1175 - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LAS BACTERIEMIAS POR CATÉTER EN URGENCIAS Y PLANTA CONVENCIONAL DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
1Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España. 2Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España.
Objetivos: Conocer las características, aislamientos y evolución de las bacteriemias por catéter del centro. Comparar los resultados entre las bacteriemias por catéter central y periférico.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo observacional retrospectivo de los casos recogidos en la base de datos de bacteriemia del centro desde el 1 de enero de 2022 hasta el 1 de julio de 2023. Esta base recoge todas las bacteriemias del centro, excepto aquellas producidas en cama crítica (UMI y REA). Se dividieron los casos en dos grupos: bacteriemias relacionadas con vía venosa central y periférica, comparándose sus características.
Resultados: Se diagnosticaron 242 bacteriemias por catéter lo que supone un 13,7% del total de bacteriemias recogidas. De estas, el 72,3% fueron causadas por una vía venosa central (VVC) y se asociaron a una mayor complejidad del paciente. Encontramos una baja sospecha de bacteriemia por catéter recogida en la historia clínica a la hora de extraer los hemocultivos, con un 47,8% en VVP y tan solo un 28% en el caso de VVC. Con respecto a los microorganismos destaca la alta frecuencia de bacilos gram negativos (BGN) tanto en las bacteriemias por VVP (40%) como en VVC (42,9%). Se aisló SAMR en el 4,4% del total de los asilamientos, siendo más frecuente en la vía venosa periférica (VVP), que en la VVC. En el caso de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro ampliado (BLEA) o carbapenemasas (CBP), estas se presentaron en el 9,3% y 6,2% del total de los aislamientos. Estos fenotipos de resistencia fueron más frecuentes en VVC que en VVP. Pseudomonas aeruginosa se aisló en el 5,8% de los casos, fundamentalmente en las bacteriemias producidas por VVC.
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Tabla 1 |
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Variables n, (%) |
Total (n = 242) |
VVP (n = 67) |
VVC (n = 175) |
p |
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Edad, años, media (DE) |
63,6 (13,8) |
70,1 (13,6) |
61,1 (13,1) |
< 0,001 |
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Sexo masculino |
150 (62,0) |
44 (65,7) |
106 (60,6) |
0,465 |
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Servicio de ingreso |
0,693 |
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Médico |
191 (78,9) |
54 (80,6) |
137 (78,3) |
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Quirúrgico |
51 (21,1) |
13 (19,4) |
38 (21,7) |
|
|
Nutrición parenteral |
47 (19,4) |
0 (0,0) |
47 (26,9) |
< 0,001 |
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Comorbilidades |
||||
|
Diabetes |
79 (32,6) |
20 (29,9) |
59 (33,7) |
0,566 |
|
Neoplasia órgano sólido |
54 (22,3) |
8 (11,9) |
46 (26,3) |
< 0,001 |
|
Neoplasia hematológica |
25 (10,3) |
0 (0,0) |
25 (14,3) |
< 0,001 |
|
Tratamiento inmunosupresor |
67 (27,7) |
5 (7,5) |
62 (35,4) |
< 0,001 |
|
Alergia a betalactámicos |
5 (2,1) |
3 (4,5) |
2 (1,1) |
0,103 |
|
Enfermedad renal crónica |
31 (12,8) |
3 (4,5) |
28 (16,0) |
