Hiperglucemia inducida por estrés en pacientes ancianos hospitalizados no críticos

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La hiperglucemia sobreviene en el 48% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, asociación que también se ha descrito en pacientes con lesión renal aguda (LRA) tras sufrir un infarto agudo de miocardio (IAM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Asimismo, varios estudios han indicado que los pacientes con diabetes mellitus (DM) son más propensos a fallecer o a presentar una mayor discapacidad neurológica tras sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) agudo que los pacientes no diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Aunque las concentraciones altas de glucosa en plasma en el momento del ingreso hospitalario aumentan la mortalidad hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, la relación que existen entre la hiperglucemia y los resultados de pacientes no críticos ingresados en unidades de medicina general es menos conocida. Los pacientes hospitalizados, sin antecedentes de diabetes y con niveles altos de glucosa sérica podrían padecer DM no diagnosticada o reflejar un cuadro de hiperglucemia hospitalaria inducida por estrés (HE). Un estudio retrospectivo de pacientes adultos reveló que la hiperglucemia hospitalaria fue un hallazgo frecuente así como un importante marcador de los resultados clínicos y de la mortalidad en pacientes con y sin antecedentes de DM. Los pacientes con un diagnóstico nuevo de hiperglucemia arrojaban una tasa de mortalidad mucho más alta y resultados funcionales más bajos que los pacientes con antecedentes de DM o normoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En aquellos pacientes sin DM, la HE también se asoció a una mayor mortalidad en los traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> y tras sufrir fracturas de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La hiperglucemia también parece ser un importante predictor clínico de la mortalidad, con independencia de la patología diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Como la esperanza de vida es cada vez mayor, cada vez son más los pacientes ancianos hospitalizados con patologías asociadas al proceso de envejecimiento y con una alta carga de comorbilidades. Prácticamente no hay información disponible sobre la relación que existe entre la hiperglucemia y los resultados en poblaciones ancianas hospitalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.El principal objetivo de este estudio es evaluar la relación que existe entre las complicaciones hospitalarias y la hiperglucemia en pacientes ancianos no críticos hospitalizados en unidades de medicina general con independencia de la patología diabética.Material y métodosDiseño del estudio y población de pacientesPara ello realizamos un estudio prospectivo y observacional de pacientes ancianos no críticos ingresados en unidades de medicina interna general en 22 hospitales españoles. La muestra se seleccionó según todos los pacientes consecutivos bajo la responsabilidad del investigador participante de cada centro, a fin de asegurar la representatividad del mayor número de hospitalizaciones. Llevamos a cabo un reclutamiento competitivo desde los meses de abril a septiembre de 2015 hasta alcanzar la cifra de 500 pacientes inscritos.Los criterios de inclusión fueron pacientes de más de 65años hospitalizados por patologías cardiovasculares o respiratorias tales como insuficiencia cardíaca, angina, exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o neumonía.Excluimos a los pacientes que tenían que someterse a algún tipo de intervención quirúrgica, a aquellos con enfermedad renal crónica (ERC) en fase 5, cáncer, demencia avanzada, ACV, infarto agudo de miocardio, o a los pacientes dados de alta de la UCI.Comprobamos las variables demográficas y bioquímicas, incluida la edad, el sexo, los antecedentes de hipertensión, la DM o la dislipidemia, la obesidad (índice de masa corporal >30kg/m2), la enfermedad arterial coronaria, la enfermedad hipertensiva o valvular cardíaca, la insuficiencia cardíaca, la EPOC, la ERC, la anemia (valores de hemoglobina <12g/dl en mujeres y <13g/dl en hombres) y el estado funcional basal según la clasificación establecida por la Asociación Cardíaca de Nueva York (NYHA). Utilizamos para ello el índice de comorbilidad de Charlson (CCI) a fin de evaluar la carga de comorbilidades.Las muestras de sangre venosa se extrajeron en el momento del ingreso hospitalario para determinar las concentraciones de glucosa en sangre, hemoglobina glucosilada (HbA1c), hemoglobina (Hb), potasio, sodio y albúmina. La función renal también se analizó a través de los niveles de creatinina sérica, los niveles de nitrógeno ureico y el índice de filtración glomerular estimado (IFGe), utilizando para ello la ecuación elaborada por la Colaboración de la Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CE-ERC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Durante las primeras 48h después del ingreso hospitalario realizamos siete análisis de sangre utilizando sistemas de análisis portátil. Definimos las concentraciones máximas de glucosa en sangre como las más altas medidas durante este período.Los pacientes fueron estratificados según los cuartiles de concentraciones máximas de glucosa en sangre en cuatro grupos. La hipoglucemia se definió como concentraciones de glucosa en sangre por debajo de los 70mg/dl.Los pacientes fueron, luego, estratificados en aquellos con antecedentes de diabetes (diabetes conocida) y aquellos sin antecedentes de diabetes (hiperglucemia de nueva aparición).Así pues, los pacientes con diabetes conocida y/o niveles de HbA1c ≥6,5% se clasificaron como diabéticos. Definimos la hiperglucemia inducida por estrés (HE) en base a las concentraciones altas de glucosa en sangre (por encima de 140mg/dl) en pacientes con niveles de HbA1c <6,5% en el momento del ingreso hospitalario.Los pacientes que recibieron tratamiento con glucocorticoides también fueron incluidos. Las dosis totales de los diferentes tipos de esteroides fueron convertidas a su equivalencia en prednisona.Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento informado y el Comité de Investigación Ética de todos los hospitales aprobó el estudio.Resultados y seguimiento clínicoEl punto final primario fue un resultado compuesto de complicaciones hospitales tales como infecciones adquiridas en el entorno hospitalario, sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica secundario a una infección), insuficiencia respiratoria aguda (definida como aquellos pacientes que necesitan una fracción de oxígeno inspirado [FiO2] superior al 60%, o soporte ventilatorio mediante ventilación mecánica no invasiva), necesidad de hospitalización en la UCI por cualquier causa durante la hospitalización, delirio (estado confusional agudo en ancianos), LRA definida como un aumento de los niveles de creatinina ×1,5, o un aumento absoluto >0,3 mg/dl sobre los niveles basales y/o la mortalidad intrahospitalaria.Los puntos finales secundarios fueron la duración de la estancia hospitalaria, la mortalidad por todas las causas y las rehospitalizaciones tras 30días de seguimiento. Los historiales médicos electrónicos se revisaron para la obtención de ambos datos. Los pacientes o sus familias también fueron contactados por teléfono al final del período de seguimiento a fin de comprobar la información disponible.Análisis de los datosLos resultados se expresan en medias (desviación estándar), medianas (percentil 25 o 75), porcentajes (%) y odds ratio (OD), con intervalos de confianza (IC) del 95%.Las variables continuas fueron evaluadas para la distribución normal utilizando, para ello, la prueba Kolmogorov-Smirnov. A fin de comparar las características demográficas y clínicas entre grupos según los cuartiles de concentraciones máximas de glucosa en sangre, utilizamos el análisis de varianza (ANOVA) o la prueba Kruskal-Wallis para las variables continuas, y la prueba de chicuadrado para las variables categóricas. También realizamos la prueba de t de Student para comparar las variables continuas según la patología diabética.Se utilizaron análisis de regresión logística múltiple y OR ajustados para determinar la influencia de las variables demográficas, clínicas y de laboratorio en las complicaciones hospitalarias según las concentraciones máximas de glucosa en sangre y la patología diabética.Las pruebas eran de dos colas y los valores p<0,05 se consideraron relevantes a nivel estadístico. Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo utilizando los paquetes de software de análisis estadístico SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.)ResultadosCaracterísticas basalesInicialmente se seleccionó a un total de 514 pacientes. Veintitrés pacientes del mismo centro fueron eliminados porque su hospital fue excluido del estudio. También perdimos a 30 pacientes por fallos en el cribado o falta de información sobre variables esenciales. Consecuentemente, 461 pacientes fueron incluidos en el análisis. No hallamos diferencia alguna entre pacientes válidos y perdidos.La media de edad estuvo en torno a los 80±7,5años, y el 48% de los participantes fueron varones. Un total de 238 (51,6%) pacientes tenían antecedentes de DM. No obstante, 20 de un total 223 pacientes no diabéticos presentaban niveles de HbA1c >6,5%, por lo que fueron reclasificados como pacientes diabéticos no conocidos según los criterios diagnósticos de diabetes de la Asociación Americana de Diabetes.La insuficiencia cardíaca crónica aguda, la infección respiratoria de las vías bajas, la EPOC descompensada y la neumonía fueron las causas más frecuentes de hospitalización.Los pacientes con antecedentes de DM eran más jóvenes (79,2±7,4 vs 81,3±7,4años; p=0,003). Presentaban concentraciones más altas de glucosa en sangre en la sala de urgencias (188±83 vs 130±51mg/dl; p<0,001) y concentraciones máximas más altas de glucosa en sangre durante las primeras 48h después del ingreso hospitalario (245±89 vs 157±52mg/dl; p<0,001) que los pacientes no diabéticos. La media de HbA1c en pacientes con diabetes estuvo en torno al 7,21±1,4%.Los pacientes fueron estratificados, atendiendo a los cuartiles de concentraciones máximas de glucosa en sangre, en cuatro grupos distintos: <140mg/dl, 140-185mg/dl, 186-250mg/dl y >250mg/dl.Las características basales se agruparon atendiendo a los cuartiles de concentraciones máximas de glucosa en sangre que figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los pacientes con el cuartil más alto (>250mg/dl) eran más jóvenes, había una mayor proporción de DM y dislipidemia, y más proteinuria. Los pacientes con concentraciones de glucosa en sangre >185mg/dl tenían un CCI más alto y una peor función renal. La duración media total de la