IC-024 - ANÁLISIS DEL USO DEL COMPLEJO PROTROMBÍNICO EN PACIENTES CON ANTICOAGULANTES ORALES DE ACCIÓN DIRECTA
1Medicina Interna, 2Departamento de Salud Pública. Hospital de San Pedro. Logroño (La Rioja).
Objetivos: Describir el uso del complejo protrombínico (CPP) en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Analizar sus indicaciones y sus complicaciones. Analizar los episodios hemorrágicos por ACOD y el tratamiento anticoagulante al alta y a los seis meses tras una hemorragia.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes en tratamiento con ACOD a los que se administró CCP en el periodo comprendido entre el 1/1/2016 y el 31/05/2017 (18 meses). Los pacientes se identificaron a partir del registro de Farmacia del hospital. En todos los casos se utilizó Beriplex ®viales de 500 U, que incluye los factores de la coagulación II, VII, IX, X, proteínas C y S. Agrupamos los servicios donde se administró en quirúrgicos, médicos y Urgencias. Se definió hemorragia mayor según los criterios ISTH más aquellos que requirieron ingreso.
Resultados: De los 537 pacientes que requirieron el uso del CCP durante el periodo descrito, 14 (2,6%) llevaban tratamiento con ACOD (50% rivaroxaban, 28,6% apixaban y 21,4% dabigatran). La fibrilación auricular fue la indicación más frecuente (93%). La edad media de estos pacientes fue de 74,6 ± 8,4 años. 71,4% eran varones. La puntuación media del CHA2DS2VASc fue 4 ± 1,8. Se administraron un total de 28 viales, en Urgencias 35,7%, en servicio quirúrgicos el 42,9% y 21,4% en médicos. El 92,9% de los pacientes ingresaron. La indicación de CCP fue: hemorragia mayor (50%) y profilaxis de hemorragia previa a cirugía urgente (28,6%) o a otro procedimiento urgente (21,4%). De los 7 pacientes con hemorragia mayor 6 estaban en tratamiento con rivaroxaban. La hemorragia fue cerebral en el 71,4% (5 pacientes), de los cuales uno precisó neurocirugía, y digestiva en el 14,3% (un paciente, que además precisó endoscopia). De estos 7 pacientes uno falleció durante el ingreso. El tratamiento anticoagulante al alta y a los 6 meses de los pacientes con hemorragia se describe en la tabla.
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Tratamiento anticoagulante al alta y a los 6 meses en paciente con hemorragias asociadas a ACOD |
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Al alta |
A los 6 meses |
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ACOD |
16,7% |
66,6% |
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HBPM |
16,7% |
16,7% |
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Sin tratamiento |
66,6% |
16,7% |
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Exitus (n) |
1 |
0 |
Discusión: El uso de ACOD es cada vez más frecuente y el manejo de sus complicaciones hemorrágicas deber ser estandarizado. La administración de CCP en pacientes con ACOD está indicada en caso de hemorragia mayor de riesgo vital y también se contempla, aunque sin evidencia científica, en situaciones que requieran intervenciones urgentes. El caso de dabigatran sería de elección el antídoto específico, actualmente disponible; para los inhibidores del factor Xa no se dispone del mismo, siendo de elección el CCP en estas situaciones.
Conclusiones: En nuestra serie se indicó la administración de CCP a pacientes con ACOD tanto en hemorragias como en procedimientos invasivos urgentes; consideramos que la indicación fue adecuada en la gran mayoría de los casos. La indicación más frecuente fue la hemorragia mayor; de ellas la hemorragia cerebral fue la localización más frecuente. El 85% de las hemorragias mayores se asociaron a rivaroxaban. Tras el episodio hemorrágico se reinició el tratamiento con ACOD en el 16,7% y a los seis meses en el 66,6%.
