1760 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL PROCESO DE MUERTE DE LOS FALLECIDOS POR COVID-19

M. Pellicé Ariño, O. Rodríguez Núñez, A. Capdevila Reniu, S. Prieto González, J. Aibar, C. Gabara, A. López Soto y F. Masanes Toran

Hospital Clínic. Barcelona.

Objetivos: Comparar las características demográficas y clínicas de los pacientes, así como el proceso de fallecimiento y la atención paliativa recibida según la ola en qué fallecieron y el sitio (UCI, intermedios o sala convencional).

Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional en un hospital universitario de tercer nivel de 800 camas. Se incluyeron todos los pacientes fallecidos por COVID-19 que ingresaron del 25 de febrero de 2020 al 31 de marzo del 2021. Se consideró primera ola des del inicio de la pandemia al 31 de julio del 2021 y segunda ola, des del uno de agosto hasta la finalización del estudio. Se analizaron las características demográficas, sitio del fallecimiento. Características clínicas y del proceso de fallecimiento. Toda la información se obtuvo del registro hospitalario. El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro hospital.

Resultados: Fallecieron un total de 434 pacientes (208 en la primera ola y 227 en la segunda ola). Entorno al 60% falleció en la sala, al 15% en intermedios y alrededor del 20% en la UCI, sin diferencia entre las dos olas. Se observó un predominio de fallecidos masculinos. No hay diferencia en la edad entre la 1ª y 2ª ola, pero si entre los diferentes dispositivos, lo mismo pasa con el Barthel y con el Charlson. En cuanto a la procedencia, observamos que en la sala, en la primera ola predominan los pacientes de residencia mientras que en la segunda los de domicilio (p = 0,005). En intermedios, en la segunda ola aumentan los provenientes de CSS y desaparecen los de residencia (p = 0,044) (tabla 1). Observamos que la mayoría de pacientes con deterioro cognitivo fallecieron en la sala (entorno un 30%) sin llegar al 1% intermedios y UCI. No hubo diferencias en cuanto a enfermedad renal ni enfermedad oncológica (tabla 2). Entorno al 80% de los pacientes de la sala fallecieron en sedación paliativa, aumentando la parada cardiorrespiratoria en la segunda ola (p = 0,05). En la UCI observamos un aumento de la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en la 2ª ola (p = 0,008). Se consultó al comité de ética en 6 ocasiones. Tenían voluntades anticipadas 6 pacientes, pero tomaron decisiones de no intensificar tratamiento 22 pacientes, la mayoría en la segunda ola (p = 0,006). En la sala se firmó el LET entorno al 95% consensuándose en torno al 80%. En intermedios incrementó significativamente al 92% en la 2ª ola (p = 0,09). Se avisó a la familia del empeoramiento clínico entorno al 90% en la salas, incrementando significativamente en la segunda ola en la UCI, 94% (p = 0,001). Se observó un incremento en la despedida de familiares que pasaron al 80% en la segunda ola (p = 0,00), así como en las visitas que también ascendieron al 80% (p = 0,00). Recibieron extremaunción 9 pacientes. Interconsulta con psicología 58 pacientes mayoritariamente en la primera ola (p = 0,001) (tabla 3).

Características pacientes			Primera ola (N = 208)	Segunda ola (N = 227)	p
Donde mueren		Sala	138 (0,66)	136 (0,60)	0,311
		Intermedios	32 (0,15)	37 (0,16)
		UCI	38 (0,19)	54 (0,24)
Hombres		Sala	75 (0,54)	77 (0,57)	0,705
		Intermedios	22 (0,69)	31 (0,84)	0,140
		UCI	29 (0,76)	47 (0,87)	0,182
Edad		Sala	81 ± 9 (56-99)	82 ± 10 (55-97)	0,479
		Intermedios	75 ± 11 (46-90)	77 ± 10 (45-87)	0,527
		UCI	69 ± 10 (37-86)	70 ± 10 (40-83)	0,766
Barthel		Sala	60 (0-100)	70 (0-100)	0,601
		Intermedios	100 (20-100)	100 (20-100)	0,712
		UCI	100 (60-100)	100 (15-100)	0,602
Charlson		Sala	6 ± 2 (2-13)	7 ± 2 (0-16)	0,001
		Intermedios	6 ± 2 (1-10)	7 ± 2 (2-11)	0,058
		UCI	5 ± 2 (1-8)	5 ± 2 (1-13)	0,198
Procedencia	Sala	Domicilio	82 (0,59)	101 (0,74)	0,005
		CSS	9 (0,06)	12 (0,09)
		Residencia	47 (0,34)	23 (0,17)
	Intermedios	Domicilio	27 (0,84)	32 (0,86)	0,044
		CSS	0	4 (0,11)
		Residencia	4 (0,13)	0
		Com. religiosa	1 (0,03)	1 (0,03)
	UCI	Domicilio	37 (0,97)	53 (0,98)	0,345
		CSS	0	1 (0,02)
		Residencia	1 (0,03)	0

