838 - TROMBOSIS VENOSA RESIDUAL: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y SU PAPEL EN EL SÍNDROME POSTROMBÓTICO
1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. 2Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM), Madrid, España.
Objetivos: La trombosis venosa residual (TVR) se define como la persistencia de material trombótico tras un episodio de trombosis venosa profunda (TVP). Los factores de riesgo asociados no se conocen con exactitud. El objetivo de este estudio es comparar las características clínicas, factores de riesgo y síntomas y signos de síndrome postrombótico (SPT) en pacientes con TVR.
Métodos: Estudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel. Se reclutaron pacientes consecutivos con episodio de TVP en los que se realizó ecografía doppler durante el seguimiento. Se registraron las características clínicas, analíticas, factores de riesgo y complicaciones y se evaluó mediante eco-Doppler la presencia de TVR tras al menos 3 meses tras el episodio de TVP.
Resultados: El estudio incluyó 440 pacientes con TVP y eco-Doppler en el seguimiento. De estos, 237 (59,3%) presentaban TVR frente a 203 que no la presentaban. Los resultados se muestran en las tablas. La TVR fue significativamente más frecuente en varones (65,4%) y comorbilidades previas como la cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, enfermedad pulmonar obstructiva y dislipemia fueron más prevalentes en pacientes con TVR. La presencia de factores de riesgo de trombosis fue similar en ambos grupos excepto la infección por SARS-CoV-2, que se encontraba más presente en pacientes sin TVR. Los pacientes con TVR presentaban niveles más elevados de dímero D (4.599,42 ± 6.838,9 ng/ml vs. 2.992,68 ± 3.279,5 ng/ml, p = 0,001), necesitaron ingreso con mayor frecuencia y presentaron TVP proximal con mayor frecuencia (82,7 vs. 60,6%, p < 0,001). No hubo diferencias significativas en caso de TVP con extensión a nivel femoral o iliaco. Llama la atención la ausencia de diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la recurrencia de la enfermedad tromboembólica (ETV), así como en complicaciones como hemorragia o mortalidad. Los pacientes con TVR presentaban en mayor medida algunos síntomas y signos de SPT como dolor, edema o hiperpigmentación.
Discusión: La presencia de TVR en pacientes que sufren un primer episodio de TVP es elevada. Diversos estudios han encontrado que la presencia de TVR se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de trombosis, aunque otros estudios no han encontrado dicha asociación. No existe consenso sobre la necesidad de realizar ecografías seriadas en pacientes que han presentado un episodio de TVP, y tampoco existe acuerdo sobre si la presencia de TVR debe modificar la duración o el tipo de tratamiento en estos pacientes.
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Trombosis residual presente (n = 237) |
Trombosis residual ausente (n = 203) |
p |
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Sexo masculino (%) |
65,4% (155/237) |
50,2% (102/203) |
0,001 |
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Edad (años), media ± DE |
56,7 ± 17,48 |
57 ± 17,26 |
0,857 |
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Enfermedades previas y comorbilidades (%) |
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Cardiopatía isquémica |
5,9% (14/237) |
2% (4/203) |
0,038 |
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Enfermedad cerebrovascular |
1,3% (3/237) |
5,9% (12/203) |
0,007 |
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Enfermedad arterial periférica |
0,8% (2/237) |
3,9% (8/203) |
0,030 |
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Fumadores |
17,7% (42/237) |
16,7% (34/203) |
0,788 |
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Diabetes mellitus |
7,2% (17/237) |
12,8% (26/203) |
0,047 |
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Hipertensión arterial |
35,4% (84/237) |
38,4% (78/203) |
0,518 |
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Insuficiencia cardíaca |
3,8% (9/237) |
2% (4/203) |
0,259 |
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Fibrilación auricular |
1,7% (4/237) |
1% (2/203) |
0,526 |
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Enfermedades autoinmunes |
2,5% (6/237) |
4,4% (9/203) |
0,273 |
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Enfermedad renal crónica |
8,9% (21/237) |
11,3% (23/203) |
0,389 |
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Enfermedad pulmonar obstructiva |
5,1% (12/237) |
11,3% 23/203) |
0,015 |
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Dislipemia (colesterol total > 200 mg/dL) |
25,7% (61/237) |
12,8% (26/203) |
0,001 |
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Insuficiencia venosa crónica |
24,1% (57/237) |
32% (65/203) |
0,063 |
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ETV previa |
10,5% (25/237) |
7,9% (16/203) |
0,337 |
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Historia familiar de ETV |