estancia hospitalaria fue de 10días (rango intercuartil: 1-40). Los fármacos antidiabéticos utilizados por los pacientes con antecedentes de diabetes según los cuartiles de glucosa en sangre están a disposición del lector en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Solo 31 pacientes con antecedentes de DM (13%) y 5 pacientes sin antecedentes de DM (2,2%) desarrollaron hipoglucemia durante la hospitalización.ComplicacionesUn total de 162 (35,1%) pacientes desarrollaron complicaciones durante la hospitalización. La complicación hospitalaria más frecuente fue la LRA. Otros resultados pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. No hallamos diferencia alguna en las complicaciones según la patología diabética, los antecedentes más la DM desconocida, del 36,6% frente al 35,0% para los pacientes no diabéticos (p=0,754).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Hiperglucemia y complicaciones hospitalariasLos pacientes con complicaciones hospitalarias presentaban concentraciones medias diarias más altas de glucosa en sangre (215±84 vs. 195±85mg/dl, p<0,01). La incidencia de las complicaciones estuvo directamente asociada a la gravedad de la hiperglucemia en pacientes sin DM (n=203), en concreto la hiperglucemia inducida por estrés (<140mg/dl, 22,2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; p=0,002), no siendo así en pacientes con antecedentes de DM (n=238) más DM desconocida (n=20) (<140mg/dl, 26,3%; 140-185mg/dl, 40,4%; 186-250mg/dl, 35,6%; >250mg/dl, 37,4%; p=0,748) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Según los análisis multivariados, y tras realizar los correspondientes ajustes por edad, anemia, hipoglucemia, CCI, antecedentes de insuficiencia cardíaca o ERC y tratamiento con esteroides, las concentraciones máximas de glucosa en sangre en pacientes sin DM guardaron una relación independiente de las complicaciones hospitalarias: OR: 2,61 (IC95%: 1,21-5,62) para concentraciones de glucosa en sangre de 140-185mg/dl; OR: 2,96 (IC95%: 1,27-6,90) para concentraciones de glucosa en sangre de 186-250mg/dl; OR: 5,45 (IC95%: 1,44-20,5) para concentraciones >250mg/dl (p=0,01), comparado con concentraciones de glucosa en sangre <140mg/dl. Las comorbilidades medidas según el CCI (OR: 1,46; p<0,001), la insuficiencia cardíaca (OR: 2,00; p=0,053) y los niveles de hemoglobina (OR: 0,81; p=0,008) también fueron predictivas de complicaciones hospitalarias sin DM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>No se observó asociación significativa alguna entre las concentraciones de glucosa en sangre y las complicaciones hospitalarias (p=0,44).Ni las rehospitalizaciones ni la mortalidad por todas las causas 30días después del alta hospitalaria guardaron relación alguna con las concentraciones máximas de glucosa en sangre durante las primeras 48h después de ingreso hospitalario.Ninguno de los 203 pacientes sin diabetes (HbA1c <6,5% en el momento del ingreso hospitalario) tomaron fármaco antidiabético alguno tras 30días de seguimiento.Tratamiento con glucocorticoidesUn total de 170 pacientes (82 del grupo de pacientes con diabetes y 88 del grupo de pacientes sin diabetes) recibieron esteroides durante las primeras 48h después del ingreso hospitalario. La mayoría de los pacientes fueron ingresados por presentar alguna patología respiratoria, como, por ejemplo, exacerbaciones de la EPOC y neumonía. La dosis máxima media de prednisona fue de 64,7±46mg; mediana 50mg (30-75). La dosis media acumulada durante las primeras 48h fue de 150mg (75-200mg). Los pacientes recibieron un curso de 7 días (5-10) de tratamiento con glucocorticoides. Las concentraciones máximas medias de glucosa en sangre fueron más altas en el grupo de tratamiento con esteroides (216±87 vs. 199±83mg/dl; p=0,01). Estos necesitaron más dosis de insulina para controlar su hiperglucemia —mediana 12 (0-45) vs 8 (0-36), p=0,042— que los pacientes que no siguieron un tratamiento con esteroides. No hallamos relación alguna entre el tratamiento con esteroides y las complicaciones hospitalarias. No obstante, las infecciones (9,4% vs. 3,4%) y la LRA (18,6% vs. 10,6%) sí fueron más habituales en el grupo de pacientes de tratamiento con esteroides.DiscusiónSe trata del primer estudio que se centra en el efecto de la hiperglucemia en pacientes ancianos. La mayoría de pacientes hospitalizados tienen más de 65años. También presentan deterioro cognitivo de carácter entre leve y moderado, una alta carga de comorbilidades y deterioro del estado funcional basal. Los pacientes con hiperglucemia de nueva aparición presentaron muchas más complicaciones hospitalarias que los pacientes con antecedentes de DM y que los pacientes normoglucémicos.Confirmamos la presencia de valores de hiperglucemia por encima de 185mg/dl durante las primeras 48h después de la hospitalización en el 50% de los pacientes ancianos hospitalizados en unidades de medicina interna general, y que casi un tercio de estos pacientes no tenía antecedentes de DM previos a la hospitalización.Le HE, definida como un aumento transitorio de la concentración de glucosa en sangre durante el curso de una enfermedad aguda, podría ser representativa de dos poblaciones distintas: la de pacientes no diagnosticados de DM o con una mala tolerancia a la glucosa, y la de aquellos que desarrollan hiperglucemia secundaria a un cuadro de estrés grave y más hormonas contrarreguladoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La