IC-005 - ESCALA CHA2DS2-VASC COMO MARCADOR PRONÓSTICO EN PACIENTES QUE INGRESAN POR UN PRIMER EPISODIO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA. RESULTADOS DEL ESTUDIO PREDICE
1Medicina Interna, 2Instituto de Investigación Sanitaria i12. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 3Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora de Valme. Sevilla. 4Medicina Interna. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivos: Analizar el impacto pronóstico, medido como reingresos y mortalidad a 1, 3 y 12 meses; de la escala CHA2DS2-VASc en pacientes ingresados por un primer episodio de Insuficiencia Cardíaca (IC). Describir las características de la población según su puntuación en dicha escala.
Material y métodos: PREDICE [Predicción de Desenlaces en Insuficiencia Cardiaca en España (FIS 07/0945; FIS 06-90243; SAS 357-06)] es un estudio multicéntrico observacional de cohorte histórico en el que participan los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y Nuestra Señora de Valme (Sevilla), y 12 de Octubre (Madrid). Incluye 600 pacientes mayores de 18 años, ingresados por un primer episodio de IC entre el 1/1/2003 y el 31/12/2006. Se recogieron características sociodemográficas, comorbilidad, factores de riesgo cardiovascular, diagnóstico fisiopatológico, estancia hospitalaria, tratamiento al alta y reingresos y mortalidad a 1, 3 y 12 meses. Se calculó la puntuación de cada paciente en la escala CHA2DS2-VASc. Las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y relativas, y se comparan mediante el test Ji-cuadrado. Las cuantitativas se expresan como media y desviación estándar, y se comparan mediante el test t-Student o ANOVA en caso de varios grupos. Se considera significación estadística p < 0,05.
Resultados: Se dividió la muestra en 3 grupos según la puntuación en la escala CHA2DS2-VASc: < 2 (n = 97; 16,2%), 2-4 (n = 382; 63,7%) y > 4 (n = 121; 20,1%). Una mayor puntuación se asoció con mayor edad media, mayor proporción de mujeres y una prevalencia significativamente mayor de HTA, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica e hipertensiva, EPOC, enfermedad cerebrovascular y enfermedad renal crónica. Al alta, los pacientes con mayor puntuación recibieron mayor prescripción de antiagregantes y ARA-II, y menor de beta-bloqueantes y antagonistas de la aldosterona. La puntuación media en la escala CHA2DS2-VASc fue significativamente mayor en los pacientes que fallecieron al mes (3,87 vs 3,11; p < 0,01), 3 meses (3,88 vs 3,08; p < 0,01) y 12 meses (3,81 vs 3,03; p < 0,01) del ingreso; y en los que reingresaron en el primer mes tras el alta (3,58 vs 3,12; p = 0,02). Sin diferencias en reingresos a 3 y 12 meses. En el análisis de regresión logística, comparando con CHA2DS2-VASc < 2, las puntuaciones 2-4 y > 4 presentaron mayor riesgo de mortalidad a 3 meses (OR = 3,56; IC95% = 1,07-11,78; p = 0,03 y OR 5,12; IC95% = 1,45-18,03; p = 0,01; respectivamente) y 12 meses (OR = 2,53; IC95% = 1,12-5,73; p = 0,02 y OR = 3,87; IC95% = 1,61-9,30; p < 0,01; respectivamente); y de reingresos a 12 meses (OR = 2,12; IC95% = 1,10-4,06; p = 0,02 y OR = 2,44; IC95% = 1,17-5,05; p = 0,01; respectivamente). Una puntuación > 4 generó mayor riesgo de mortalidad al mes (OR = 4,75; IC95% = 1,02-21,96; p = 0,04) y reingreso a 3 meses (OR = 2,65; IC95% = 1,009-6,96; p = 0,04). No hubo otras diferencias significativas.
Discusión: La asociación entre mayor mortalidad y mayor puntuación en la escala CHA2DS2-VASc en los pacientes con IC está descrita en la literatura. Una mayor puntuación CHA2DS2-VASc se asocia con una mayor tasa de comorbilidad, ya que la puntuación en esta escala se determina por la comorbilidad asociada del paciente.
Conclusiones: Una mayor puntuación en la escala CHA2DS2-VASc se asocia con un peor pronóstico y una mayor tasa de comorbilidad en nuestra cohorte de pacientes ingresados por un primer episodio de IC.