9,7% (23/237) |
11,8% (24/203) |
0,473 |
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Historia previa de trombofilia |
1,7% (4/237) |
1% (2/203) |
0,526 |
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Situaciones protrombóticas (%) |
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Cáncer |
11,4% (27/237) |
12,3% (25/203) |
0,765 |
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Factores de riesgo transitorios (%) |
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Cirugía reciente |
8,4% (20/237) |
14,3% (29/203) |
0,052 |
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Inmovilización reciente |
21,9% (52/237) |
25,6% (52/203) |
0,366 |
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Viaje prolongado |
3,8% (9/237) |
5,4% (11/203) |
0,416 |
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Embarazo |
2,1% (5/237) |
2% (4/203) |
0,918 |
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Puerperio |
0,4% (1/237) |
0% (0/203) |
- |
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Tratamiento hormonal |
8% (19/237) |
11,3% (23/203) |
0,238 |
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Infección por SARS-CoV-2 |
5,9% (14/237) |
15,8% (32/237) |
0,001 |
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Alteraciones analíticas presentes en el diagnóstico |
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|
Anemia (Hb < 12 d/dL) |
14,3% (34/237) |
20% (42/203) |
0,079 |
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Trombopenia grave < 50.000/mm3 |
0,4% (1/237) |
0,5% (1/203) |
0,913 |
|
Insuficiencia renal |
14,8% (35/237) |
17,2% (35/203) |
0,479 |
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Trombofilia |
10,1% (24/237) |
12,8% (26/203) |
0,377 |
|
D dímero (ng/mL) media ± DE |
4.599,42 ± -6.838,9 |
2.992,68 ± 3.279,5 |
0,001 |
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Características del episodio (%) |
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TVP proximal |
82,7% (196/237) |
60,6% (123/203) |
< 0,001 |
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Extensión a vena femoral |
22,6% (54/237) |
19,2% (39/203) |
0,360 |
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Extensión a vena iliaca |
7,9% (19/237) |
4,9% (10/203) |
0,193 |
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Requirió ingreso |
39,2% (93/237) |
21,7% (44/203) |
< 0,001 |
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Procedimientos invasivos (%) |
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Colocación de filtro de vena cava |
0,8% (2/237) |
1,5% (3/203) |
0,532 |
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Trombolisis o trombectomía por catéter |
1,4% (4/237) |
0,4% (1/237) |
0,238 |
|
Desenlace y complicaciones |
|||
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Recidiva ETV |
11,8% (28/237) |
9,4% (19/203) |
0,406 |
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Hemorragia |
8,4% (20/237) |
7,4% (15/203) |
0,685 |
|
Hemorragia grave |
2,1% (5/237) |
3,9% (8/203) |
0,258 |
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Muerte |
1,3% (3/237) |
2% (4/203) |
0,556 |
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Signos y síntomas de síndrome postrombótico |
Trombosis residual presente (n = 237) |
Trombosis residual ausente (n = 202) |
p |
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Dolor |
10,5% (25/237) |
4,4% (9/203) |
0,017 |
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Edema |
28,7% (68/237) |
12,3% (25/203) |
< 0,001 |
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Hiperpigmentación |
9,7% (23/237) |
3% (6/203) |
0,004 |
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Eritema |
4,2% (10/237) |
2% (4/203) |
0,180 |
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Pesadez |
13,1% (31/237) |
7,9% (16/203) |
0,078 |
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Circulación venosa colateral |
11% (26/237) |
6,9% (14/203) |
0,138 |
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Dolor en pantorrilla a la presión |
2,1% (5/237) |
0,5% (1/203) |
0,145 |
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Calambre |
5,5% (13/237) |
2,5% (5/203) |
0,111 |
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Prurito |
4,2% (10/237) |
1,5% (3/203) |
0,090 |
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Parestesias |
3,4% (8/237) |
4,9% (10/203) |
0,413 |
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Induración cutánea |
3,8% (9/237) |
2% (4/203) |
0,259 |
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Úlceras venosas |
0,8% (2/237) |
1% (2/203) |
0,876 |
Conclusiones: En pacientes con TVP previa, la TVR estaba presente en más de la mitad de los casos, fue más recuente en varones, en casos potencialmente más graves (TVP proximal y necesidad de ingreso) y presentaban más frecuentemente algunos síntomas y signos de SPT. No obstante, no se observaron diferencias en cuanto a la recurrencia de enfermedad tromboembólica entre ambos grupos de pacientes.