Características enfermedades			Primera ola (N = 208)	Segunda ola (N = 227)	p
Deterioro cognitivo		Sala	50 (0,36)	36 (0,26)	0,082
		Intermedios	2 (0,06)	1 (0,03)	0,471
		UCI	1 (0,03)	0	0,231
Enfermedad renal	Sala	Insuf. renal	35 (0,25)	37 (0,27)	0,270
		Hemodiálisis	5 (0,04)	12 (0,09)
		Trasp. renal	2 (0,01)	3 (0,02)
	Intermedios	Insuf. renal	5 (0,16)	10 (0,27)	0,559
		Hemodiálisis	2 (0,06)	1 (0,03)
		Trasp. renal	2 (0,06)	1 (0,03)
	UCI	Insuf. renal	6 (0,16)	8 (0,15)	0,823
		Hemodiálisis	0	1 (0,02)
		Trasp. renal	3 (0,08)	3 (0,06)
Enfermedad oncológica	Sala	Libre enf.	15 (0,11)	15 (0,11)	0,692
		Tto activo	15 (0,11)	12 (0,9)
		Tto paliativo	15 (0,11)	21 (0,15)
	Intermedios	Libre enf.	4 (0,12)	8 (0,22)	0,757
		Tto activo	5 (0,16)	4 (0,11)
		Tto paliativo	3 (0,09)	3 (0,08)
	UCI	Libre enf.	3 (0,08)	9 (0,17)	0,647
		Tto activo	3 (0,08)	3 (0,06)
		Tto paliativo	1 (0,02)	1 (0,02)

Características del fallecimiento			Primera ola (N = 208)	Segunda ola (N = 227)	p
Cómo mueren	Sala	Ing. Sedado	9 (0,06)	2 (0,01)	0,05
		Encuentran exitus	20 (0,14)	17 (0,12)
		Sedación sala	109 (0,79)	114 (0,84)
		Parada cardíaca	0	3 (0,02)
	Intermedios	Encuentran exitus	0	1 (0,03)	0,570
		Sedación en UCI	27 (0,84)	32 (0,86)
		Parada cardíaca	4 (0,12)	4 (0,11)
		Limitación	1 (0,03)	0
	UCI	Encuentran exitus	1 (0,03)	0	0,008
		Sedación en UCI	8 (0,2)	2 (0,04)
		Parada cardíaca	11 (0,29)	10 (0,18)
		Limitación	18 (0,47)	42 (0,78)
Comité ética		Sala	2 (0,014)	2 (0,015)	0,988
		Intermedios	2 (0,06)	0	0,123
		UCI	0	0	-
Voluntades anticipadas		Sala	4 (0,03)	1 (0,07)	0,181
		Intermedios	1 (0,03)	0	0,279
		UCI	0	0	-
Decisión del paciente		Sala	2 (0,01)	12 (0,09)	0,006
		Intermedios	4 (0,12)	2 (0,05)	0,297
		UCI	0	1 (0,02)	0,399
LET firmado al ingreso/Post-UCI		Sala	131 (0,95)	127 (0,93)	0,535
		Post-UCI	4 (0,03)	7 (0,05)
		Intermedios	23 (0,71)	34 (0,92)	0,09
		Post-UCI	12 (0,52)	17 (0,5)
		UCI	15 (0,39)	27 (0,5)	0,35
		Post-UCI	15 (1)	25 (0,92)
LET consensuado		Sala	102 (0,74)	109 (0,80)	0,22
		Intermedios	14 (0,44)	31 (0,84)	0,00
		UCI	16 (0,42)	39 (0,72)	0,007
Se avisa a la familia		Sala	127 (0,92)	132 (0,97)	0,067
		Intermedios	3 (0,09)	2 (0,05)	0,526
		UCI	26 (0,68)	51 (0,94)	0,001
Despide de la familia		Sala	76 (0,55)	111 (0,82)	0,000
		Intermedios	23 (0,72)	31 (0,84)	0,232
		UCI	15 (0,39)	42 (0,78)	0,000
Visita la familia		Sala	64 (0,46)	107 (0,79)	0,000
		Intermedios	22 (0,69)	31 (0,84)	0,140
		UCI	14 (0,37)	41 (0,76)	0,000
Extremaunción		Sala	3 (0,02)	1 (0,01)	0,321
		Intermedios	2 (0,06)	1 (0,03)	0,471
		UCI	1 (0,03)	1 (0,02)	0,801
IC a psicología		Sala	18 (0,13)	18 (0,13)	0,963
		Intermedios	10 (0,30)	1 (0,03)	0,001
		UCI	6 (0,16)	5 (0,09)	0,342

Conclusiones: Hay cambios en la población de la primera y la segunda ola. Pese a la incertidumbre inicial, observamos una mejoría en la atención paliativa en la segunda ola, pero es imperativo el uso generalizado de un programa de decisiones anticipadas.