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XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XV Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid-Castilla La Mancha (SOMIMACA)
Madrid, 22 - 24 noviembre 2017
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V-107 - INCIDENCIA DE ACIDOSIS LÁCTICA EN URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

J. Marfil Daza1, M. Montesa Cabrera2, M. Gómez Álvarez1, E. Calderón Ledezma1, A. Gómez Hidalgo1, M. Monedero Prieto1 y J. Medina García1

1Medicina Interna; 2Reumatología. Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife (Santa Cruz de Tenerife).

Objetivos: La acidosis láctica (AL) es un marcador de mortalidad hospitalaria. La creciente comorbilidad de los pacientes que frecuentan Urgencias y la laxitud para la prescripción de metformina ha aumentado los casos de AL en los últimos años. Objetivo: aproximar la incidencia de AL en urgencias de un Hospital de Tercer Nivel, estimar otros factores asociados, así como predictores pronósticos de mortalidad, estancia y reingreso.

Material y métodos: Estudio epidemiológico analítico, observacional, prospectivo y de no-intervención de pacientes con AL (lactato > 2 mmol/L y: pH < 7,35 o bicarbonato < 22 mmol/l) que acuden a nuestro hospital durante un periodo de 6 meses (agosto 2016-enero 2017). Variables dependientes: estancia, reingreso, mortalidad. Variables independientes: demográficas, epidemiológicas, clínicas, analíticas (incluyendo primeras tres gasometrías).

Resultados: En 6 meses se obtienen 82 pacientes que reúnen los criterios de AL de un total de 153 con hiperlactacidemia, estimando una incidencia de 0,45 pacientes/día. Las características de los pacientes con AL se resumen en la tabla 1. La tabla 2 muestra las primeras tres gasometrías obtenidas. Estancia: mediana de 6,5 días [2-12], menor en los pacientes que fallecen (p = 0,06). Mortalidad: 21 pacientes (25,6%), mayor en aquellos con un lactato inicial más alto. Reingreso: a los 30 días reingresan 7 pacientes (8,8%).

Tabla 1. Características demográficas y clínicas

N/Me

%/RIC

Mujer

34

41,5

Edad

74

[59,75-81]

HTA

57

69,5

DM2

35

42,7

ERC

26

31,7

Metformina

17

20,7

Tabla 2. Valores medios de las primeras tres gasometrías

Gasometrías

Primera

Segunda

Tercera

pH (X ± DE)

7,27 ± 0,16

7,27 ± 0,16

7,26 ± 0,17

HCO3 (Me, RIC)

17,7 [12,6-21]

17,3 [11,6-21,9]

18,3 [12-23,4]

Láctico (Me, RIC)

3,8 [2,7-6,3]

3,3 [1,8-5,5]

3,8 [2,3-4,5]

Discusión: La dificultad de la obtención de los datos (servicio de Urgencias, gasómetros no informatizados, o falta de sospecha clínica) puede infraestimar la incidencia. El bajo número de eventos no permite aún establecer posibles covariables de significación.

Conclusiones: La incidencia de acidosis láctica en un Hospital de Tercer Nivel es de 0,45 casos/día. Los pacientes con peores lactatos iniciales tienen una mayor mortalidad.

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