Hiperglucemia inducida por estrés en pacientes ancianos hospitalizados no críticos

Stress-induced hyperglycemia on complications in non-critically elderly hospitalized patients

F.J. Carrasco-Sáncheza,

Corresponding author

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Autor para correspondencia.

, J. Carretero-Gómezb, R. Gómez-Huelgasc,d, M.A. Garcia-Ordoñeze, M.V. Pardo-Ortegaf, B. de Escalante-Yanguelag, L. Mateos-Poloh, F. Formigai, J. Enaj, en representación del Grupo de Trabajo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital de Zafra, Zafra, Badajoz, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario, Málaga, España

d CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición, España

e Hospital de Antequera, Antequera, Málaga, España

f Hospital de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España

g Hospital Clínico Lozano-Blesa, Zaragoza, España

h Hospital Virgen de la Vega, Salamanca, España

i Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

j Hospital de la Marina Baixa, la Vila Joiosa, Alicante, España

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Resumen

Objetivos

Tanto las complicaciones hospitalarias como la hiperglucemia son frecuentes en pacientes ancianos durante su hospitalización. Nuestro objetivo fue analizar la relación que existe entre la hiperglucemia y las complicaciones hospitalarias en una población envejecida.

Métodos

Llevamos a cabo un estudio observacional para evaluar la relación existente entre las concentraciones de glucosa máxima en sangre (GMS) y las complicaciones hospitalarias. Los pacientes fueron estratificados según los cuartiles de las concentraciones de GMS. La diabetes mellitus (DM) se determinó a través de la historia del paciente y/o los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5% en el momento del ingreso hospitalario. La hiperglucemia en pacientes sin DM se definió como hiperglucemia inducida por estrés (HE). El punto final primario compuesto incluyó las complicaciones frecuentes y/o la mortalidad hospitalaria por todas las causas.

Resultados

De un total de 461 pacientes, media de edad 80±7,5años, 238 (51,6%) presentaban DM, 20 tenían DM no diagnosticada y 162 (35,1%) desarrollaron complicaciones hospitalarias. Los pacientes con complicaciones presentaban concentraciones diarias medias más altas de glucosa en sangre (215±84 vs. 195±85mg/dl, p<0,01). La incidencia de las complicaciones se asoció directamente a la gravedad de la hiperglucemia, según los cuartiles de las concentraciones de GMS en pacientes sin DM, en concreto HE (<140mg/dl, 22,2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; p=0,002), no así en pacientes con DM (<140mg/dl, 26,3%; 140-185mg/dl, 40,4%; 186-250mg/dl, 35,6%; >250mg/dl, 37,4%; p=0,748). Según los análisis multivariados que se llevaron a cabo, la HE se asoció, independientemente, a las complicaciones: OR: 2,60 (IC95%: 1,2-5,6), 2,82 (IC95%: 1,2-6,5), 5,50 (IC95%: 1,4-20,8) para el segundo, tercer y cuarto cuartiles, respectivamente (p=0,01) comparado con el primer cuartil. No encontramos relación alguna entre las rehospitalizaciones y la mortalidad por todas las causas.

Conclusiones

La HE en pacientes ancianos se asoció a las complicaciones hospitalarias, pero no a la mortalidad por todas las causas, comparado con pacientes con diabetes o con pacientes normoglucémicos.

Palabras clave:

Hiperglucemia inducida por estrés

Ancianos

Diabetes

Pacientes hospitalizados

Complicaciones hospitalarias

Abstract

Aims

Hospital complications and hyperglycemia are common in elderly patients during hospitalization. Our aim was to analyze the relationship between hyperglycemia and hospital complications in an ageing population.

Methods

We conducted an observational study to evaluate the association between maximum blood glucose (MBG) levels and hospital complications. Patients were stratified according to the quartiles of MBG levels. Diabetes mellitus (DM) was determined by patient history and/or admission glycated hemoglobin (HbA1c) level ≥6.5%. Hyperglycemia in patients without DM was defined as stress-induced hyperglycemia (SH). The composite primary end-point included frequent complications and/or all-cause hospital mortality.

Results

Among 461 patients, mean age 80±7.5years, 238 (51.6%) patients had DM, 20 had undiagnosed DM, and 162 (35.1%) developed hospital complications. Patients with complications had higher mean daily BG levels (215±84 vs 195±85mg/dl, P<.01). The incidence of complications was directly associated with severity of hyperglycemia according to the quartiles of MBG levels in patients without DM, namely SH (<140 mg/dl, 22.2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; P=.002), but not in patients with DM (<140mg/dl, 26.3%; 140-185mg/dl, 40.4%; 186-250mg/dl, 35.6%; >250mg/dl, 37.4%; P=.748). In the multivariate analyses, SH was independently associated with complications: OR 2.60 (CI95%: 1.2-5.6), 2.82 (CI95%: 1.2-6.5), 5.50 (CI95%: 1.4-20.8) for the second, third and fourth quartile respectively (P=.01), as compared to the first quartile. We found no association with readmissions and all-cause mortality.

Conclusions

SH in elderly patients is associated with hospital complications, but not with all-cause mortality, compared to patients with diabetes or normoglycemia.

Keywords:

Stress-induced hyperglycemia

Elderly

Diabetes

Inpatients

Hospital complications