1657 - TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y DERRAME PLEURAL ASOCIADO
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España.
Objetivos: Valorar la prescripción de fármacos recomendados en las guías clínicas en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) descompensada y derrame pleural asociado. Evaluar los factores asociados al uso de estos grupos farmacológicos.
Métodos: Se revisaron todos los pacientes sometidos a una toracocentesis diagnóstica con diagnóstico final de IC, desde noviembre de 2017 hasta diciembre de 2022 en nuestro centro. Se incluyeron las siguientes variables: 1) tratamiento farmacológico al alta hospitalaria, considerándose la prescripción de diuréticos de asa; inhibidores enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina-II (ARA-II) o inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI); antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) tipo espironolactona o eplerenona; beta-bloqueantes, e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT-2); 2) aclaramiento de creatinina, y 3) etiología de la IC (isquémica, valvular, hipertensiva u otras).
Resultados: Se recogieron 622 pacientes con IC y derrame pleural asociado. El tratamiento utilizado por orden de frecuencia fue: diuréticos de asa (85%), betabloqueantes (64%), IECA/ARA-II/ARNI (59%), ARM (15%) e ISGLT2 (4%). En los pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min se observó un menor uso de IECA/ARA II/ARNI (47 vs. 65%, p = 0,003) y ARM (10 vs. 21%, p = 0,005) respecto a pacientes con aclaramiento de creatinina superior a 60 ml/min. No se observaron diferencias en el uso de estos grupos farmacológicos según la etiología de la IC. Sin embargo, se observó una tendencia a una mayor frecuencia de uso de betabloqueantes en pacientes con isquemia miocárdica frente al resto de grupos (72 vs. 63%, p = 0,275). La mediana de supervivencia global fue de 419 días (IC95% 337-501 días). La supervivencia fue superior en pacientes que recibieron IECAS/ARA II/ARNI (529 vs. 261 días, p = 0,001) y betabloqueantes (487 vs. 337 días, p = 0,009). Para los consumidores de diuréticos de asa y de ISGLT-2 se observó una tendencia no significativa a mayor supervivencia en detrimento de los no consumidores de dichos fármacos.
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Diuréticos asa |
IECA/ARA-II/ARNI |
ARM |
Betabloqueantes |
ISGLT-2 |
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Aclaramiento > 60 |
181/225 (80%) |
146/225 (65%) |
47/225 (21%) |
152/225 (68%) |
12/225 (5%) |
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Aclaramiento 30-60 |
229/253 (91%) |
152/253 (60%) |
30/253 (12%) |
161/253 (64%) |
9/253 (4%) |
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Aclaramiento < 30 |
116/144 (81%) |
68/144 (47%) |
15/144 (10%) |
88/144 (61%) |
2/144 (1%) |
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Total |
526/622 (85%) |
366/622 (59%) |
92/622 (15%) |
401/622 (64%) |
23/622 (4%) |
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p |
0,003 |
0,003 |
0,005 |
0,423 |
0,145 |
Conclusiones: La adherencia a las guías clínicas en el grupo de pacientes con derrame pleural cardíaco es baja, incluso en el grupo de pacientes con función renal conservada.