hiperglucemia en el momento del ingreso hospitalario se ha asociado a una mayor morbimortalidad en pacientes con patologías críticas agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. En pacientes que han sufrido un IAM, la hiperglucemia agua en el momento del ingreso hospitalario —pero no la hiperglucemia crónica ni la HbA1c— se asoció a resultados adversos a corto plazo. Paradójicamente, la hiperglucemia crónica se asoció a infartos de menor tamaño y a una menor mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. La hiperglucemia en ayunas también aumentó el riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes femeninas sin diabetes que sufrieron un IAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La hiperglucemia (concentraciones de glucosa en sangre >140mg/dl) en el momento del ingreso hospitalario se asoció a la incidencia de arritmias hospitalarias en pacientes con síndrome coronario agudo, relación que no tuvo nada que ver con la patología diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Tanto en el ámbito quirúrgico como en el de los cuidados médicos no intensivos se ha descrito una estrecha correlación entre la hiperglucemia y las estancias hospitalarias largas, las infecciones y la discapacidad tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,16,17</a>. La hiperglucemia grave en el momento del ingreso hospitalario (>200mg/dl) no acompañada de diabetes también se ha asociado a una mayor incidencia del embolismo pulmonar sintomático hospitalario tras una cirugía ortopédica mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Además, una reciente publicación de la Red Italiana para el Manejo de la Insuficiencia Cardíaca ha revelado que la hiperglucemia (concentraciones de glucosa en sangre >126mg/dl), sobre todo en pacientes con DM conocida, se asocia a peores resultados de supervivencia hospitalaria tras un ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Aunque los pacientes hospitalizados suelen ser personas ancianas, carecemos a día de hoy de evidencias sobre la relación que existe entre la hiperglucemia y los resultados hospitalarios en esta población de pacientes. En una cohorte retrospectiva de pacientes ancianos ingresados en una unidad de cuidados sub-intensivos los autores subdividieron a los pacientes, atendiendo a las concentraciones de glucosa en sangre, en tres categorías distintas: 60-120mg/dl, 127-180mg/dl y 181-500mg/dl. Los pacientes ancianos en estado crítico, sin antecedentes de diabetes y cuyas concentraciones de glucosa en sangre estaban por encima de los 180mg/dl se asociaron a una tasa, independientemente más alta, tanto de mortalidad hospitalaria como de mortalidad a los 45días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Otro estudio retrospectivo también demostró la relación que existe entre la hiperglucemia y el mayor riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes ancianos que han sufrido un IAM, sobre todo en aquellos sin diabetes reconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. La principal limitación de estos estudios es el impacto que tiene infradiagnosticar la diabetes. Como estos autores no calcularon los niveles de HbA1c en el momento del ingreso hospitalario, algunos de los pacientes que desarrollaron hiperglucemia de nueva aparición podrían haber sido diabéticos sin saberlo. Además, el análisis se basó en las concentraciones de glucosa en sangre en el momento del ingreso hospitalario, por lo que no sabemos si los pacientes tuvieron hiperglucemia persistente durante la hospitalización.Los pacientes que sufrieron un traumatismo y cuyas concentraciones de glucosa en sangre estaban por encima de los 200mg/dl cuando llegaron a urgencias presentaban una tasa mucho más alta de mortalidad que los pacientes normoglucémicos. No obstante, la mortalidad ajustada solo fue más alta en pacientes sin DM (hiperglucemia inducida por estrés), no así en pacientes con DM. En este estudio, la DM también pudo determinarse en pacientes con antecedentes y/o niveles de HbA1c >6,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>.Para evitar estas limitaciones, también calculamos, en un estudio prospectivo, la HbA1c en todos los pacientes seleccionados. De ahí que los pacientes sin antecedentes de diabetes pero cuyos valores de HbA1c estaban por encima del 6,5% fuesen correctamente reclasificados como pacientes con diabetes. Nuestro análisis también se centró en las concentraciones máximas de glucosa en sangre durante las primeras 48h después del momento del ingreso hospitalario, y no en una determinación aislada de los niveles de glucosa. De ahí que definiéramos la HE como concentraciones de glucosa en sangre por encima de los 140mg/dl en pacientes sin diabetes (sin antecedentes de diabetes y con niveles de HbA1c <6,5% en el momento del ingreso hospitalario).Este estudio no abordó la cuestión de si el tratamiento de la hiperglucemia podría reducir la alta morbimortalidad asociada a la hiperglucemia en pacientes con y sin diabetes. Una revisión sistemática y un metaanálisis de Murad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, que pretendían dar respuesta a esta cuestión, revelaron que la calidad de la evidencia fue baja y que se vio condicionada, principalmente, por estudios realizados en el ámbito quirúrgico. Concluyeron que un control intensivo de la glucemia en el ámbito de los cuidados no críticos