier tipo o los tres campos pulmonares afectados |
3 puntos |
|
Bilateral |
|
|
b+b |
2 puntos |
|
b+c |
4 puntos |
|
c+c |
6 puntos |
|
Añadir un punto adicional si entre ambos pulmones están afectados más de tres campos pulmonares |
+ 1 punto extra |
|
Añadir un punto adicional si existe consolidación (puede traducir neumonía bacteriana o coinfección), adenopatías o derrame pleural, o evolución a SDRA. |
+ 1 punto extra |
|
Fármaco |
Grupo NAC (n, 49) |
Grupo control (n, 48) |
|
Hidroxicloroquina |
33 (67%) |
35 (73%) |
|
Lopinavir/ritonavir |
12 (25%) |
9 (19%) |
|
Corticoides |
25 (51%) |
18 (38%) |
|
Anticoagulación |
||
|
Terapéutica |
8 (16%) |
6 (13%) |
|
Intermedia |
6 (12%) |
5 (10%) |
|
Profiláctica |
35 (71%) |
33 (69%) |
Discusión: Los datos muestran un efecto clínico beneficioso de la NAC en la evolución de los pacientes con neumonía por COVID-19, con números muy cercanos a la significación estadística. El reducido número de pacientes estudiado limita la generalización de los resultados, pero sitúa a la NAC en la línea de una potencial utilidad clínica.
Conclusiones: El tratamiento con NAC se asoció a una tendencia clara, pero no significativa de reducción de la mortalidad y de la mejoría radiológica en el momento del alta. Serían necesarios estudios con mayor número de pacientes para comprobar dichos resultados.
Bibliografía
- Shi Z, Puyo CA. N-Acetylcysteine to Combat COVID-19: An Evidence Review. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:1047-55.
- Poe FL, Corn J. N-Acetylcysteine: A potential therapeutic agent for SARS-CoV-2. Med Hypotheses. 2020;143:109862.
- Tutorial sobre la rx de tórax en el actual contexto de pandemia por COVID-19, indicaciones, hallazgos, informe y escala radiológica de valoración para el ingreso o alta del paciente (ERVI) y seguimiento. [Internet]. SERAM. 2020 [citado 20 junio 2021]. Disponible en: https://www.seram.es/index.php/seram-rss/1432-el-dr-jordi-catala-ha-actualizado-su-tutorial-sobre-la-rx-de-torax-en-la-infeccion-COVID-19.
