246 - ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN PACIENTES CON COVID-19 Y SU EVOLUCIÓN CON LAS DIFERENTES OLAS
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
Objetivos: Describir y comparar las características basales, la presentación y evolución de pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV) asociada a COVID-19 en las distintas olas de la pandemia.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado en pacientes con ETV asociada diagnosticada en los 90 días posteriores al diagnóstico de infección por SARS-CoV-2. Se han incluido 266 pacientes diagnosticados entre 2020 y 2022, divididos en dos grupos: primera ola (desde el 9 de marzo de 2020 hasta el 3 de agosto de 2020), y el resto de las olas (desde el 4 de agosto de 2020 hasta el 12 de abril de 2022). Para el análisis estadístico hemos empleado el test de ji al cuadrado, el test de Fisher y la U de Mann Whitney.
Resultados: Se han comparado los datos del grupo de la primera ola (N = 101, 37,97%), con los del resto de olas (N = 165, 62,03%). Los resultados se presentan en las tablas.
|
Primera ola (N = 101) |
Resto de olas (N = 165) |
p |
|
|
Sexo (varón) |
61,4% |
68,3% |
0,250 |
|
Edad (Mediana (IQR)) |
65 (54,5-73,5) |
65 (52,25-77) |
0,914 |
|
Hemorragia grave reciente |
2% |
1,8% |
1 |
|
Cirugía reciente |
4% |
4,3% |
1 |
|
Inmovilización > 4 días reciente |
89,1% |
81,7% |
0,106 |
|
Cardiopatía isquémica |
5,9% |
11% |
0,165 |
|
ACV |
5% |
8,5% |
0,272 |
|
Arteriopatía periférica |
2% |
2,4% |
1 |
|
Fumador |
4% |
3,7% |
1 |
|
Diabetes |
16,8% |
12,2% |
0,290 |
|
Hipertensión |
41,6% |
44,5% |
0,640 |
|
Insuficiencia cardíaca |
5% |
5,5% |
0,849 |
|
Fibrilación auricular |
1% |
5,5% |
0,095 |
|
Dislipemia |
27,7% |
31,1% |
0,560 |
|
Obesidad |
34,4% |
29,8% |
0,446 |
|
Cáncer |
11,9% |
15,2% |
0,443 |
|
Antecedente ETV |
3% |
4,9% |
0,541 |
|
Antecedente familiar ETV |
1% |
2,4% |
0,653 |
|
Porcentaje de pacientes ya ingresados al diagnóstico |
65,3% |
43,3% |
< 0,001 |
|
Primera ola (N = 101) |
Resto de olas (N = 165) |
p |
|
|
EP |
62,4% |
76,2% |
0,016 |
|
TVP |
44,6% |
34,8% |
0,111 |
|
EP/TVP |
19,8% |
12,8% |
0,126 |
|
Asintomático |
12,9% |
1,8% |
< 0,001 |
|
Dolor en extremidad |
18,8% |
20,9% |
0,687 |
|
Tumefacción |
20,8% |
19,6% |
0,819 |
|
Tos |
16,8% |
19% |
0,654 |
|
Hemoptisis |
2% |
0,6% |
0,560 |
|
Disnea |
65,3% |
68,1% |
0,644 |
|
Síncope |
3% |
2,5% |
1 |
|
Dolor torácico |
8,9% |
26,4% |
0,001 |
|
Fiebre |
12,9% |
16,6% |
0,416 |
|
Localización central (solo EP) |
5,7% |
4,8% |
1 |
|
Hipoquinesia VD (solo EP) |
51,2% |
20,4% |
< 0,001 |
|
Troponina elevada (solo EP) |
60% |
77,6% |
0,027 |
|
NtproBNP elevado (solo EP) |
34,4% |
29,8% |
0,446 |
|
DD (Mediana (IQR)) |
2924 (1846 - 6641) |
2893 (1242 - 7542) |
|
|
Insuficiencia renal |
12,9% |
15,2% |
0,593 |
|
EP |
62,4% |
76,2% |
0,016 |
|
Primera ola (N = 101) |
Resto de olas (N = 165) |
p |
|
|
Tratamiento recibido |
|||
|
Fibrinolisis |
5,9% |
1,8% |
0,088 |
|
Anticoagulante fase aguda |
|||
|
HBPM |
83,3% |
70,4% |
0,015 |
|
HNF |
7,1% |
20,8% |
0,003 |
|
Anticoagulante largo plazo |
|||
|
ACOD |
62,8% |
66,1% |
0,593 |
|
HBPM |
28,7% |
21,8% |
0,213 |
|
AVK |
5,3% |
7,9% |
0,436 |
|
Evolución |
|||
|
Muerte |
23,8% |
16,5% |
0,143 |
|
Hemorragia |
21,8% |
20,1% |
|
|
Mayor |
10,9% |
10,4% |
0,757 |
|
No mayor |
89,1% |
89,6% |
0,893 |
|
Recidiva ETV |
4% |
2,4% |
0,485 |
|
De ellas, habían suspendido la anticoagulación |
75% |
100% |
1 |
|
Trombocitopenia |
1,1% |
2,6% |
0,652 |
|
Fracturas óseas |
1,1% |
1,3% |
1 |
|
Isquemia arterial |
2,2% |
2,6% |
1 |
|
Seguimiento (meses, mediana [IQR]) |
13 (2-19) |
6 (3-12) |
0,001 |
Discusión: El perfil de paciente es similar en los dos grupos, predomina el sexo varón y no hay diferencias significativas entre comorbilidad, factores de riesgo ni antecedentes de ETV. Sí destaca que, durante la primera ola, un mayor porcentaje de pacientes se encontraba ingresado al diagnóstico de ETV (65,3%), respecto al resto de olas (43,3%). La forma de presentación de ETV más frecuente fue la embolia pulmonar (EP), siendo esta tendencia más marcada a partir de la segunda ola (76,2%). Durante la primera ola, casi el 13% de los eventos trombóticos se desarrollaron de forma asintomática, frente al 1,8% en las olas siguientes, siendo el dolor torácico más frecuente en estas. Aquí podrían influir tanto la realización en nuestro centro de un estudio de detección de trombosis venosa profunda (TVP) asintomática durante la primera ola como el sesgo de anamnesis e historias clínicas menos detalladas durante la misma. En cuanto al tratamiento, se utilizó más heparina no fraccionada a partir de la segunda ola (20,8%). Es llamativo que la EP se asociaba en la primera ola a mayor afectación del ventrículo derecho en forma de hipoquinesia (51,2% frente a 20,4%), sin que eso condicionase diferencias en la evolución, ni en datos de mortalidad ni de complicaciones hemorrágicas o recidiva de ETV. Sin embargo, un mayor porcentaje de pacientes (77,6% frente a 60%) presentaron elevación de troponina al diagnóstico a partir de la segunda ola. 3.
Conclusiones: La presentación de la ETV, en especial de la EP, no ha cambiado de forma significativa a lo largo de las diferentes olas de COVID-19, salvo por una mayor hipoquinesia del ventrículo derecho durante la primera ola, que no se ha asociado a mayores tasas de mortalidad o complicaciones.
