1750 - PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA AVANZADA (PAICCA) EN UNA UNIDAD DE MEDICINA INTERNA: IMPACTO EN LA MORTALIDAD Y REINGRESOS (2021-2024)
Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
Objetivos: El Programa de Atención Integral a la Insuficiencia Cardíaca Crónica Avanzada (PAICCA) se diseñó con el objetivo de mejorar la atención a esta población emergente de pacientes que actualmente constituye el Grupo Relacionado de Diagnóstico más frecuente en las áreas de hospitalización de Medicina Interna.
Métodos: El PAICCA se implementó en noviembre de 2021, estructurado en tres pilares: Hospitalización (21 camas de Estancias Cortas del HDMC y otras de UCAMI para descompensaciones); Unidad de Día/Hospital de Día (citas de mañana y tarde, atención médica y enfermera, procedimientos como ecografía clínica, toracocentesis, paracentesis, MAPA, Holter FC, extracciones, infusión de fármacos, asesoría a Urgencias, y telemonitorización TELEPAICCA); Hospitalización Domiciliaria y Cuidados Paliativos (atención de alta complejidad en domicilio, ecografía clínica, infusión de fármacos y cuidados paliativos). Participan facultativos internistas y enfermeras. Se ha realizado un análisis descriptivo de la actividad global (clínica, de investigación, y de asesoría/homogenización de práctica clínica) llevada a cabo en el programa, así como los resultados globales en términos de mortalidad por episodios de insuficiencia cardíaca (IC) y reingresos.
Resultados: Durante los primeros 39 meses, los pacientes nuevos atendidos anualmente aumentaron de 431 en 2022, 488 en 2023 y 574 en 2024. Las revisiones médicas presenciales incrementaron de 1.268 en 2022, 1.659 en 2023 a 1.637 en 2024. La actividad enfermera incrementó de 238 pacientes en 2022, a 502 en 2023 hasta 560 en 2024. Las intervenciones para la educación avanzada en salud pasaron de 141 en 2022 a 403 en 2023 a 1.050 en 2024. Los ingresos por IC aumentaron de 734 en 2020 a 798 en 2024. La actividad PAICCA en Hospitalización Domiciliaria registró 355 pacientes nuevos en 2024, con 1.477 revisiones presenciales y 1.650 telefónicas. La mortalidad de los ingresos por insuficiencia cardiaca (IC) disminuyó del 14,74% en 2020 al 11,15% en 2024 (24,3%). Los reingresos por IC se redujeron de 9,54% en 2020 a 4,1% en 2024 (-57%). Se han implementado comités multidisciplinares con Cardiología de IC y de Valvulopatías y se ha elaborado un protocolo hospitalario de manejo integral de IC junto a otras especialidades. Además, seis proyectos de investigación y un ensayo clínico fase III (Proyecto UNLOAD-HF) están en desarrollo.
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Actividad |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
|
Pacientes nuevos (M y E) |
-- |
-- |
431 |
488 |
574 |
|
Poshospitalización |
280 |
325 |
92 |
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|
AP/AE/Urgencias |
151 |
163 |
482 |
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|
Revisiones (M) |
-- |
-- |
|
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|
Presenciales |
1.268 |
1.659 |
1.637 |
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|
Telefónicas |
643 |
780 |
324 |
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|
Actividad Enfermería (E) |
-- |
-- |
|
|
|
|
Seguimiento PAICCA |
238 |
502 |
560 |
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|
Educación para Salud |
141 |
403 |
1.050 |
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|
Tratamiento endovenoso |
179 |
706 |
552 |
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|
Extracciones |
78 |
583 |
640 |
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|
ECG |
42 |
97 |
46 |
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|
Actividad PAICCA Domiciliaria |
-- |
-- |
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|
Pacientes nuevos (M y E) |
253 |
265 |
355 |
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|
Revisiones presenciales (M y E) |
1.483 |
933 |
1.477 |
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|
Revisiones telefónicas (M y E) |
1.340 |
1.130 |
1.650 |
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Mortalidad IC UCAMI |
14,70% |
14,80% |
12,20% |
12,38% |
11,15% |
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Reingresos IC UCAMI |
9,50% |
7% |
6,20% |
3,40% |
4,10% |
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M = médico; E: enfermera; M y E = médico y enfermera. |
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Indicador/Año |
Ingresos IC* UCAMI |
Reingresos IC UCAMI & |
Mortalidad IC UCAMI |
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2020 (HG)≤/p> |
734 |
70 (9,54%) |
14,74% |
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2021 (HG y HMC) |
836 |
58 (6,94%) |
14,85% |
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2022 (HG y HMC) |
719 |
45 (6,25%) |
12,26% |
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2023 (HG y HMC) |
735 |
25 (3,4%) |
12,38% |
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2024 (HG y HMC) |
798 |
33 (4,1%) |
11,15% |
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Diferencial 2024 respecto 2020 (%relativo) |
+8% |
-57% |
-24,3% |
Discusión: El PAICCA complementa los servicios de hospitalización convencionales, asumiendo pacientes complejos y gestionando eficientemente a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica avanzada (ICCA). Ha mejorado la continuidad asistencial, fomentando el trabajo en equipo y el desarrollo profesional, generando y difundiendo conocimiento. La reducción observada en la mortalidad y los reingresos confirma el impacto positivo en salud.
Conclusiones: El PAICCA ha demostrado ser eficaz en la mejora de la calidad asistencial. La significativa reducción en la mortalidad y reingresos por IC en sus primeros tres años de actividad valida su modelo de atención multidisciplinar y la integración de diferentes ámbitos asistenciales (hospitalización, unidad de día y hospitalización domiciliaria), confirmando la bondad del cambio de paradigma en la asistencia a pacientes con ICCA.
