51 - VALIDACIÓN EXTERNA DE UNA ESCALA PRONÓSTICA PARA IDENTIFICAR PACIENTES AMBULATORIOS DE BAJO RIESGO CON TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA AGUDA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. 2Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España. 3Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España. 4Hospital Clínico de Santiago, Santiago de Compostela, España.
Objetivos: Se ha propuesto una escala pronóstica para el manejo ambulatorio de pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda (TVP) aguda en Urgencias. La escala consta de 6 variables (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, sangrado mayor reciente, recuento plaquetario alterado, inmovilización durante ≥ 4 días y cáncer activo) y establece un bajo riesgo de complicaciones a 7 días (el evento compuesto de sangrado mayor, embolia pulmonar o muerte) en los pacientes con 0 criterios y un alto riesgo en aquellos con ≥ 1 criterio. Esta escala no ha sido validada externamente.
Métodos: Validar externamente esta estrategia en una cohorte prospectiva independiente durante el periodo 2015-2023 en un hospital terciario. Los objetivos principal y secundario fueron la incidencia a los 7 y 30 días del evento compuesto, respectivamente. El Comité de Ética Institucional aprobó el estudio.
Resultados: De los 1.680 pacientes iniciales, 645 fueron excluidos por diversos motivos, siendo incluidos finalmente 1.035 pacientes. De ellos, 9 (0,87%) y 25 (2,42%) presentaron el evento compuesto a los 7 y 30 días, respectivamente. Aplicando la escala pronóstico, 485 (46,9%) pacientes eran de bajo riesgo (no cumplieron ningún criterio). De estos pacientes, 1 paciente (0,2%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,005-1,143%) y 2 pacientes (0,4%; IC95%, 0,050-1,482%) presentaron el evento compuesto a los 7 y 30 días, respectivamente. Entre los pacientes de alto riesgo (550 pacientes presentaron ≥ 1 criterio), 8 pacientes (1,4%; IC95%, 0,363-2,546%) y 23 pacientes (4,1%; IC95%, 2,418-5,946%) presentaron el resultado compuesto a los 7 y 30 días, respectivamente. Los estadísticos C de la escala fueron 0,680 (IC95%, 0,570-0,790) y 0,699 (IC95%, 0,643-0,756) a los 7 y 30 días, respectivamente.
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Valor pronóstico de la escala y de la decisión de tartar de forma ambulatorial para el evento compuesto |
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Alto riesgo versus bajo riesgo según la escala |
Ingreso versus manejo ambulatorio |
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Evento compuesto a 7 días |
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Sensibilidad |
88,9% (51,8-99,7%) |
77,8% (40-97,2%) |
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Especificidad |
47,2% (44,1-50,3%) |
73,6% (70,8-76,3%) |
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Valor predictivo positivo |
1,45% (0,63-2,85%) |
2,52% (1,02-5,12%) |
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Valor predictivo negativo |
99,8% (98,9-100%) |
99,7% (99-100%) |
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Razón de verosimilitud positiva |
1,68 (1,33-2,14) |
2,94 (2,05-4,24) |
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Razón de verosimilitud negativa |
0,236 (0,031-1,5) |
0,302 (0,0889-1,03) |
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Precisión |
47,5 (46,8-48,3) |
73,6 (72,5-74,2) |
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Área bajo la curva ROC (estadístico C) |
0,680 (0,570-0,790) |
0,757 (0,612-0,901) |
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Evento compuesto a 30 días |
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Sensibilidad |
92% (74-99%) |
80% (59,3-93,2%) |
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Especificidad |
47,8% (44,7-51%) |
74,5% (71,6-77,1%) |
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Valor predictivo positivo |
4,18% (2,67-6,21%) |
7,19% (4,45-10,9%) |
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Valor predictivo negativo |
99,6% (98,5-100%) |
99,3% (98,5-99,8%) |
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Razón de verosimilitud positiva |
1,76 (1,55-2,01) |
3,13 (2,51-3,91) |
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Razón de verosimilitud negativa |
0,167 (0,0442-0,633) |
0,269 (0,123-0,589) |
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Precisión |
48,8 (47,9-49,7) |
74,5 (73,6-75,3) |
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Área bajo la curva ROC (estadístico C) |
0,699 (0,643-0,756) |
0,772 (0,691-0,853) |
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Los datos se muestran con un intervalo de confianza del 95%. |
Conclusiones: Proporcionamos una validación externa de la escala pronóstica para identificar pacientes ambulatorios de bajo riesgo con TVP aguda en las extremidades inferiores.
Bibliografía
1. Trujillo-Santos J, et al. A prognostic score to identify low-risk outpatients with acute deep vein thrombosis in the lower limbs. Am J Med. 2015;128(1):90.e9-15.