podría reducir el riesgo de infección. En líneas generales, el control apropiado de la glucemia para mantener los niveles glucémicos recomendados en pacientes hospitalizados no críticos podría reducir los riesgos y mejorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. No obstante, los datos procedentes de ensayos que llevaron a cabo un control intensivo de la glucemia en pacientes críticos no revelaron mejoras notables en el pronóstico de estos pacientes. El reciente ensayo GLUCO-CABG tampoco reveló diferencia significativa alguna en los puntos finales compuestos de complicaciones y muerte entre las dianas intensivas de glucosa (100-140mg/dl) y un control poco severo (141-180mg/dl) tras una cirugía cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Según nuestros resultados, no existe relación alguna entre la hiperglucemia y la mortalidad hospitalaria en pacientes ancianos.A diferencia de la mayoría de estudios realizados con anterioridad, la principal fortaleza de nuestro estudio es haber evitado la diabetes latente o no reconocida. Además, definimos la HE como las concentraciones máximas de glucosa en sangre durante las primeras 48h después del ingreso hospitalario y no en una determinación aislada. También ofrecimos datos de un estudio multicéntrico sobre la práctica, en el mundo real, con una población de ancianos. No obstante, nuestro estudio no está exento de limitaciones. En primer lugar, algunos pacientes recibieron glucocorticoides, que, ordinariamente, hacen que suban los niveles de glucosa, con independencia del estrés metabólico. En segundo lugar, el estudio no se diseñó para evaluar la prevalencia de diabetes en el ámbito hospitalario; de hecho, un mayor número de pacientes sin antecedentes de DM se negaron a dar su consentimiento para participar en el estudio por la incomodidad de tener que someterse a pruebas portátiles. En tercer lugar, no seguimos haciendo evaluaciones a los pacientes con EH con la prueba de tolerancia de la glucosa oral (PTGO) durante el período de seguimiento.ConclusionesEn conclusión, hemos demostrado que la hiperglucemia inducida por estrés es un hallazgo frecuente en pacientes ancianos hospitalizados que no están en estado crítico, lo cual puede considerarse un predictor de complicaciones hospitalarias en pacientes no diabéticos, comparado con pacientes diabéticos y normoglucémicos. En cambio, no se ha observado relación alguna entre hiperglucemia y mortalidad en pacientes ancianos.Nuestras observaciones recomiendan monitorizar la hiperglucemia de todos los pacientes ancianos que sean hospitalizados en unidades médicas.FinanciaciónEl presente estudio está financiado por el Grupo de Trabajo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de medicina Interna. Esta investigación no ha recibido ninguna otra subvención específica de ningún organismo financiador del sector público ni privado.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Nuestro objetivo fue analizar la relación que existe entre la hiperglucemia y las complicaciones hospitalarias en una población envejecida. MétodosLlevamos a cabo un estudio observacional para evaluar la relación existente entre las concentraciones de glucosa máxima en sangre (GMS) y las complicaciones hospitalarias. Los pacientes fueron estratificados según los cuartiles de las concentraciones de GMS. La diabetes mellitus (DM) se determinó a través de la historia del paciente y/o los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5% en el momento del ingreso hospitalario. La hiperglucemia en pacientes sin DM se definió como hiperglucemia inducida por estrés (HE). El punto final primario compuesto incluyó las complicaciones frecuentes y/o la mortalidad hospitalaria por todas las causas. ResultadosDe un total de 461 pacientes, media de edad 80±7,5años, 238 (51,6%) presentaban DM, 20 tenían DM no diagnosticada y 162 (35,1%) desarrollaron complicaciones hospitalarias. Los pacientes con complicaciones presentaban concentraciones diarias medias más altas de glucosa en sangre (215±84 vs. 195±85mg/dl, p<0,01). La incidencia de las complicaciones se asoció directamente a la gravedad de la hiperglucemia, según los cuartiles de las concentraciones de GMS en pacientes sin DM, en concreto HE (<140mg/dl, 22,2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; p=0,002), no así en pacientes con DM (<140mg/dl, 26,3%; 140-185mg/dl, 40,4%; 186-250mg/dl, 35,6%; >250mg/dl, 37,4%; p=0,748). Según los análisis multivariados que se llevaron a cabo, la HE se asoció, independientemente, a las complicaciones: OR: 2,60 (IC95%: 1,2-5,6), 2,82 (IC95%: 1,2-6,5), 5,50 (IC95%: 1,4-20,8) para el segundo, tercer y cuarto cuartiles, respectivamente (p=0,01) comparado con el primer cuartil. No encontramos relación alguna entre las rehospitalizaciones y la mortalidad por todas las causas. 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Diabetes mellitus (DM) was determined by patient history and/or admission glycated hemoglobin (HbA1c) level ≥6.5%. Hyperglycemia in patients without DM was defined as stress-induced hyperglycemia (SH). The composite primary end-point included frequent complications and/or all-cause hospital mortality. ResultsAmong 461 patients, mean age 80±7.5years, 238 (51.6%) patients had DM, 20 had undiagnosed DM, and 162 (35.1%) developed hospital complications. Patients with complications had higher mean daily BG levels (215±84 vs 195±85mg/dl, P<.01). The incidence of complications was directly associated with severity of hyperglycemia according to the quartiles of MBG levels in patients without DM, namely SH (<140 mg/dl, 22.2%; 140-185mg/dl, 40%; 186-250mg/dl, 47%; >250mg/dl, 60%; P=.002), but not in patients with DM (<140mg/dl, 26.3%; 140-185mg/dl, 40.4%; 186-250mg/dl, 35.6%; >250mg/dl, 37.4%; P=.748). 