2131 - ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LA VARIACIÓN DE DOSIS DE DIURÉTICO MÁXIMA/AL ALTA EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS POR IC
1Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. 2Hospital del Oriente de Asturias, Arriondas, España. 3Hospital de Torrevieja, Torrevieja, España. 4Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Objetivos: 1. Describir el ajuste de diurético al alta en una cohorte de pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca. 2. Valorar la relación entre la dosis máxima de diurético y ambulatoria usada por los internistas en su práctica habitual tras el ingreso. 3. Explorar si el ajuste de dosis al alta en función de la dosis pico tiene impacto en los reingresos a 30 días.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y multicéntrico a partir del registro PROFUND-IC, desde el grupo ICyFA de la SEMI (pacientes que ingresaron entre 2021 y 2022 en MI con insuficiencia cardiaca, NT-proBNP > 1.500 pg/ml y al menos dos comorbilidades asociadas). Se diseñó la variable Furosemida Ratio (FR) (dosis pico alcanzada durante el ingreso/pautada tras el mismo). Se dividió la cohorte en cuatro subgrupos de pacientes en función de la modificación de dosis: 1. (FR 1,2). Se han realizado contraste de hipótesis (χ2 en cualitativas), incidiendo especialmente en la relación con los reingresos a 30 días, y t de Student en las cuantitativas. Se realizó análisis de la varianza (ANOVA) para explorar posibles diferencias en cada subgrupo.
Resultados: Se analizó la variación en la dosis de diurético sobre 784 registros. La mediana de dosis pico fue de 80 mg/día (RIQ: 60-120 mg/dl). La mediana de dosis ambulatoria fue de 60 mg/día (RIQ: 40-80 mg/día). En el análisis por subgrupos se incluye a 209 pacientes (35,8%) en el grupo 1, 144 (24,7%) en el grupo 2, 126 (21,6%) en el grupo 3 y 105 (18%) en el grupo 4. Se generó un diagrama de dispersión, mostrando la dosis máxima de furosemida durante el ingreso en el eje de abscisas y el cociente FR en el eje de ordenadas, que mostró un patrón negativo con una dispersión mayor de los valores de FR a menores valores de dosis máxima. Finalmente, no se encontraron diferencias significativas en los reingresos a 30 días entre los distintos subgrupos.
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FR < 0,5 |
FR 0,5-0,8 |
FR 0,8-1,2 |
FR > 1,2 |
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N (pacientes) |
209 |
144 |
126 |
105 |
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Edad (años) |
81 (80,3-82,98) |
82,93 (81,54-84,32) |
84,73 (83,14-86,32) |
86,07 (84,69-87,44) |
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Creatinina (mg/dl) |
1,39 (1,3-1,48) |
1,43 (1,31-1,55) |
1,31 (1,21-1,41) |
1,34 (1,21-1,46) |
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FEVI (%) |
48,25 (46,52-49,98) |
49,53 (47,42-51,64) |
52,38 (50,35-54,4) |
55,19 (53,12-57,25) |
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NT-proBNP (pg/ml) |
9.554,46 (8.117,1-10.991,82) |
8.698,08 (7.298,58-10.097,59) |
7.477,87 (6.252,17-8.703,57) |
7.236 (5.741,41-8.731,18) |
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Furosemida pico en el ingreso (mg/dl) |
120 (35-205) |
80 (50-110) |
60 (40-80) |
60 (60-60) |
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Furosemida al alta (mg/dl) |
40 (20-60) |
60 (40-80) |
60 (40-80) |
80 (60-100) |
Discusión: Se redujo la dosis de furosemida al alta a 40-80 mg diarios, con independencia a la dosis usada en el ingreso. El subgrupo de pacientes con menos dosis pico de furosemida presentó FR más dispersas; por el contrario, quienes necesitaron más dosis durante el ingreso presentaron tendencia hacia reducir considerablemente la dosis al alta. En los distintos subgrupos no encontramos diferencias en cuanto al número de reingresos a 30 días. Creemos que esto implica que posiblemente la dosificación se base en muchos más factores que la dosis pico (congestión estimada por cada médico tratante o dosis previa teniendo en cuenta factores ya descritos en la literatura como la resistencia diurética). Más estudios en base a estas hipótesis son necesarios para establecer el peso de cada factor en la pauta de diuréticos al alta.
Conclusiones: La dosificación ambulatoria de furosemida tras un ingreso por IC no parece guardar relación con la dosis pico, mostrando una tendencia a la baja en torno a 40-80 mg/día. Asimismo, la variabilidad por subgrupos en cuanto al FR no mostró impacto en reingresos a 30 días.
