ICyFA-054 - EFICACIA Y SEGURIDAD DE SACUBITRIL/VALSARTAN EN UN PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE MEDICINA INTERNA
Medicina Interna. Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de Los Reyes (Madrid).
Objetivos: Valorar la eficacia y la seguridad del tratamiento con sacubitril-valsartán (sac/val), en población anciana diagnosticada de Insuficiencia Cardíaca (IC), en el Programa de Insuficiencia Cardíaca del Servicio de Medicina Interna.
Material y métodos: Estudio descriptivo de pacientes con disfunción sistólica a quienes se les ha prescrito tratamiento con sac/val. Se analizaron las características de los pacientes, las dosis de inicio y titulación de sac/val y las dosis alcanzadas. Como variables de seguridad, se estudiaron los cambios en la tensión arterial sistólica (TAS), la creatinina, el filtrado glomerular (FG) y las cifras de potasio (K). Para evaluar la eficacia, se valoraron el descenso de proBNP, y los reingresos.
Resultados: Se incluyeron 11 pacientes, 5 hombres y 6 mujeres, con edad media de 83 años (DE 9,27) que iniciaron tratamiento con sac/val entre agosto de 2016 y mayo de 2017. La etiología de la IC fue: isquémica en 7 pacientes, dilatada en 2, hipertensiva en 1 y restrictiva en otro. Presentaban un índice de Charlson medio de 4,6 (DE 2), test de Barthel de 77,27 (DE 22,95) y Pfeiffer de 8,36 (DE 1,85). La fracción de eyección al inicio del tratamiento fue de 31,18% (DE 3,51), 7 pacientes presentaban CF 2 y 4 CF 3 y los niveles medios de proBNP fueron de 7940 (DE 2023), con una media 1,90 ingresos por IC los 6 meses previos al inicio del tratamiento. Todos estaban tratados con bisoprolol con una dosis media de 5 mg; 7 con enalapril con una dosis media de 13,57 mg; 1 con losartán a dosis de 100 mg, 6 con espironolactona con dosis media de 28 mg. Ocho pacientes comenzaron con dosis de 24/26 mg cada 12 horas; y 3 pacientes con dosis de 49/51 mg cada 12 horas. El tiempo medio de titulación fue de 26 días, alcanzándose en 6 pacientes dosis estable máxima (97/103 mg cada 12 horas), en 2 pacientes dosis media (49/51 mg cada 12 horas) y en 1 paciente no se pudo ascender de la dosis baja (24/26 mg cada 12 horas). En 2 pacientes hubo que retirar el tratamiento antes de 5 días por hipotensión severa sintomática. En el resto, la TAS bajó una media de 15 mmHg (DE 2), y no hubo variaciones clínicamente significativas de FG ni en la kalemia (ningún caso de K > 5,4 mg/dL). El proBNP bajó una media de 1067 pg/mL (DE 145) y no han presentado descompensaciones ni ingresos en el tiempo de seguimiento, que ha sido de 96 días de media (26-320). Dos pacientes fallecieron por causas diferentes a la IC.
Discusión: Las guías en IC de 2016 introducen sac/val con indicación clase IB en pacientes con FE deprimida sintomáticos a pesar de tratamiento óptimo. En pacientes ancianos y con alta prevalencia de insuficiencia renal, como son los seguidos en Medicina Interna, preocupa la tolerancia, sobre todo en lo que se refiere a la hipotensión, y podrían ser limitantes el FG y la hiperpotasemia. En nuestra muestra, hemos tenido que retirar el fármaco en dos pacientes que presentaban previamente cifras de TA en el límite y con dosis bajas de IECA o naive. En el resto, se ha podido titular hasta dosis media o alta, que en subanálisis del ensayo PARADIGM demostraron beneficio frente a IECAs. No hemos encontrado deterioro de la función renal ni casos de hiperpotasemia, que hayan limitado el tratamiento. Los pacientes tratados presentaron descenso del proBNP, mejoría de su clase funcional, y no han presentado descompensaciones de IC, si bien 2 han fallecido por causas distintas de la IC (cáncer de pulmón avanzado y sepsis). Probablemente en nuestros pacientes sea prudente comenzar con las dosis más bajas del fármaco, con el fin de facilitar la tolerancia, y así alcanzar, aunque más despacio, dosis mayores.
Conclusiones: En nuestra experiencia, sac/val se tolera bien en pacientes ancianos. El principal factor limitante es la hipotensión, por lo que elegir bien los pacientes, comenzar con dosis bajas, y titular despacio puede ayudar a alcanzar dosis objetivo de tratamiento.
