IC-073 - ¿ES SEGURO EL USO DE SACUBITRILO-VALSARTAN EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA EN UNA CONSULTA DE MEDICINA INTERNA?
1Urgencias. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo (Asturias). 2M. Interna. Hospital V. Álvarez Buylla. Mieres (Asturias). 3Medicina Interna. Hospital Carmen y Severo Ochoa. Cangas del Narcea (Asturias). 4Cardiología. Hospital San Agustín. Avilés (Asturias).
Objetivos: Analizar la calidad de vida, función renal, visitas a Urgencias y reingresos así como la optimización de uso de diurético de pacientes a seguimiento en una consulta monográfica de Insuficiencia cardíaca (ICC), con FEVI menor de 40% e inicio de sacubitrilo-valsartan (SV).
Material y métodos: Se incluyeron 41 pacientes de forma consecutiva con ICC y FEVI < 40% a seguimiento en la consulta monográfica del HCSO, desde último trimestre de 2016 (seguimiento medio de 9,8 meses) y que tras optimizar dosis toleradas de fármacos modificadores de enfermedad se inició SV, 6 de los pacientes iniciaron tratamiento durante ingreso hospitalario por ICC. Se realizó un cuestionario de clase funcional, dosis de furosemida, b-bloqueante, IECA/ARA II, antialdosterónico, cifras de tensión arterial, evolutivo de función renal (FR) y visitas a Urgencias e ingresos hasta mayo de 2018. El análisis estadístico se realizó con SPSS.19.
Resultados: Características basales: La edad media de la serie fue de 80,7 ± 10,6 años, un 22% eran mujeres, y constaban antecedentes de c. isquémica 58%, HTA 90%, DM2 63,4%, ERC (eFG < 60 mL/min per 1,73 m2, %) un 41,5%. Los pacientes en su visita basal contaban en su tratamiento con: IECA/ARA II un 78%, b-bloqueante 75,6%, antialdosterónico 48,8% y con diurético de asa el 80,4%. La dosis máxima alcanzada de SV en un tiempo medio de seguimiento de 9,8 meses fue de: 44% de los pacientes estaban con dosis de 24/26 mg; un 32% con 49/51 mg y un 24% alcanzaron 93/107 mg. Datos complementarios en primera visita y en última revisión: cifras de urea (mg/dl) (70 ± 1 vs 471,4 ± 11,5); cifras de creatinina (mg/dl) (1,42 ± 0,5 vs 1,4 ± 0,5); filtrado renal calculado por CCDK-EPI (mL/min per 1,73 m2): (62,56 ± 21,5 vs 67,2 ± 20,5); cifras de potasio (mmol/L): (4,59 ± 0,6 vs 4,5 ± 0,5). La dosis de furosemida (mg): (45,7 ± 22 vs 33,9 ± 26,2). El número de ingresos: 18 ingresos en grupo IECA/ARA II frente a 12 del grupo SV (33%), visitas a Urgencias 25 en IECA/ARAII y 17 en SV (32%). Hubo una mejoría en el grado funcional: 38% grado I; 38% grado II, 21% grado III, 3% grado IV (frente al inicial de: 38% grado II, 52% grado III t 10% grado IV). Se suspendieron tres tratamientos: 1 paciente por shock hemorrágico y dos sin criterio clínico claro.
Discusión: La ICC es la principal causa de ingreso en pacientes de Medicina Interna, con una edad media superior a los 75 años y con comorbilidad asociada. Nuestra serie aunque pequeña muestra las características de los pacientes de ICC a seguimiento por MI. La aportación de sacubritilo-valsartán a pacientes de ICC con FEVI < 40% logra disminuir las descompensaciones y ganancia de calidad de vida. Su fácil titulación de inicio en el momento que alcanza la estabilidad clínica, sin deterioro de la función renal e hiperpotasemia que con frecuencia nos impide optimizar el uso de IECAs o ARAII asociado al uso de antialdosterónico.
Conclusiones: Nuestra serie tiene mayor comorbilidad que en el PARADIGM-HF, con una proporción mucho mayor de diabéticos, hipertensos, ERC y FA. Grado funcional peor que el PARADIGM-HF, con el doble de pacientes con NYHA III y un 10% en NYHA IV. Cerca del 25% con dosis máxima y logrando reducir la furosemida. Se mejora claramente el grado funcional (El 76% con NYHA I o II), con mejorías también llamativas en el FG de 5 ml/min, sin aumento de la hiperpotasemia ni abandonos por deterioro de la función renal. Pero lo que es más importante reducimos en un año las visitas a urgencias por IC y los ingresos por esta misma patología un 33%.
