G-21. - ESTUDIO RETROSPECTIVO Y DESCRIPTIVO DE LA CALIDAD DE LOS INFORMES DE ALTA HOSPITALARIA (IMA) EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA I DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE SALAMANCA TRAS LA INFORMATIZACIÓN
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Salamanca. Hospital Virgen de la Vega. Salamanca. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
Objetivos: Analizar y comparar los cambios observados en la calidad de los informes de alta en el Servicio de Medicina Interna I del Complejo Hospitalario de Salamanca entre el año 2012 y el 2013.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo antes y después de la puesta en marcha de la informatización del informe de alta a partir del año 2012 y a raíz de la difusión del Consenso para el informe de alta Hospitalaria en la Especialidades Médicas (Med Clin (Barc) 2010;134:505-10). Se habilitó la base de datos “Filemaker” incluida como criterio de Calidad en el Servicio de Medicina Interna I. Se incluyeron 240 historias, 120 del año 2012 y 110 del año 2013. El protocolo incluía 37 variables categóricas: 10 variables administrativas: nombre, dos apellidos, sexo, edad, domicilio, teléfono, médico del informe de ingreso, número de la Historia Clínica, fecha de ingreso y de alta. Las variables de información clínica se agruparon en 11 ítems: antecedentes personales, medicación al ingreso, alergias, hábito tabáquico, alcohol, anamnesis, exploración física, analítica, pruebas complementarias, diagnóstico de ingreso. Variables de roceso16: PA, temperatura, peso, analítica, procedimientos, evolutivo, diagnóstico principal y secundario, ausencia de siglas y/o acrónimos, situación funcional y/o escala de Charlson, dieta y actividad física, notificación de fármacos nuevos, dosis, horarios, constancia o no de citas programadas. A todos los integrantes del Servicio, incluidos residentes rotantes y adjuntos con módulos de guardia, se les enseñó en forma de sesiones el uso del sistema informatizado de todos los campos del sistema informático.
Resultados: Las cifras de las variables administrativas del 2012 respecto al 2013 fueron: fecha de ingreso y de alta 51% al 98% (p < 0,01), motivo de alta 24% al 97% (p < 0,001), destino al alta 55% al 78% (p < 0,005), la dirección 15% al 87%, el teléfono 15% al 45% (p < 0,001), médico responsable del ingreso 23% al 78% (p < 0,001). Respecto a las variables de información clínica, los antecedentes personales 67% al 89%, alergias en el 78% al 87%, tratamiento al ingreso no constatado en el 25% al 15%, anamnesis, exploración física analítica diagnóstico de ingreso y pruebas complementarias del 85% al 95%, el peso no figuró en 80% del año 2012 y en 35% del año 2013, el hábito enólico y tabáquico no figuraba en el 17% en el 2012 y en el 50% del 2013. La analítica en el 80% al 97%, la Rx de tórax del 85% al 97% (ambas no significativas). De las variables de proceso: la PA del 25% al 87%, el peso del 17% al 64%, la temperatura del 77% al 94%, analítica, procedimientos, evolutivo, diagnóstico principal del 68% al 99,5% (p < 0,001). La presencia de acrónimos del 75% al 5% situación funcional del 5% al 72%, la dieta y la actividad física del 67% al 85%, fármacos nuevos, del 3% al 45% (p < 0,001), dosis y horarios del 90% al 97%, citas programadas del 67% al 77%.
Conclusiones: Tras la puesta en marcha de la informatización en el Servicio de Medicina Interna I con la cumplimentación de todos los campos de la base de datos “Filemaker” ajustados a los parámetros publicados en el Consenso Nacional y en la Conferencia de Consenso sobre los Cuidados en la Transición (J Hosp Med. 2009;4:364-70) ha demostrado la mejoría significativamente estadística en los datos administrativos, en variables de proceso, especialmente las dietéticas, actividad física, escalas de valoración funcional, prescripción, duración dosis y horarios de los fármacos, y en la ausencia de acrónimos en el informe de alta. Hay que resaltar, que hemos recibido escasas consultas de familiares y/o cuidadores para explicaciones tras emitir este formato de alta, además ha permitido ahorrar informes complementarios emitidos para la Inspección Médica de fármacos con necesidad de visado: nuevos anticoagulantes orales, análogos del GLP-1, soporte nutricional, etc.
