IC-86. - FACTORES RELACIONADOS CON LA ASISTENCIA A URGENCIAS EN MENOS DE 30 DÍAS DE PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ALTA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA
1Servicio de Medicina Interna. Hospital de Antequera. Antequera (Málaga). 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal Infanta Margarita. Cabra (Córdoba). 3Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarquía. Vélez-Málaga (Málaga).
Objetivos: Determinar qué factores se relacionan con la asistencia a urgencias en menos de 30 días tras el alta de una cohorte de pacientes de 80 o más años con diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada.
Métodos: Diseño: estudio prospectivo de una cohorte de pacientes. Muestra: pacientes de 80 o más años que ingresan en las Unidades de Gestión Clínicas de Medicina Interna de los hospitales participantes desde el 1/2/2013. Análisis estadístico: descriptivo y comparativo bivariante (p < 0,05). La fuerza de la asociación se mide mediante el riesgo relativo (RR). La estimación poblacional se hizo con un intervalo de confianza del 95% (IC95%).
Resultados: De una muestra de 75 pacientes que cumplen los criterios de inclusión, 17 pacientes (22%) acudieron a urgencias en los primeros 30 días tras el alta. El 82,4% eran mujeres (IC95%: 58,1-94,6%). La edad media es de 85,07 años (IC95%: 83-87,13 años). El 82,4% eran hipertensos, la diabetes o la dislipemia estaban presentes en el 41,2% y el 52,9% respectivamente. El 41,7% tenían antecedentes de cardiopatía isquémica. El 52,9% tenían un CrCl medido mediante la ecuación MDRD4 inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y el 70,6% FA entre sus antecedentes. El 88,2% de los pacientes ya tenían diagnóstico de IC. Únicamente un 5,9% están en clase funcional I y el 52,9% están en CF III de la NYHA. Las etiologías isquémicas e hipertensivas eran las más frecuentes con un 41,2% de los casos cada una. Un 5,9% de los casos tenían una causa valvular y se desconoce la etiología de la enfermedad en 2 casos (11,8%). En el tratamiento domiciliario previo al ingreso el 82,3% de los pacientes tomaban IECAs o ARA II, el 29,4% betabloqueantes, digoxina el 35,2%, 29,4% antialdosterónicos, ningún paciente tomaba ivabradina, anticoagulantes el 47,1% de los pacientes, diuréticos de asa 94,1%, antagonistas del calcio 41,1%, estatinas 52,9% y tiazidas 11,8%. La mediana de principios activos diarios es de 12 (percentil 25-75: 8-13; rango: 3-24 principios activos.). Ecocardiográficamente la función del ventrículo izquierdo se había determinado al menos en el año previo o durante el ingreso al 70,6% de los pacientes. De ellos el 91,7% tenía preservada la función del VI. La mediana de tiempo en acudir a urgencias es de 13 días (percentil 25-75: 6-22 días). El 41% quedaron ingresados. Las causas de ingreso fueron ICC 42,9%, ictus el 14,3% y otras el 42,9%. Como resultado del análisis comparativo bivariante obtenemos que se relaciona de forma estadísticamente significativa con acudir a urgencias en los 30 días siguientes al alta un Barthel inferior a 60 puntos (p = 0,005) RR 2,86 (IC95%: 1,19-6,91) y no tomar antagonistas de los receptores de la aldosterona (p = 0,022) RR 0,706 (IC95%: 0,519-0,959).
Conclusiones: El 22% de los pacientes de nuestra muestra acude a urgencias en el primer mes tras el alta y de ellos el 41% ingresan de nuevo. Existe una relación estadísticamente significativa entre acudir a urgencias en los primeros 30 días tras el alta con un Barthel inferior a 60 puntos y no tomar antagonistas de los receptores de la aldosterona.
