1654 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MANEJO TERAPÉUTICO DE LOS PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA EN DIFERENTES ESCENARIOS CLÍNICOS
1Hospital de Jarrio. Coaña. 2Hospital Universitario San Agustín. Avilés.
Objetivos: Existen diferencias en el manejo de la FA paroxística (FAP) según el escenario clínico en el que se detecta. El objetivo es describir y comparar las características epidemiológicas, clínicas, manejo terapéutico de los pacientes con FAP atendidos en tres escenarios clínicos (urgencias, planta médica y quirúrgica) y analizar sus diferencias.
Métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico, observacional, descriptivo y analítico, de pacientes con FAP, atendidos durante 2018 y 2019 en un hospital de primer nivel mediante revisión de historias clínicas e informes de alta de los años 2018 y 2019.
Resultados: Se incluyeron 150 pacientes con FAP; La distribución según escenario clínico fue: urgencias 29 pacientes (19,3%), planta de medicina interna 106 pacientes (70,7%), y 15 pacientes en el posoperatorio (10%). La edad media fue de 78,39 ± 10,65 años, 54,7% mujeres. Factores de riesgo más prevalentes: HTA (86,7%) y dislipemia (76,7%). La media de la escala CHA2DS2-VASc fue de 4,15 ± 1,59 puntos y la de la escala HAS-BLED es de 1,85 ± 0,91. El 83,3% de pacientes recibió anticoagulación; 38,7% con antivitamina K, 30% con anticoagulantes de acción directa (ACOD) y 14,7% con heparina de bajo peso molecular. No hay diferencias entre los 3 grupos en CHA2DS2-VASc, pero sí en HAS-BLED, (1,55 ± 0,82 urgencias vs. 1,87 ± 0,89 médicos vs. 2,33 ± 1,04 quirúrgicos; p = 0,037), en HATCH (1,93 ± 1,28 urgencias vs. 2,74 ± 1,46 médicos vs. 2,67 ± 1,29 quirúrgicos; p = 0,035) y en Charlson (4,41 ± 1,72 urgencias vs. 5,59 ± 2,10 médicos vs. 6,67 ± 2,76 quirúrgicos; p = 0,005). Con respecto a las comorbilidades en urgencias, médicos y quirúrgicos, son más frecuentes y estadísticamente significativas en el grupo quirúrgico: la anemia (6,89% vs. 30,18% vs.60%; p = 0,001) y menores filtrados glomerulares (68,98 ± 19,33 vs. 62,45 ± 22,03 vs. 47,83 ± 24,54), y niveles más bajos de HDL (51,41 ± 12,42 vs. 47,25 ± 16,91 vs. 39,80 ± 14,01; p = 0,04), mientras que la EPOC era más frecuente en los médicos (3,44% vs. 23,58 vs. 6%; respectivamente (p = 0,021). No se detectan diferencias en el cese espontáneo o tras intervención de la FAP entre los 3 grupos: urgencias, médicos y quirúrgicos (34,48% vs. 53,77% vs. 33,3%; p = 0,089), en respuesta la cardioversión farmacológica (55,17% vs. 39,6% vs. 66,66%; p = 0,071) o a la cardioversión eléctrica (10,34% vs. 6,60% vs. 0%; p = 0,427). Referente a la anticoagulación hay un uso superior de ACODs en el grupo médico (urgencias: 20,6% vs. médicos: 35,86% vs. quirúrgicos 6,66%; p = 0,03) y uso superior de HBPM en los quirúrgicos (6,89% vs. 12,26% vs. 46,6%, p = 001).