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable n=461 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">< 140 mg/dl n=115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">140-185 mg/dl n=115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">186-250 mg/dl n=116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>250 mg/dl n=115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,1 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,4 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81,6 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78,7 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (53,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (43,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 (51,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,6 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,4 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,8 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,5 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice Charlson, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,21 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,31 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,32 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,32 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Comorbilidades, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes de diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (42,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (62,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 (86,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 (79,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 (83,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 (86,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 (86,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,420 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (50,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (57,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (30,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (39,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (34,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (36,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,566 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (46,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (51,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (62,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (55,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,087 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (31,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (42,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (43,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,053 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (28,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (16,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (27,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (41,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (29,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (42,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (39,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miocardiopatía hipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 (58,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (50,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (64,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (64,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Variables de laboratorio, media (DE) mediana (p25-p75)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HbA1c, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,17 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,65 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,26 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,21 (0,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,42 (0,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,43 (0,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,084 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IFG (CE-ERC), ml/min/1,73m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 (39-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 (41-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (32-72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (30-73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urea, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (34-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 (38-74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (40-87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (42-91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobina, g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,9 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,0 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,531 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albúmina, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,296 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LBD, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,6 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92,2 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,9 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Albuminuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (8-50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (5-51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (13-91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 (23-134) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1757265.