645 - APLICACIÓN DE ÍNDICES PRONÓSTICOS PARA PREDECIR EL RIESGO DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON MULTIMORBILIDAD Y REINGRESOS FRECUENTES
Servicio Galego de Saude, Lugo.
Objetivos: Comparar la utilidad de diferentes escalas e índices pronósticos, validadas para predecir la mortalidad en pacientes crónicos complejos (PCC) con reingresos frecuentes.
Métodos: Estudio prospectivo de los pacientes incluidos en el programa de atención al paciente crónico de Medicina Interna de un hospital de referencia a nivel provincial, entre 8/2018-1/2022. Se analizaron variables demográficas, clínicas, evolutivas y se calcularon en el momento de la inclusión: índices PROFUND, PALIAR, CRONIGAL, Barthel y Charlson; cuestionario de Pfeiffer y escala de Lawton-Brody. Se realizó un seguimiento durante al menos un año en todos los pacientes incluidos. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas, se calcularon las curvas ROC y de supervivencia de Kaplan-Meier. Se realizó el análisis estadístico con SPSS 22.0.
Resultados: Se incluyeron un total de 198 pacientes. La edad media fue de 82,8 (DE 10,1) años. El 50,2% fueron varones. Las puntuaciones totales y las tasas agrupadas de los índices y escalas se muestran en la tabla. Durante el seguimiento fallecieron 107 (54%) pacientes. La mediana de supervivencia fue de 574 (DE 93,8) días, en el 1º año fallecieron 64 (32,3%) pacientes. Las áreas bajo la curva (fig.) para el índice PROFUND [0,595 (IC95% 0,514-0,677)] y CRONIGAL [0,630 (IC95% 0,550-0,709)] fueron similares. Tanto el PROFUND (p = 0,007) como el CRONIGAL (p = 0,011), medidos al inicio del seguimiento, tuvieron una adecuada capacidad de predicción.
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Total (198 pacientes) |
Fallecidos [91 (46%)] |
Vivos [107 (54%)] |
Valor de p |
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Índice PROFUND |
8,4 (4,5) |
9 (4,1) |
7,6 (4,9) |
0,037 |
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Riesgo bajo (0-2 puntos) |
13 (6,6) |
3 (2,8) |
10 (11,2) |
0,036 |
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Riesgo bajo-intermedio (3-6 puntos) |
61 (31,3) |
32 (29,9) |
29 (32,6) |
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Riesgo intermedio-alto (7-10 puntos) |
68 (34,7) |
36 (33,6) |
32 (36 |
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Riesgo alto (≥ 11 puntos) |
54 (27,6) |
36 (33,6) |
18 (20,2) |
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Índice PALIAR |
5,7 (6,5) |
5,9 (3,99 |
5,5 (3,7) |
0,454 |
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Riesgo bajo (0 puntos) |
27 (13,6) |
11 (10,3) |
16 (17,6) |
0,480 |
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Riesgo intermedio (3-3,5 puntos) |
41 (20,7) |
24 (22,4) |
17 (18,7) |
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Riesgo alto (4-7 puntos) |
74 (37,4) |
40 (37,4) |
34 (37,4) |
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Riesgo alto-muy alto (7,5-21 puntos) |
56 (28,3) |
32 (29,9) |
24 (26,4) |
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Índice Cronigal (%) |
37,9 (20,3) |
42,3 (20,6) |
32,9 (18,9) |
0,0001 |
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Primer cuartil (0-24,9%) |
55 (29,4) |
22 (22,2) |
33 (37,5) |
0,011 |
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Segundo cuartil (25-49,9%) |
80 (42,8) |
40 (40,4) |
40 845,5) |
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Tercer cuartil (50-74,9%) |
39 (20,9) |
27 (27,3) |
12 (13,6) |
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Cuarto grupo (75-100%) |
13 (7) |
10 (10,1) |
3 (3,4) |
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Índice de Barthel |
53,9 (34,7) |
52,3 (33,9) |
55,8 (35,99 |
0,489 |
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Independiente (95-100 puntos) |
30 (15,2) |
12 (11,3) |
18 (19,8) |
0,413 |
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Dependiente leve (60-95 puntos) |
74 (37,6) |
44 (41,5) |
40 (33) |
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Dependiente moderado (40-59) |
27 (13,7) |
14 (13,2) |
13 (14,3) |
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Dependencia grave (20-39) |
23 (11,7) |
11 (10,4) |
12 (13,2) |
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Dependencia total (0-19) |
43 (21,8) |
25 (23,6) |
18 (19,8) |
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Índice de Charlson |
7,2 (2,8) |
7 (3,1) |
7,3 (2,5) |
0,598 |
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Cuestionario de Pfeiffer |
2,4 (2,7) |
2,7 (2,9) |
2,2 (2,5) |
0,209 |
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Sin deterioro cognitivo (0-2) |
134 (67,7) |
70 (65,4) |
64 (70,3) |
0,131 |
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Deterioro leve (3-4) |
15 (7,6) |
9 (8,4) |
6 (6,6) |
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Deterioro moderado (5-7) |
21 (10,6) |
13 (12,1) |
8 (8,8) |
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Deterioro grave (8-10) |
11 (5,6) |
9 (8,4) |
2 (2,2) |
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Deterioro grave físico/psíquico (imposible realizar cuestionario) |
17 (8,6) |
6 (5,6) |
11 (12,1) |
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Escala de Lawton-Brody |
2,5 (3,1) |
1,8 (2,89 |
3,3 (3,3) |
0,005 |
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Independiente (8) |
21 (14,4) |
7 (9,3) |
14 (19,7) |
0,132 |
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Dependiente leve (6-7) |
15 (10,3) |
5 (6,7) |
10 (14,1) |
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Dependiente moderado (4-5) |
17 (11,6) |
8 (10,7) |
9 (12,7) |
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Dependiente grave (2-3) |
10 (6,8) |
6 (8) |
4 (5,6) |
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Dependiente total (0-1) |
83 (56,8) |
49 (65,3) |
34 (47,9) |
Discusión: Disponer de una herramienta para estimar la supervivencia resulta clave para conseguir objetivos realistas y acordes a las necesidades y enfermedades de los PCC. Existen índices pronósticos que han demostrado su capacidad para predecir el riesgo de muerte al año y pueden ayudarnos a tomar decisiones diagnósticas o terapéuticas complejas, probablemente a favor de actitudes menos invasivas, que tengan como objetivo mejorar la calidad de vida y aliviar la sintomatología.
Conclusiones: Los índices PROFUND y CRONIGAL pueden ayudar a predecir la evolución de los PCC y permiten adecuar los cuidados a sus necesidades reales.
Bibliografía
- Piñeiro-Fernández JC, Fernández-Rial Á, Suárez-Gil R, et al. Evaluation of a patient-centered integrated care program for individuals with frequent hospital readmissions and multimorbidity. Intern Emerg Med. 2022;17(3):789-97.
2.Bernabeu-Wittel M, Ollero-Baturone M, Moreno-Gaviño L, et al. Development of a new predictive model for polypathological patients. The PROFUND index. Eur J Intern Med 22(3):311-7.
- Suárez-Dono J, Cervantes-Pérez E, Pena-Seijo M, Formigo-Couceiro F, Ferrón-Vidán F, Novo-Veleiro I, Del Corral-Beamonte E, Díez-Manglano J, Gude-Sampedro F, Pose-Reino A. CRONIGAL: Prognostic index for chronic patients after hospital admission. Eur J Intern Med. 2016;36:25-31.
