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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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17. Insuficiencia cardíaca
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IC-6. - ESCALAS CHA2DS2-VASC Y HAS-BLED EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA. ¿PUEDEN APORTAR INFORMACIÓN SOBRE EL PRONÓSTICO VITAL?

M. Núñez Rodríguez1, R. Quirós López1, F. Rivas Ruiz2, J. Lebrón Ramos1, D. Fernández Bermúdez1, A. Blázquez Puerta1, F. Moreno Martínez1, J. García Alegría1, R. Quirós López, F. Rivas Ruiz, en representación del Grupo de Trabajo Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas REDISSEC

1Servicio de Medicina Interna, 2Unidad de Investigación. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga.

Objetivos: Analizar la relación de las escalas CHA2DS2VASc y HAS-BLED con el pronóstico vital de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo a pacientes con primer ingreso por IC como diagnóstico principal, sin límite de edad o comorbilidad, en el periodo 01/01/1997--31/12/2001. En el momento de la inclusión en el estudio se calcula la puntuación en las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED. El pronóstico vital de los pacientes se determina mediante consulta a historias clínicas, entrevista telefónica y finalmente con acceso al Índice Nacional de Defunciones. Fin del periodo de seguimiento 1/02/2014. Una vez categorizados los pacientes según grupos de riesgo en función de la puntuación en las diferentes escalas, se analizó la supervivencia mediante las curvas de Kaplan-Meier. Grupos de riesgo escala CHA2DS2-VASc: riesgo intermedio: 1 punto. Alto riesgo: 2 o más puntos. Grupos de riesgo escala HAS-BLED: bajo riesgo: 0 puntos. Riesgo intermedio: 1-2 puntos. Alto riesgo: 3 o más puntos. Finalmente se calcularon las curvas ROC para cada una de las escalas pronósticas.

Resultados: Se incluyeron 400 pacientes, con una edad media de 67,9 años (IC95%: 66,8-69,1). Género femenino el 46,8%. El 56,8% de los pacientes presentó HTA, un 40,5% diabetes mellitus. Al ingreso el 46,3% presentaba alteración de la función renal (moderada-grave 27,3%). 174 pacientes, el 43,5% del total presentaba fibrilación auricular. La mortalidad de los pacientes incluidos en el estudio, con un seguimiento medio de 85,5 meses, fue del 78,5%. La puntuación en la escala CHAD2DS2-VASc fue de 4,1 (IC95%: 3,9-4,2), 90 pacientes, el 22,5% presentó una puntuación de 1 punto (riesgo intermedio). El 77,5% presentó una puntuación de alto riesgo. La mortalidad fue superior en el grupo de pacientes de alto riesgo, 80,5% vs 57,1%, Log Rank test = 0,001. Las diferencias se mantuvieron significativas en pacientes con y sin FA (Log Rank = 0,01 en ambos grupos). El área bajo la curva fue de 0,646 (IC95%: 0,57-0,71), p < 0,001. La puntuación en la escala HAS-BLED fue de 1,2 (IC95%: 1,1-1,3). El 19,3% presentó bajo riesgo, un 70,1% riesgo intermedio y el 10,6% alto riesgo. La mortalidad en cada uno de los grupos fue del 54,5%, 83,5% y 90,5% respectivamente. En el análisis de supervivencia por Kaplan Meier el valor de Log Rank fue p < 0,001. Estos resultados fueron consistentes en pacientes con y sin FA (Log Rank = 0,001 en ambos grupos). Finalmente, agrupando grupos de riesgo intermedio y alto se calculó el área bajo la curva, con un resultado de 0,657 (IC95%: 0,58-0,72), p < 0,001.

Discusión: Muchas de las variables incluidas en las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED se relacionan con el pronóstico vital de la IC. Por ello, puntuaciones de alto riesgo en ambas escalas podrían identificar pacientes con menor supervivencia a largo plazo.

Conclusiones: En pacientes con IC, puntuaciones de riesgo intermedio y alto en la escala CHA2DS2-VASc se relacionan con la mortalidad, de forma independiente a la presencia de fibrilación auricular. De igual modo, puntuaciones en la escala HAS-BLED de riesgo intermedio y alto de sangrado también se correlacionan con el pronóstico vital de los pacientes.

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