I-199 - CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y MICROBIOLÓGICAS DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA DE UN HOSPITAL 2º NIVEL SIN CIRUGÍA CARDIACA
1Medicina Interna, 2Medicina Intensiva. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia). 3Hospital Marina Salud. Denia (Alicante).
Objetivos: Analizar las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa (EI) atendidos en un hospital de 2º nivel (periodo 2000-2017).
Material y métodos: Estudio descriptivo observacional de la cohorte de pacientes con EI desde enero de 2000 a diciembre de 2017, a través de las historia clínica en papel y electrónica, se registran variables demográficas, comorbilidades, clínica de presentación y microbiología responsable de la EI. Se realiza análisis estadístico mediante SPSS.
Resultados: Se revisaron un total de 125 pacientes, incluyéndose finalmente solo 101, los cuales cumplían criterios diagnósticos de Duke para EI. La prevalencia de EI es del 0,057%, con una incidencia de 0,003% por año. La distribución por sexos fue de 69 hombres (68,3%) y 32 mujeres (31,7%), con una media de edad de 66,31 (rango 16-88). Según los criterios de Duke modificados el 88% de los pacientes presentaban una EI definida y el 12% una EI posible. De las cuales, el 83% de las EI afectaba a válvula nativa, el 14% a válvula protésica (40,6% aórtica, 46,5% mitral, 7,9% tricúspide, 3% pulmonar) y el 2% a dispositivos intracardiacos. En referente a las comorbilidades más frecuentes que presentaban los pacientes se encontraban los factores de riesgo vascular como hipertensión arterial (n = 60; 54,9%), dislipemia (n = 48; 47,5%) y la diabetes mellitus (n = 30; 29,7%), seguidos de la patología cardiaca (35,6% presentaba algún tipo de valvulopatía predisponente, 29,7% tenían insuficiencia cardiaca crónica, -en su mayoría en clase funcional NYHA II (22, 21,8%) o NYHA III (6;5,9%), el 24,8% enfermedad coronaria evaluada antes o durante el episodio y el 19,8% presentaba una fibrilación auricular o flutter. Con respecto a las características clínicas, el 100% pacientes consultaron por fiebre, continua (n = 76; 75,2%) o intermitente (n = 25; 24,7%). En un 8,9% de los pacientes se evidenciaron fenómenos vasculares sugestivos de endocarditis durante la exploración: petequias (6,9%), manchas de Janeway (5,9%), hemorragias en astilla (2,9%), y hemorragia conjuntival (1,9%); sin hallazgos de nódulos de Osler y manchas de Roth. En el 65% fue descrito la aparición de un soplo de novo, en 17% presentó un empeoramiento del soplo previo, el 22,7% anomalías de la conducción, el 3,9% infarto de miocardio y 75,2% desarrollaron fallo cardiaco. En el 94% de los casos los hemocultivos fueron positivos, con los siguientes aislamientos: Staphylococcus spp. en el 46,5%, de los cuales pertenecían a S. aureus el 34,6% (un 2,9% eran SAMR); Streptococcus spp. 26,7%; SCNE en el 11,8%; Enterococos en el 10,8% (el 100% E. faecalis), con alto nivel de resistencia a gentamicina en el 18,8% de los casos; bacilos gram negativos en el 9,9%; y Candida spp. (una era Candida albicans), 0,9%. No se documentó aislamiento microbiológico en el 4,9% de las endocarditis. Se realizaron otros cultivos relacionados con el diagnóstico de la EI en 29 de los pacientes (24,4%): urocultivos en 11 pacientes (10,8%), cultivo de esputo en 6 (5,9%), cable de marcapasos en 3 (2,9%), liquido sinovial en 4 (3,9%), líquido cefalorraquídeo en 2 (1,9%), catéter vascular en 2 (1,9%) y abscesos cutáneos en 3 (2,9%). y abscesos en 3 (1,8%), (resultaron positivos: 4 cultivos de líquido sinovial 3 para SAMS, y 1 para S. agalactiae; 4 cultivos de abscesos cutáneos, 3 para SAMS y uno para S. agalactie; un cultivo de esputo para SAMR; 4 urocultivos, uno para SAMS, uno Candida albicans y 2 para E. faecalis –uno de ellos con alta resistencia a gentamicina-; y 2 cultivos de LCR para SAMS). Sólo se realizó serología en 10 pacientes (9,9%); siendo todos negativos.
Conclusiones: En nuestro hospital la EI va a ser más frecuente en hombres (relación 3:1), con una edad media de presentación de 66 años, mayoritaria sobre válvulas nativas. El principal microorganismo responsable va a ser S. aureus, con baja incidencia de casos por SAMR. Es importante su sospecha clínica dada la baja incidencia de casos anuales de la misma.
