1736 - FILTROS DE VENA CAVA INFERIOR EN ETV. PERFIL CLÍNICO, INDICACIÓN Y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO EN UN ÁREA SANITARIA
Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España.
Objetivos: Describir el perfil clínico de los pacientes en los que se indicó un filtro de vena cava inferior (FVCI), indicaciones para su uso, complicaciones y evolución.
Métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV) con indicación de un FVCI entre 10/2007-1/2024, en el área sanitaria de Lugo. Se recopilaron variables demográficas, clínicas, relacionadas con el procedimiento y el seguimiento. Análisis estadístico con SPSS.
Resultados: Se incluyeron 117 pacientes. La tabla muestra las características, totales y según supervivencia. La edad media fue 68,2 ± 13 años, el 59,8% varones. La forma de presentación más frecuente fue el TEP, en 95 (81,2%; 45 con TVP asociada). Todos presentaban factores de riesgo de ETV: cáncer activo (45,3%; la mitad en estadio IV), inmovilización (48,7%), obesidad (43,6%), y cirugía mayor reciente (20,5%). El índice de Charlson medio fue 5,5 ± 3,3 (92,3% con comorbilidad grave). Se utilizaron FVCI temporales en 75 (64,1%, el 94% por acceso femoral, todos en VCI infrarrenal), el 100% en ETV establecida. La mediana de tiempo entre la ETV y su colocación fue de 5 ± 31,2 días. Se retiró en 37 (31,6%), con un tiempo medio de 32 ± 78,7 días. Las indicaciones fueron: 72 (61,5%; 65 por hemorragias graves) contraindicación para la anticoagulación, 22 (18,8%; 18 oncológica y 4 cirugía traumatológica) cirugía mayor de alto riesgo próxima, 14 (12%) ETV recurrente a pesar de anticoagulación correcta, 3 (2,6%) en procedimiento de trombolisis y 1 (0,9%) trombo flotante en VCI, sin indicación en 5 (4,3%). En fase aguda fueron anticoagulados 90 (76,9%), todos con HBPM (63% a dosis plenas), siendo los varones anticoagulados con menor frecuencia que las mujeres (34,3 vs. 6,4%, p = 0,0001). Tras el ingreso, entre los 93 supervivientes, fueron anticoagulados 72 (77,4%): 29 (40,3%) a largo plazo (127,5 ± 91,5 días) y 43 (59,7%) de forma indefinida. En el ingreso, 42 (35,9%) tuvieron infecciones (50% respiratorias). La mediana de seguimiento fue de 388 ± 1.469,7 días: 23 (19,7%) tuvieron hemorragias secundarias a anticoagulación (18 mayores y 5 menores), el análisis multivariante únicamente demostró asociación entre antecedente de diátesis hemorrágica y mayor riesgo de sangrado (OR 28,2; IC95% = 3-264,9); 12 recurrencias de ETV; ninguno complicaciones en relación con el FVCI; y 65 (55,6%) fallecieron (el 49,2% por neoplasias), 25 durante el ingreso (18 oncológicos) y 40 posteriormente (21 oncológicos), demostrándose en el análisis multivariante que el cáncer activo se asocia a una mayor mortalidad durante el ingreso (OR 4,4; IC95% = 1,3-15,1), pero no durante el seguimiento, y que la anticoagulación en fase aguda supone un factor protector de mortalidad (OR 0,144; IC95% = 0,044-0,471).
