56 - REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LOS ESTUDIOS PARA LA DETECCIÓN PRECOZ DE NEOPLASIA OCULTA EN LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

Anabel Franco Moreno¹, Juan Torres Macho¹, José Manuel Ruiz Giardín², Cristina de Ancos Aracil², Miguel Ángel Casado Suela¹, Laura Vela de la Cruz¹, Elena Isaba Ares¹ y Ana María Martínez de la Casa Muñoz<sup>3

1</sup>Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España. ²Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España. ³Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España.

Objetivos: Los pacientes diagnosticados de un episodio de tromboembolismo venoso no provocado (TEVnp) presentan un mayor riesgo de presentar una neoplasia oculta (NO). Sin embargo, no existe un consenso acerca de qué pruebas diagnósticas deben realizarse. Esta revisión sistemática pretendió conocer la rentabilidad de un cribado extenso frente a pruebas rutinarias para el diagnóstico de NO en pacientes con TEVnp.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica, incluyendo todos los estudios que compararon un cribado extenso frente a un cribado limitado para el diagnóstico de NO en pacientes con TEVnp.

Resultados: Se identificaron 5 estudios que incluyeron 2,274 pacientes (tabla). El 51% se sometieron a un cribado extenso y el 49% a un cribado limitado. La edad media fue 62,8 años y el 39,8% eran mujeres. Cuatro estudios analizaron la eficacia de la tomografía computarizada (TC) (1-3,5) y un estudio la rentabilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET/TC) (4). La estrategia limitada consistió en historia clínica y exploración física completas, análisis de sangre y radiografía de tórax. La incidencia global de cáncer fue del 7,0%. El número de neoplasias detectadas durante el cribado inicial fue del 5,1% (60 de 1.159) con la realización de un estudio exhaustivo en comparación con el 2,6% (29 de 1.115) en aquellos pacientes sometidos a un estudio limitado (odds ratio [OR] 2,04; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,30-3,21; p < 0,001). Durante el seguimiento, la tasa de cáncer fue de un 1,9% (22 de 1.159) y un 3,5% (39 de 1.115), respectivamente (OR 0,53; IC95%: 0,31-0,91; p = 0,019). La estrategia de cribado extenso identificó 40 neoplasias en estadio precoz (I y II) y 26 en estadio avanzado (III y IV), mientras que para el cribado limitado fueron 17 y 27, respectivamente (OR 2,44; IC95%: 1,12-5,34; p = 0,032). La mortalidad por todas las causas fue de un 4,0% (46 de 1.159) y un 4,4% (49 de 1.115), respectivamente (OR 0,90; IC95%: 0,45-1,79; p = 0,675). La mortalidad relacionada con el cáncer fue 2,3% (27 de 1,159) en el grupo de cribado extenso y 2,4% (27 de 1,115) con las pruebas rutinarias (OR 0,96; IC95% 0,40-2,30; p = 0,891).

Autor, año	Tamaño muestral	Intervención	Periodo de seguimiento	Detección de cáncer en el screening inicial, n (%)	Detección de cáncer durante el seguimiento, n (%)	Mortalidad relacionada con el cáncer, n (%)	Mortalidad global, n (%)
Cribado extenso	Cribado limitado	Cribado extenso	Cribado limitado		Cribado extenso	Cribado limitado	Cribado extenso	Cribado limitado	Cribado extenso	Cribado limitado	Cribado extenso	Cribado limitado
Piccioli, 2004 (estudio SOMIT) (1)	99	102	Ecografía, TC abdominopélvico, gastroscopia, colonoscopia, citología de esputo y marcadores tumorales (CEA, α-FP y Ca 125). Mamografía y tinción de Papanicolaou en mujeres; ecografía de próstata y PSA en varones	Pruebas a criterio médico	24 meses	13 (13,1)	0	1 (1,0)	10 (9,8)	2 (2,0)	4 (3,9)	No reportado
Carrier, 2015 (estudio SOME) (2)	423	431	Cribado limitado más TC abdominopélvico	Historia clínica, exploración física, análisis de sangre, radiografía de tórax y cribado para cáncer de mama, cérvix y próstata	12 meses	19 (4,5)	14 (3,2)	5 (26,0)	4 (29,0)	4 (0,9)	6 (1,4)	5 (1,2)	6 (1,4)
Prandoni, 2016 (3)	98	97	TC toracoabdominopélvico y test de hemorragia oculta en heces	Pruebas a criterio médico	24 meses	10 (10,2)	8 (8,2)	2 (2,0)	2 (2,0)	2 (2,0)	4 (4,1)	7 (7,1)	11 (11,3)
Robin, 2016 (estudio MVTEP) (4)	197	197	Cribado limitado más PET/TC	Historia clínica, exploración física, análisis de sangre y radiografía de tórax	24 meses	11 (5,6)	4 (2,0)	1 (0,5)	9 (4,7)	2 (1,0)	5 (2,5)	8 (4,1)	8 (4,1)
Van Doormaal, 2011 (5)	342	288	Cribado limitado más TC toracoabdominal; mamografía en mujeres	Historia clínica, exploración física, análisis de sangre y radiografía de tórax	30 meses	12 (3,5)	7 (2,4)	13 (3,8)	14 (4,9)	17 (5,0)	8 (2,8)	26 (7,6)	24 (8,3)

Conclusiones: Las neoplasias detectadas en el cribado inicial con la realización de un estudio exhaustivo fue significativamente mayor en comparación con el estudio limitado. Los tumores se identificaron en una etapa más temprana. Sin embargo, no hubo un impacto positivo en la mortalidad relacionada con el cáncer ni en la mortalidad global. Estos resultados apoyan la recomendación actual de someter a un cribado limitado a los pacientes con TEVnp para la detección de NO. Exámenes como la TC, PET/TC o endoscopias digestivas deberían solicitarse solo en caso de sospecha clínica.

Bibliografía

1. Piccioli. Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic VTE.

2. Carrier. Screening for Occult Cancer in Unprovoked VTE.

3. Prandoni. Extensive Computed Tomography versus Limited Screening for Detection of Occult Cancer in Unprovoked VTE.

4. Robin. Limited screening with versus without (18)F-fluorodeoxyglucose PET/CT for occult malignancy in unprovoked VTE.

5. Van Doormaal. Is extensive screening for cancer in idiopathic VTE warranted?