|
Variables |
Urgencias (N = 29) |
Médico (N = 106) |
Quirúrgico (N = 15) |
p |
|
Edad |
76,86 ± 9,58 |
78,47 ± 11,47 |
80,80 ± 5,24 |
0,436 |
|
Sexo |
||||
|
Varones |
11 (37,93) |
50 (47,17) |
7 (46,67) |
0,672 |
|
Mujeres |
18 (62,07) |
56 (52,83) |
8 (53,33) |
0,672 |
|
Edad |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
40-49 años |
2 |
1,3% |
|
50-59 años |
5 |
3,3% |
|
60-69 años |
22 |
14,7% |
|
70-80 años |
51 |
34% |
|
> 80 años |
70 |
46,7% |
|
Artroplastia de cadera |
4 |
|
Artroplastia de rodilla |
1 |
|
Fractura tibial. Politraumatismo por accidente tráfico |
1 |
|
Resección hematoma muslo derecho traumático |
1 |
|
Obstrucción intestinal |
2 |
|
Biliar |
2 |
|
Hernioplastia abdominal |
1 |
|
Biopsia bloque adenopático inguinal |
1 |
|
RTU neo vesical |
1 |
|
Mastectomía izquierda |
1 |
|
Score CHA2 DS2 VASc |
4,15 ± 1,59 |
|
Score HAS-BLED |
1,85 ± 0,915 |
|
Score HAS-BLED ≥ 3 (%) |
26% |
|
Score HATCH |
2,57 ± 1,439 |
|
Score Charlson |
5,47 ± 2,182 |
|
Variables |
Urgencias (N = 29) |
Médico (N = 106) |
Quirúrgico (N = 15) |
p |
|
Score CHA2DS2VASC, media |
3,66 ± 1,39 |
4,22 ± 2,68 |
4,60 ± 1,45 |
0,102 |
|
Score HAS-BLED, media |
1,55 ± 0,82 |
1,87 ± 0,89 |
2,33 ± 1,04 |
0,037 |
|
Score HATCH, media |
1,93 ± 1,28 |
2,74 ± 1,46 |
2,67 ± 1,29 |
0,035 |
|
Score Charlson, media |
4,41 ± 1,72 |
5,59 ± 2,10 |
6,67 ± 2,76 |
0,005 |
|
Variables |
Urgencias (N = 29) |
Médico (N = 106) |
Quirúrgico (N = 15) |
p |
|
Tabaco |
0 (0%) |
11 (10,37%) |
0 (0%) |
0,85 |
|
Alcohol |
2 (6,89%) |
11 (10,37%) |
1 (6,66%) |
0,792 |
|
HTA |
23 (79,31%) |
94 (88,67%) |
13 (86,67%) |
0,421 |
|
DM |
8 (27,58%) |
33 (31,13%) |
4 (26,66%) |
0,894 |
|
Pre-DM |
7 (24,13%) |
29 (27,35%) |
3 (20%) |
0,805 |
|
HbA1c |
6,06 ± 0,54 |
6,198 ± 0,93 |
6,056 ± 1,09 |
0,738 |
|
DL |
22 (75,86%) |
85 (80,18%) |
8 (53%) |
0,07 |
|
Colesterol total |
175,17 ± 40,92 |
169,01 ± 42,68 |
149,73 ± 34,915 |
0,164 |
|
Colesterol LDL |
103,59 ± 37,01 |
98,92 ± 35,41 |
95 ± 32,61 |
0,769 |
|
Colesterol HDL |
51,41 ± 12,42 |
47,26 ± 16,91 |
39,80 ± 14,01 |
0,040 |
|
Triglicéridos |
105,48 ± 30,97 |
115,07 ± 52,55 |
133 ± 113,56 |
0,914 |
|
Obesidad |
8 (27,58%) |
26 (24,52%) |
2 (13,3%) |
0,561 |
|
IC |
6 (20,68%) |
29 (27,10%) |
4 (26,66%) |
0,767 |
|
Cardiopatía isquémica |
6,89% (2/29) |
22,64% (24/106) |
20% (3/15) |
0,163 |
|
Enfermedad valvular |
1 (3,44%) |
8 (7,54%) |
3 (20%) |
0,151 |
|
EPOC |
1 (3,44%) |
25 (23,58%) |
1 (6,6%) |
0,021 |
|
SAHOS |
0 (0%) |
9 (8,49%) |
1(6,6%) |
0,267 |
|
TEP |
0 (0%) |
2 (1,88%) |
0 (0%) |
0,657 |
|
Enfermedad pericárdica |
1 (3,44%) |
3 (2,83%) |
0 (0%) |
0,783 |
|
QT ACTIVA |
0 (0%) |
1 (0,94%) |
0 (0%) |
0,811 |
|
Hipertiroidismo |
0 (0%) |
8 (7,54%) |
1 (6,66%) |
0,315 |
|
Hipotiroidismo |
5 (17,24) |
15 (14,15) |
1 (6,66) |
0,630 |
|
TSH |
2,58 ± 2,07 |
2,85 ± 2,29 |
4,18 ± 7,83 |
0,681 |
|
ERC |
9 (31,03%) |
47 (44,33%) |
10 (66,66%) |
0,078 |
|
Variables |
Urgencias (N = 29) |
Médico (N = 106) |
Quirúrgico (N = 15) |
p |
|
Anemia |
2 (6,89) |
32 (30,18) |
9 (60%) |
0,001 |
|
Hemoglobina (mg/dL) |
14,13 ± 1,58 |
12,95 ± 2,10 |
10,94 ± 3,58 |
0,002 |
|
Enfermedad cerebrovascular |
3 (10,34) |
24 (22,64) |
2 (13,33) |
0,274 |
|
AIT |
