IC-008 - EFECTO PRONÓSTICO DE LA SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA O ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA DEL REGISTRO RICA
J. C. Trullàs Vila, A. Muela Molinero, D. García Escrivá, F. Ruiz Laiglesia, J. M. Cerqueiro González, I. Suárez Pedreira, A. Serrado Iglesias, A. Martín Ezquerro y M. P. Salamanca Bautista en representación del Grupo de Trabajo Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular
1Medicina Interna. Complejo Asistencial de Ávila. Ávila. 2Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 3Medicina Interna. Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja. Orihuela (Alicante). 4Medicina Interna. Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes (Madrid). 5Medicina Interna. Hospital de Manises. Manises (Valencia). 6Medicina Interna. IMIBIC. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto pronóstico de la suspensión de IECA/ARAII en pacientes con IC y FEVI reducida.
Material y métodos: Analizamos la evolución de los pacientes con IC y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) deprimida del registro RICA en quienes el tratamiento con IECA/ARAII fue suspendido tras un episodio de descompensación comparado con los que continuaron el tratamiento. Se recogió tasa de mortalidad y reingresos a los 12 meses y se realizó un análisis de chi-cuadrado.
Resultados: Se incluyeron 537 pacientes con una edad media de 77,6 años (± 8,9 años). 37% eran mujeres. Los pacientes que suspendieron el tratamiento con IECA/ARA II (n: 48) tuvieron evolución similar a los que lo mantuvieron (n: 489), respecto a mortalidad (28% vs 31%; p = 0,844), reingresos (25% vs 27%; p = 1), y la variable combinada reingresos o mortalidad (47% vs 49%; p = 0,856). Los pacientes a los que se les suspendió el tratamiento con IECA/ARAII empeoraron su clase funcional versus los pacientes que continuaron con el tratamiento (47,8% vs 27%; p = 0,003).
Discusión: Los resultados del presente estudio son llamativos, puesto que la suspensión de los IECA o ARAII en pacientes con ICD con FEVI reducida no se asoció significativamente a mayor mortalidad y/o reingreso hospitalario. Una posible explicación es que en el registro RICA el punto de cohorte de FEVI deprimida es menor de 50% siendo en la mayoría de los estudios menor de 40%, es posible un número considerable de pacientes pudiera corresponder a IC con FEVI intermedia en quienes los datos con IECA y ARAII no son concluyentes en la mejora de la mortalidad. Este estudio mostró una menor progresión a estadios avanzados de la NYHA en pacientes que continuaron con el tratamiento.
Conclusiones: En nuestro estudio en pacientes con IC y FEVI reducida la suspensión de IECA/ARAII no se asoció a un incremento de mortalidad o reingresos hospitalarios pero si una mejora en la morbilidad medida como menor progresión a estadios más avanzados en la clase funcional.
