1294 - TROMBOSIS PROFUNDA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y TROMBOFILIA: UN ANÁLISIS EN UNA COHORTE DE 428 PACIENTES
Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España.
Objetivos: La trombosis venosa profunda (TVP) constituye una de las principales causas de complicación del paciente ingresado, así como un frecuente motivo de consulta a Urgencias. Pese a tratarse de una enfermedad multifactorial, la trombofilia es un factor predisponente importante, encontrándose hasta en el 30% (según las series) de los pacientes con eventos trombóticos. El objetivo de este estudio fue caracterizar y estudiar las diferencias epidemiológicas, clínicas y ecográficas entre los pacientes con y sin trombofilia que habían sufrido una TVP de extremidades inferiores (EEII).
Métodos: Estudio retrospectivo donde se incluyeron 428 pacientes con diagnóstico de TVP de EEII atendidos entre 2017 y 2023 en una consulta monográfica de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) de un hospital terciario. Se han comparado características epidemiológicas, clínicas y ecográficas de pacientes con y sin trombofilia. Para la comparación entre grupos se han utilizado el test de la chi-cuadrado y el exacto de Fisher para las variables cualitativas y el test de Mann Whitney para las cuantitativas y ordinales. Las variables cualitativas se expresan como frecuencia y porcentaje, las cuantitativas como media y desviación estándar (DE).
Resultados: La tabla 1 resume las características principales de los pacientes incluidos en el estudio. 243 (56,8%) eran hombres y la edad media fue de 65,3 años (DE 18,7). 44 pacientes (10,3%) presentaban una trombofilia. Las más frecuentes fueron la mutación heterocigota del factor V de Leiden, con 17 pacientes (4%), el síndrome antifosfolípido con 13 (3%) y la mutación heterocigota del gen de la protrombina (G20210A) con 9 (2,1%). 3 (0,7%) presentaron déficit de la proteína C o S y 2 (0,5%) déficit de antitrombina. La tabla 2 muestra las características de los pacientes en función de si presentaron o no alguna trombofilia. Los pacientes con trombofilia eran más jóvenes (66,8 años vs. 52,1, p = 0,03), presentaban mayor proporción de antecedentes familiares de ETV (22 frente a 6%, p < 0,001) y tenían menor proporción de factores de riesgo cardiovascular, y en concreto hipertensión, cardiopatía, diabetes mellitus y dislipemia que los pacientes sin trombofilia. También había una mayor proporción de ETV provocada por un factor de riesgo irreversible en el grupo con trombofilia (18,1 frente a 6%, p = 0,015). En cuanto a las complicaciones, se halló una mayor proporción de síndrome postrombótico en pacientes sin trombofilia (21,6 vs. 13,6%; p = 0,044). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el resto de comorbilidades, localización ni extensión de la TVP, retrombosis, presencia de trombo residual o sangrado durante el tratamiento anticoagulante.
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Tabla 1: Características generales de los pacientes (n = 428) |
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Hombres, n(%) |
243 (56,8%) |
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Edad, media (DE) |
65,3 (18,7) |
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Trombofilia, n (%) |
44 (12,6%) |
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Tipo de trombofilia, n (%) |
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Déficit de antitrombina |
2 (0,5%) |
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Déficit de proteína C/S |
3 (0,7%) |
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Factor V de Leyden |
17 (4%) |
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Síndrome antifosfolípido |
13 (3%) |
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Mutación heterocigota del gen de la protrombina (G20210A) |
9 (2,1) |
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DE: desviación estándar; n: número de pacientes. |
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Tabla 2: Diferencias clínicas en pacientes con y sin trombofilia y un episodio de TVP. |
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Sin trombofilia (n = 384) |
Con trombofilia (n = 44) |
P-valor |
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Hombres, n (%) |
214 (55,7%) |
29 (65,9%) |
NS |
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Edad, media en años (DE) |
66,8 (18,2) |
52,1 (17,7) |
p < 0,001 |
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Peso, media en kg (DE) |
76,5 (15,1) |
77,7 (13,8) |
NS |
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Presencia de FRCV, n (%) |
271 (70,6%) |
22 (50%) |
p < 0,001 |
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HTA, n (%) |
103 (45,2%) |
4 (16%) |
p = 0,005 |
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DM, n (%) |
59 (15,4%) |
1 (2,3%) |
p = 0,002 |
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Dislipemia, n (%) |
121 (31,6%) |
3 (6,8%) |
p < 0,001 |
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Cardiopatía, n (%) |
51 (13,2%) |
2 (4,5%) |
p = 0,018 |
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Antecedente de neoplasia, n (%) |
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NS |
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No |
324 (84,4%) |
40 (90,9%) |
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Sí, curada |
58 (15,1%) |
4 (10%) |
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Sí, activa |
2 (0,5%) |
0 (0%) |
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Antecedente de ETV, n (%) |
79 (20,6%) |
21 (47,7%) |
p < 0,001 |
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Antecedente familiar de ETV, n (%) |
23 (6,0%) |
10 (22,7%) |
p < 0,001 |
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Etiología de la TVP, n (%) |
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p = 0,015 |
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No provocada |
148 (38,6%) |
17 (38,6%) |
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Provocada por FR reversible |
212 (55,2%) |
19 (43,2%) |
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Provocada por FR irreversible |
23 (6,0%) |
8 (18,1%) |
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Lateralidad, n (%) |
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NS |
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Izquierda |
205 (53,4%) |
27 (61,4%) |
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Derecha |
165 (42,9%) |
16 (36,4%) |
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Bilateral |
12 (3,1%) |
1 (2,3%) |
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Trombo residual, n (%) |
150 (39,2%) |
14 (31,8%) |
NS |
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Retrombosis, n (%) |
37 (9,6%) |
9 (20,5%) |
NS |
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Niveles de dímero-D, media en ng/mL (DE) |
9.104 |
8.192 |
NS |
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Síndrome posflebítico, n (%) |
68 (21,6%) |
6 (13,6%) |
p = 0,044 |
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Sangrado, n (%) |
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No |
360 (93,4%) |
43 (97,7%) |
NS |
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Sí, menor no relevante |
15 (3,9%) |
1 (2,3%) |
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Sí, menor relevante |
6 (1,6%) |
0 (0%) |
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Sí, mayor |
3 (0,8%) |
0 (0%) |
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DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus; ETV: enfermedad tromboembólica venosa; FR: factor de riesgo; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; kg: kilogramos; mL: mililitros; n: número de pacientes; ng: nanogramos; NS: no significativo; p: valor de p; TVP: trombosis venosa profunda. |
Conclusiones: Los pacientes con TVP EEII y trombofilia fueron pacientes más jóvenes, tenían más antecedentes familiares de ETV, tenían menos carga de factores de riesgo cardiovascular y la TVP era más frecuentemente provocada por un factor de riesgo irreversible.
