1509 - ESTUDIO RETROSPECTIVO COMPARANDO LA ACTIVIDAD DE HIDROCLOROTIAZIDA Y CLORTALIDONA COMO TRATAMIENTO DIURÉTICO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
1Corporació Sanitaria Parc Taulí, Barcelona, España. 2Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España.
Objetivos: Comparar la actividad de la clortalidona e hidroclorotiazida añadido a la furosemida en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo multicéntrico de pacientes ingresados en la Unidad de Geriatría, Paciente Crónico Complejo, Medicina Interna y Urgencias por insuficiencia cardiaca aguda y que hayan iniciado un diurético tiazídico añadido al tratamiento con furosemida endovenosa durante 2021. Los datos se obtienen de la historia clínica de dos centros similares españoles. Las variables cuantitativas se expresan como media y las categóricas como porcentaje. Análisis estadístico realizado con SPSS® v. 25 (IBM Corporation, 2011).
Resultados: En la tabla se describen las características que definen a ambas poblaciones; 107 iniciaron clortalidona (centro 1) y 73 hidroclorotiazida (centro 2). Se compara el aumento de diuresis a las 24 horas tras el inicio del fármaco, siendo de 748 cc con clortalidona y de 223 cc con hidroclorotiazida (p < 0,05). En cuanto a la seguridad, con clortalidona se observan menos hiponatremia (14,81 vs. 42,56%, p 0,05) La estancia hospitalaria es significativamente menor en el grupo clortalidona (11,95 vs. 25,85 días, p < 0,05), así como el número de reingresos (5,56 vs. 48,05% en la primera semana, 11,11 vs. 36,36% en el primer mes tras el alta, p 0,05).
|
|
Clortalidona (n = 107) |
Hidroclorotiazida (n = 77) |
p |
|
Edad (años) |
85 |
86 |
0,3613 |
|
Género (% de mujeres) |
68,52 |
55,84 |
0,0816 |
|
IC-FEp (FEVI > 50%) |
69,44% |
55,84% |
0,0603 |
|
FEVI (%) |
46,91 |
56 |
0,3876 |
|
Índex de Barthel |
35,63 |
65 |
0,0000 |
|
HTA |
85,19% |
90,91% |
0,1198 |
|
DM |
37,96% |
38,96% |
0,8201 |
|
DLP |
63,89% |
64,94% |
0,7624 |
|
FA |
65,74% |
67,53% |
0,6747 |
|
CISQ |
21,30% |
41,56% |
0,0021 |
|
ERC |
21,30% |
53,25% |
0,0000 |
|
proBNP (pg/mL) al ingreso |
12,218 |
13,720 |
0,5987 |
|
Polifarmacia (> 10 fármacos al ingreso) |
50,00% |
62,34% |
0,0895 |
|
ARNI |
5,56% |
3,90% |
0,6015 |
|
IECA |
10,19% |
20,78% |
0,0460 |
|
ARA_II |
31,48% |
10,39% |
0,0006 |
|
Betabloqueantes |
50,93% |
55,84% |
0,5338 |
|
ARM |
16,67% |
18,18% |
0,8026 |
|
Dosis de furosemida (mg) oral en domicilio |
102,5 |
86,8 |
0,1296 |
|
Dosis de furosemida (mg) EV al inicio del fármaco |
165,5 |
101,3 |
0,0006 |
|
Días de ingreso hasta el inicio del fármaco |
3,64 |
11,30 |
0,0004 |
Discusión: En los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda es cada vez más frecuente la resistencia a diuréticos, asociándose esto a pacientes más añosos, con mayor fragilidad y pluripatología, e incrementando la mortalidad durante el ingreso. En los últimos años se ha establecido la necesidad de añadir un bloqueo secuencial de la nefrona mediante diuréticos con diferentes mecanismos de acción para vencer esta resistencia diurética y a descongestionar el paciente con mayor celeridad. Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida y la clortalidona, son fármacos ampliamente usados y conocidos. En este estudio se comparan ambos, observándose una mayor potencia diurética con la clortalidona, aunque con resultados similares en seguridad y efectos secundarios. También se observa una disminución en la estancia hospitalaria y número de reingresos de manera significativa con clortalidona, aunque esto puede deberse a diferencias organizativas entre ambos centros.
Conclusiones: Entre los fármacos estudiados se observa una mayor potencia diurética y seguridad con la clortalidona, sin que haya diferencias significativas en cuanto a la mortalidad. Estos hallazgos respaldan la utilización de clortalidona como mejor opción en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda. Sin embargo, se requieren estudios adicionales con mayor potencia estadística para confirmar estos resultados.
