IC-62. - VARIACIONES EN LA DETERMINACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL SEGÚN LA FÓRMULA APLICADA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Epidemiología. Hospital Moisés Broggi. Sant Joan Despí (Barcelona).
Objetivos: Determinar si existen diferencias entre las distintas fórmulas para la estimación del filtrado glomerular en los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca.
Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva los pacientes que ingresaron en un servicio de medicina interna por insuficiencia cardiaca entre junio 2011 y enero 2012. Se registraron la edad y sexo del paciente, datos antropométricos, clínicos, analíticos (especialmente creatinina al ingreso y al alta), ecocardiográficos así como el tratamiento al alta. Se calculó en cada caso el filtrado glomerular estimado (FGe) al ingreso y alta mediante las fórmulas de Cockcroft-Gault, MDRD 4, CKD-EPI. Posteriormente se compararon las diferentes fórmulas mediante test de pruebas intrasujetos de Greenhouse-Geisser.
Resultados: Se incluyeron 105 pacientes de los que 62 eran mujeres (59%), con una edad media de 80,9 años desviación estándar (DE) 9,4. Los pacientes presentaban una fracción de eyección media 53.2% con una desviación típica (DT) 16.7. La creatinina plasmática media al ingreso fue de 121 umol/l con una DE 52,8, (1,37 mg/dl DE 0.59). Al alta la creatinina plasmática fue de 119 umol/l con una DE 53,3 (1,35 mg/dl DE 0.60). Se calculó el filtrado glomerular en 98 pacientes: La tabla 1 muestra las diferencias entre las fórmulas para la estimación del filtrado glomerular al ingreso y al alta, la tabla 2 muestra la distribución de los pacientes según la función glomerular.
Discusión: Se observaron diferencias de hasta 10 ml/min en la estimación del filtrado glomerular según la fórmula aplicada. Muchos pacientes cambiaron de estadio de insuficiencia renal, pudiendo repercutir en la prescripción farmacológica (inhibidores de enzima conversora de angiotensina II, antagonistas aldosterona).
Tabla (IC-62). Estimación de filtrado glomerular al ingreso y al alta según las diferentes fórmulas
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Cockcroftt Gault |
CKD-EPI |
MDRD4 |
p |
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FGe ingreso |
44,8 ml/min DT 21,9 |
47 ml/min DT21,7 |
52 ml/min DT27,2 |
0,0005 |
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FGe alta |
46 ml/min, DT 23,8 |
50 ml/min DT 24,3 |
56 ml/min DT29,2 |
0,0005 |
Tabla (IC-62). Distribución de pacientes (pac.) al ingreso y al alta según el filtrado glomerular
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Cockroft Gault Ingreso |
CKD-EPI Ingreso |
MDRD4 Ingreso |
Cockroft alta |
CKD-EPI alta |
MDRD4 alta |
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FG < 30 |
30 pac |
22 pac |
18 pac |
24 pac |
21 pac |
13 pac |
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FG 30-44 |
31pac |
32 pac |
26 pac |
36 pac |
33 pac |
32 pac |
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FG 45-59 |
14 pac |
19 pac |
27 pac |
14 pac |
14 pac |
20 pac |
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FG ≥ 60 |
22 pac |
25 pac |
27 pac |
24 pac. |
30 pac |
33 pac |
Conclusiones: CKD-EPI mostró un valor intermedio entre Cockcroft Gault valor más bajo y MDRD 4 el valor más alto.