2 (6,89) |
5 (4,71) |
1 (6,66) |
0,872 |
|
Ictus |
1 (3,44) |
19 (17,92) |
1 (6,66) |
0,095 |
|
Enfermedad arterial periférica |
1 (3,44) |
9 (8,49) |
2 (13,33) |
0,489 |
|
Neoplasia |
1 (3,44) |
5 (4,71) |
3 (20) |
0,053 |
|
ERC |
9 (31,03) |
47 (44,33) |
10 (66,66) |
0,078 |
|
Filtrado glomerular (mL/min/1,73 m2) |
68,98 ± 19,33 |
62,45 ± 22,03 |
47,83 ± 24,54 |
0,025 |
|
Creatinina (mg/dL) |
0,97 ± 0,40 |
1,13 ± 0,58 |
1,55 ± 0,86 |
0,031 |
|
Manejo farmacológico de la FAP |
N (%) |
|
Sin anticoagulante |
25 (16,7) |
|
Con anticoagulación |
125 (83,3) |
|
Anticoagulantes (n = 125) |
|
|
AVK |
58 (46,4) |
|
HBPM |
22 (17,6) |
|
NACO |
45 (36) |
|
Dabigatrán |
5 (4) |
|
Rivaroxabán |
10 (8) |
|
Apixabán |
18 (14,4) |
|
Edoxabán |
12 (9,6) |
|
Antiagregantes (n = 39) |
|
|
AAS |
33 (84,6) |
|
Clopidogrel |
3 (7,7) |
|
AAS + clopidogrel |
1 (2,6) |
|
Trifusal |
2 (5,3) |
|
Betabloqueantes (n = 71) |
71 (47,3) |
|
Otros antiarrítmicos (n = 82) |
82 (54,7) |
|
Amiodarona |
37 (45,1) |
|
Digoxina |
24 (29,2) |
|
Antagonistas del calcio |
5 (6) |
|
Dronedarona |
7 (8,5) |
|
Antiarrítmicos Clase Ic |
9 (10,9) |
|
IECAS+ARA II (n = 76) |
77 (51,3) |
|
IECAS |
43 (55,8) |
|
ARA-II |
34 (44,2) |
|
Diuréticos (n = 90) |
90(60) |
|
Estatinas (n = 83) |
83 (55,6) |
|
Manejo farmacológico |
Urgencias (N = 29) |
Médico (N = 106) |
Quirúrgico (N = 15) |
p |
|
Anticoagulados |
24 (82,75) |
89 (83,96) |
12 (80) |
0,924 |
|
AVK |
16 (55,17) |
38 (35,84) |
4 (26,66) |
0,10 |
|
HBPM |
2 (6,89) |
13 (12,26) |
7 (46,6) |
0,001 |
|
NACO |
6 (20,6) |
38 (35,84) |
1 (6,66) |
0,03 |
|
Antiagregados |
6 (29,68) |
30 (28,30) |
3 (20) |
0,607 |
|
Betabloqueantes |
12 (41,37) |
56 (52,83) |
3 (20) |
0,045 |
|
Otros antiarrítmicos |
||||
|
Amiodarona |
8 (38,09) |
23 (21,69) |
6 (40) |
0,282 |
|
Digoxina |
3 (10,34) |
20 (18,86) |
1 (6,66) |
0,315 |
|
Antagonistas del calcio |
0 (0) |
3 (2,83) |
2 (13,3) |
0,057 |
|
Dronedarona |
2 (6,89) |
5 (4,71) |
0 (0) |
0,589 |
|
Antiarrítmicos Clase Ic |
3 (10,34) |
4 (3,92) |
2 (13,3) |
0,189 |
|
IECAS+ARA II |
13 (44,82) |
57 (53,77) |
7 (46,6) |
0,646 |
|
IECAS |
5 (17,42) |
33 (31,11) |
5 (33,3) |
0,313 |
|
ARA-II |
8 (27,58) |
24 (22,64) |
2 (13,3) |
0,654 |
|
Diuréticos |
15 (51,17) |
64 (60,37) |
11 (73,33) |
0,378 |
|
Estatinas |
19 (65,51%) |
60 (56,60) |
4 (36,36) |
0,043 |
|
Variables |
Urgencias (N = 29) |
Médico (N = 106) |
Quirúrgico (N = 15) |
p |
|
Cardioversión farmacológica |
16 (55,17) |
42 (39,6) |
10 (66,66) |
0,071 |
|
Cardioversión eléctrica |
3 (10,34) |
7 (6,60) |
0 (0) |
0,427 |
|
Reversión espontánea |
10 (34,48) |
57 (53,77) |
5 (33,3) |
0,089 |
Conclusiones: Los pacientes con FAP son pacientes de edad avanzada; la HTA es el principal factor de riesgo. Más de la mitad han tenido episodios previos de FAP. La proporción de enfermos anticoagulados en este estudio es alta (83,3%), utilizándose ACODs en un tercio de los pacientes, mayor en el paciente médico que en el quirúrgicos. No se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de pacientes que revirtieron espontáneamente o tras cardioversión. Los pacientes quirúrgicos son más complejos (más anemia, más insuficiencia renal) y tienen un mayor grado de comorbilidad.
