IC-035 - NONAGENARIOS E INSUFICIENCIA CARDIACA, NUEVAS EVIDENCIAS DE UNA POBLACIÓN DESCONOCIDA. REGISTRO CANARIO DE IC (RECANIC)
1Medicina Interna, 4Cardiología. Complejo Hospitalario Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas). 2Medicina Interna. Complejo Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife (Tenerife). 3Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. San Cristóbal de La Laguna (Tenerife).
Objetivos: Analizar las diferencias entre los pacientes nonagenarios hospitalizados por insuficiencia cardiaca y los de menor edad en cuanto a comorbilidad, factores desencadenantes, tipo de cardiopatía, estancia y mortalidad hospitalaria.
Material y métodos: Estudio observacional y prospectivo donde se incluyeron de forma consecutiva los ingresos por insuficiencia cardiaca en los Servicios de Medicina Interna y Cardiología de los grandes hospitales canarios durante 2017. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades, situación funcional, etiología de la cardiopatía y desencadenantes, parámetros analíticos y ecocardiográficos, tratamiento y evolución intrahospitalaria. Se seleccionaron aquellos con edad ≥ 90 años y se compararon con los de edad entre 75 y 89 años. Las variables cualitativas se analizaron mediante chi-cuadrado o test exacto de Fisher y las cuantitativas mediante t-Student.
Resultados: Se incluyeron 2.115 pacientes de los que 172 (8,1%) eran nonagenarios, con una edad media de 92,7 años (rango 90-103). Del grupo control (1121) un 55,8% eran mujeres, mientras que en nonagenarios constituían un 72,1% (p < 0,001). Algunos factores de riesgo como diabetes (36,6% vs 55,9%; p < 0,001), dislipemia (57,2% vs 68,4%; p < 0,006) y obesidad (p < 0,007) fueron significativamente menos prevalentes en el grupo de mayor edad. La EPOC mostró menor prevalencia en nonagenarios (47,6% vs 59,7%) pero sin significación estadística. Se describe mayor insuficiencia renal (FG medio 39,9 vs 58,6; p < 0,001) y deterioro cognitivo (71,2% vs 47,9%; p < 0,006). No existían diferencias en cuanto a otras comorbilidades como HTA (91,3% vs 90,8%), FA (52,8% vs 46,9%) y anemia (Hb media 11,8 vs 11,7). Existía mayor frecuencia de estenosis aórtica en nonagenarios (54,2% vs 40,9%), aunque sin alcanzar la significación. Los más ancianos mostraban peor estado funcional por determinación de índice de Barthel (66,9 vs 78,3; p < 0,001). En ambos grupos predominaba la FE preservada (40,7% vs 49,9%; p < 0,001), resaltando que en un 25% de los nonagenarios no se realizó ecocardiograma para su determinación. No existían diferencias en cuanto a la causa desencadenante del cuadro congestivo, siendo en ambos grupos la infección respiratoria el motivo más frecuente (50,3% vs 38,7%). La estancia era menor en los nonagenarios de forma significativa (10,6 vs 14,3 días; p < 0,2) y la mortalidad intrahospitalaria fue similar en ambos grupos (7% vs 6,6%), predominando el origen neumónico en los primeros (60% vs 23,8%; p < 0,029).
Discusión: La insuficiencia cardiaca supone la principal causa de ingreso en el anciano, pero existen muy pocos estudios al respecto. Se describe predominio de mujeres y FE preservada, cumpliéndose en nuestro registro. Destacamos que comorbilidades que se asocian a mayor morbimortalidad y riesgo de descompensación no son mayores en este grupo, observando menos diabetes, dislipemia y obesidad, así como ausencia de diferencias con otras como HTA, FA y anemia. Únicamente apreciamos mayor ERC y deterioro cognitivo, influenciado probablemente por edad avanzada. Finalmente, a pesar de mayor deterioro funcional en los nonagenarios, la estancia hospitalaria era menor e, incluso, no había mayor mortalidad intrahospitalaria, predominando la causa no cardiovascular.
Conclusiones: 1. Los nonagenarios suponen un 8% de los ingresos por IC. 2. Predominan las mujeres y la FE preservada. 3. No existe mayor comorbilidad en nonagenarios. 4. A pesar de peor situación funcional, los nonagenarios presentan menor estancia y una mortalidad intrahospitalaria similar a los de menor edad, a expensas de origen infeccioso.
