1949 - MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN EL SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL: ANÁLISIS DESCRIPTIVO Y PROPUESTA DE AMPLIACIÓN CLÍNICA
Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España.
Objetivos: Las manifestaciones neurológicas incluidas en los criterios clasificatorios ACR/EULAR 2023 del síndrome antifosfolípido (SAF) son de carácter trombótico arterial (ictus/AIT) y/o venoso. Sin embargo, existen otras manifestaciones clínicas cerebrales asociadas a anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) que no están incluidas en los criterios clasificatorios actuales. El objetivo principal de esta comunicación es describir el perfil clínico, inmunológico y neurológico de una serie de pacientes con sospecha o diagnóstico de SAF. Secundariamente, se analiza el cumplimiento de criterios ACR/EULAR, se identifican manifestaciones no contempladas (SAF cerebral no EULAR) y se exploran asociaciones con la clasificación diagnóstica y el perfil serológico.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, en un hospital universitario de tercer nivel. Se incluyeron pacientes ≥ 18 años con presencia de algún AAF y/o manifestación neurológica asociada a AAF, trombótica y no trombótica (mielitis transversa, corea, epilepsia, deterioro cognitivo, cefalea crónica, esclerosis múltiple-like, síndrome de Guillain-Barré y sordera neurosensorial). Se recogieron variables clínicas, inmunológicas, comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular. Se aplicaron los criterios ACR/EULAR 2023 para establecer un SAF definido y el perfil serológico de AAF de alto riesgo (si > 3 puntos en criterios de laboratorio). Se realizó un análisis descriptivo y una exploración estadística básica para generar hipótesis.
Resultados: Se analizaron 31 pacientes (71% mujeres) con una edad media de 49,1 años. Los eventos neurológicos más frecuentes fueron ictus/AIT (51,6%) y migraña (35,5%), seguidos de síntomas cognitivos (22,6%) y EM-like (16,1%). El 12,9% presentó una trombosis venosa cerebral. Algunos pacientes presentaron múltiples eventos. El 77% cumplía criterio serológico de ACR/EULAR 2023 y el 61% clínico (> 3 puntos en sendos dominios). Se clasificó como SAF definido al 45%. Dos tercios presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular. El 39% de los pacientes no presentó ictus/AIT ni trombosis venosa cerebral (SAF cerebral no EULAR). De ellos solo el 25% cumplió criterios ACR/EULAR versus el 86% de los pacientes con una manifestación trombótica cerebral (p = 0,039). En los pacientes con alto riesgo serológico se observó una mayor proporción de SAF cerebral no EULAR (11/24) que en el bajo riesgo serológico (1/7) (p = 0,2).
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Tabla Combinada Final – Eventos Neurológicos en Pacientes con SAF |
||||||||
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Evento neurológico |
Total pacientes |
% |
Perfil alto riesgo |
Perfil bajo riesgo |
SAF EULAR |
Criterio clínico o serológico (SAF probable) |
SAF cerebral EULAR |
SAF cerebral No EULAR |
|
Ictus/AIT |
16 |
51,6% |
9 |
5 |
9 |
6 |
16 |
0 |
|
Migraña |
11 |
35,5% |
9 |
1 |
5 |
6 |
5 |
6 |
|
Crisis epilépticas |
3 |
9,7% |
3 |
0 |
3 |
0 |
3 |
0 |
|
Corea |
1 |
3,2% |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
|
Síntomas cognitivos/demencia |
7 |
22,6% |
6 |
1 |
6 |
0 |
7 |
0 |
|
Síntomas psiquiátricos/psicosis |
0 |
0,0% |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
EM-like |
5 |
16,1% |
4 |
1 |
0 |
4 |
0 |
5 |
|
Guillain-Barré |
0 |
0,0% |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Sordera neurosensorial |
0 |
0,0% |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
PRESS |
2 |
6,5% |
1 |
0 |
0 |
2 |
1 |
1 |
|
Trombosis venosa cerebral |
4 |
12,9% |
4 |
0 |
4 |
0 |
4 |
0 |
|
Factor de riesgo cardiovascular |
Número de pacientes |
Porcentaje (%) |
|
Hipertensión arterial |
10 |
33,3% |
|
Dislipemia |
12 |
40,0% |
|
Diabetes mellitus |
4 |
13,3% |
|
Tabaquismo (activo o exfumador) |
14 |
46,7% |
|
Al menos un FRCV presente |
20 |
66,7% |
Conclusiones: Una parte sustancial de los pacientes con SAF presenta manifestaciones neurológicas no contempladas en los criterios ACR/EULAR. Su identificación podría tener valor diagnóstico y pronóstico, especialmente en perfiles clínicos incompletos. El hallazgo de una asociación con la clasificación diagnóstica sugiere que podrían representar un subtipo relevante de afectación neurológica del SAF. Estos resultados descriptivos, reforzados por un análisis exploratorio, apoyan la necesidad de seguir estudiando estas formas clínicas para mejorar la caracterización del SAF y su abordaje en la práctica clínica.