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Características basales y resultados durante el seguimiento de todos los pacientes |
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Total (n = 117) |
Vivos (n = 92) |
Fallecidos (n = 25) |
p |
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Edad |
68,2 (13) |
64,7 (14,9) |
71,2 (10,7) |
0,007 |
|
Sexo Varón |
70 (59,8%) |
30 (56,6) |
40 (62,5) |
0,647 |
|
Características FVCI |
||||
|
Permanente |
42 (35,9) |
16 (30,2) |
26 (40,6) |
0,328 |
|
Temporal |
75 64,1 |
37 (69,8) |
38 (59,4) |
|
|
Tiempo entre ETV y FVCI |
14,5 (31,2) |
18,2 (40,6) |
11,5 (20,2) |
0,123 |
|
Características ETV |
||||
|
TEP |
95 (81,2) |
42 (79,2) |
53 (82,8) |
0,800 |
|
PESI simplificado |
1,4 (1,4) |
1,1 (1,4) |
1,7 (1,4) |
0,012 |
|
TVP |
69 (59) |
32 (60,4) |
37 (57,8) |
0,927 |
|
TVP y TEP |
45 (38,5) |
21 (39,6) |
24 (37,5) |
0,965 |
|
Índice de Barthel |
91,4 (5,8) |
93,9 (18,2) |
89,3 (22,3) |
0,117 |
|
Índice de Charlson (ICC) |
5,5 (3,3) |
4,4 (3,1) |
6,4 (3,3) |
0,0001 |
|
Comorbilidad grave (ICC ≥ 3) |
108 (92,3) |
44 (83) |
64 (100) |
0,002 |
|
Comorbilidades |
||||
|
Tabaquismo |
21 (17,9) |
9 (17) |
12 (18,8) |
0,995 |
|
Consumo OH riesgo |
13 (11,1) |
6 (11,3) |
7 (10,9) |
1 |
|
Cardiopatía |
21 (17,9) |
5 (9,4) |
16 (25) |
0,052 |
|
Fibrilación auricular |
7 (6) |
1 (1,9) |
6 (9,4) |
0,093 |
|
ICC |
10 (8,5) |
2 (3,8) |
8 (12,5) |
0,086 |
|
EPOC |
13 (11,1) |
4 (7,5) |
9 (14,1) |
0,207 |
|
Diabetes |
19 (16,2) |
3 (5,7) |
16 (25) |
0,004 |
|
Arteriopatía periférica |
5 (4,3) |
2 (3,8) |
3 (4,7) |
0,589 |
|
Enf. inflamatoria intestinal |
3 (2,6) |
2 (3,8) |
1 (1,6) |
0,429 |
|
ERC |
17 (14,5) |
5 (9,4) |
12 (18,8) |
0,246 |
|
Cirrosis (estadio A) |
2 (1,7) |
0 (0) |
2 (3,1) |
0,297 |
|
Diátesis hemorrágica |
9 (7,7) |
2 (3,8) |
7 (10,9) |
0,135 |
|
Cáncer activo |
53 (45,3) |
18 (34) |
35 (54,7) |
0,040 |
|
Anemia crónica |
33 (28,2) |
13 (24,5) |
20 (31,3) |
0,550 |
|
Ictus |
15 (12,8) |
6 (11,3) |
9 (14,1) |
0,870 |
|
Demencia |
10 (8,5) |
2 (3,8) |
8 (12,5) |
0,086 |
|
Enf. psiquiátrica |
9 (7,7) |
3 (5,7) |
6 (9,4) |
0,348 |
|
Varices |
17 (14,5) |
8 (15,1) |
9 (14,1) |
1 |
|
ETV previa |
25 (21,4) |
10 (18,9) |
15 (23,4) |
0,709 |
|
Síndrome postrombótico |
5 (4,3) |
4 (7,5) |
1 (1,6) |
0,129 |
|
Resultados y complicaciones |
||||
|
Infección aguda |
42 (35,9) |
18 (34) |
24 (37,5) |
0,839 |
|
Infección respiratoria |
21 (17,9) |
9 (17) |
12 (18,8) |
0,995 |
|
Infección urinaria |
14 (12) |
7 (13,2) |
7 (10,9) |
0,928 |
|
Anticoagulación en fase aguda (HBPM) |
90 (76,9) |
45 (84,9) |
45 (70,3) |
0,100 |
|
Hemorragia por anticoagulación |
23 (19,7) |
10 (18,9) |
13 (20,3) |
1 |
|
Hemorragia menor |
5 (4,3) |
4 (7,5) |
1 (1,6) |
0,198 |
|
Hemorragia mayor |
18 (15,4) |
6 (11,3) |
12 (18,8) |
0,129 |
|
Retirada FVCI |
36 (38,7) |
28 (52,8) |
8 (20) |
0,003 |
|
Tiempo hasta retirada de FVCI |
55 (79,6) |
59,3 (89,8) |
40,3 (16,5) |
0,297 |
|
Complicación FVCI |
0 (0) |
0 (0) |
0 (0) |
. |
|
Recurrencia ETV |
12 (10,3) |
6 (11,3) |
6 (9,4) |
0,832 |
|
Las variables cuantitativas se expresan como media (desviación estándar) y las cualitativas como número (porcentaje). |
Conclusiones: La indicación de los FVCI resulta controvertida y no existen recomendaciones específicas. En nuestra área, los FVCI suelen indicarse en pacientes de alto riesgo y elevada comorbilidad (edad avanzada, cáncer activo, contraindicación para anticoagulación o hemorragias graves). Hay un alto porcentaje de complicaciones (hemorragias) y mortalidad (neoplasias, infecciones), tanto periprocedimiento (aunque no por el propio procedimiento) como durante el seguimiento. Con todo, hay escasas complicaciones relacionadas con la colocación de FVCI y elevadas tasas de retirada.