0,016 |
|
Índice de Charlson > 3 |
44 (18,2) |
6 (9,0) |
38 (21,7) |
0,021 |
|
Escala q SOFA ≥ 2 |
39 (16,2) |
8 (11,9) |
31 (17,8) |
0,267 |
|
Tipo de bacteriemia. |
0,160 |
|||
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Monomicrobiana |
226 (97,1) |
69 (97,2) |
157 (91,8) |
|
|
Polimicrobiana |
16 (6,6) |
2 (3,0) |
14 (8,0) |
|
|
Tratamiento empírico correcto (n = 240) |
118 (49,2) |
27 (40,9) |
91 (52,3) |
0,115 |
|
Tratamiento dirigido correcto (n = 235) |
225 (95,7) |
66 (100,0) |
160 (94,7) |
0,193 |
|
Confirmación microbiológica del foco |
90 (37,2) |
0 (0,0) |
90 (51,4) |
< 0,001 |
|
Exitus |
38 (15,7) |
4 (6,0) |
34 (19,4) |
0,010 |
|
Exitus relacionado con la bacteriemia |
1 (0,4) |
0 (0,0) |
1 (0,6) |
0,999 |
|
Recidiva |
6 (2,5) |
1 (1,5) |
5 (2,9) |
0,999 |
|
Reingreso |
15 (6,2) |
4 (6,0) |
11 (6,3) |
> 0,999 |
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Estancia, días, mediana (RIQ) |
16 (22) |
11 (15) |
18 (25) |
0,008 |
|
Bacteriemia persistente (n = 74) |
9 (12,2) |
0 (0,0) |
9 (18,8) |
0,023 |
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Variable, n (%) |
Total de pacientes (n = 226) |
VVP (n = 65) |
VVC (n = 161) |
p |
|
Tinción gram |
0,069 |
|||
|
Gram positivos |
120 (53,1) |
39 (60,0) |
81 (50,3) |
|
|
Gram negativos |
95 (42,0) |
26 (40,0) |
69 (42,9) |
|
|
Levaduras |
11 (4,9) |
0 (0,0) |
11 (7,0) |
|
|
Staphylococcus aureus |
54 (23,9) |
32 (49,2) |
22 (13,7) |
< 0,001 |
|
SAMR |
10 (4,4) |
6 (9,2) |
4 (2,5) |
0,035 |
|
ECN |
60 (26,5) |
5 (7,7) |
55 (34,2) |
< 0,001 |
|
Staphylococcus epidermidis |
44 (19,5) |
4 (6,2) |
40 (24,8) |
0,001 |
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Klebsiella pneumoniae |
35 (15,5) |
6 (9,2) |
29 (18,0) |
0,099 |
|
BLEA |
19 (8,4) |
2 (3,1) |
17 (10,6) |
0,067 |
|
CBP* |
13 (5,8) |
1 (1,5) |
12 (7,5) |
0,116 |
|
Escherichia coli |
16 (7,1) |
9 (13,8) |
7 (4,3) |
0,012 |
|
BLEA |
2 (0,9) |
1 (1,5) |
1 (0,6) |
0,493 |
|
CBP* |
1 (0,4) |
0 (0,0) |
1 (0,6) |
1,000 |
|
Serratia marcescens |
18 (8,0) |
6 (9,2) |
12 (7,5) |
0,655 |
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Pseudomonas spp. |
13 (5,8) |
2 (3,1) |
11(6,8) |
0,272 |
Discusión: En nuestro estudio se confirma la tendencia al aumento de los BGN en las bacteriemias asociadas a catéter, destacando sobre todo el porcentaje que suponen en VVP. Cómo era de esperar las bacteriemias de origen central se asociaron a una mayor complejidad y peores resultados clínicos, aunque tan solo una de las bacteriemias se relacionó de manera directa con el fallecimiento del paciente. Tanto el incremento de BGN como el aumento de resistencias en forma de BLEA o CBP nos deben poner en alerta para incluir esta cobertura según los factores de riesgo y características del paciente.
Conclusiones: Las bacteriemias relacionadas con VVC se asocian a una mayor complejidad y peor pronóstico que las producidas por VVP. Los bacilos gram negativos suponen el 40% de ambos grupos, concentrándose los mecanismos de resistencia (BLEA y CBP) en las bacteriemias relacionadas con VVC. El aislamiento de SAMR se relaciona más frecuentemente con bacteriemias producidas por VVP que con VVC. El porcentaje de aislamientos de BGN productores de BLEA o CBP superan al aislamiento de Pseudomonas aeruginosa.