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales agrupadas según los cuartiles de las concentraciones máximas de glucosa en sangre durante las primeras 48 horas después del ingreso hospitalario" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DPP4-1: inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4; GLP1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón de tipo1; SGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo2." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable n=238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><140 mg/dl n=18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">140-185 mg/dl n=47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">186-250 mg/dl n=74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>250 mg/dl n=99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metformina, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (61,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (51,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 (60,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sulfonilureas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (23,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DPP4-i, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (29,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (29,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (25,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pioglitazona, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (23,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (35,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 (53,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GLP1, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0(0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SGLT2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0(0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1757266.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos antidiabéticos en pacientes con diabetes conocida según los cuartiles de concentraciones máximas de glucosa en sangre durante las primeras 48 horas después del ingreso hospitalario" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Hb: hemoglobina; MAX GS: concentraciones máximas de glucosa en sangre." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Multivariado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin diabetes (n=203)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con diabetes (n=258)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">MAX GS 48 h</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><140 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">140-185 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,61 (1,21-5,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,40 (0,67-8,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,176 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">186-245 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,96 (1,27-6,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,53 (0,46-5,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,485 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">>245 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,45 (1,44-20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,81 (0,55-5,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,324 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,00 (1,00-4,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,053 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,447 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb/anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,81 (0,68-0,94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,489 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IFGe (CE-ERC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,372 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sodio sérico (en el momento del ingreso hospitalario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,248 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Potasio sérico (en el momento del ingreso hospitalario) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,887 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,764 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,337 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,397 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,302 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,46 (1,21-1,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,16 (1,02-1,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1757267.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis del odd ratio multivariable ajustado para las concentraciones máximas de glucosa en sangre según la patología diabética" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Newly diagnosed hyperglycemia and stress hyperglycemia in a coronary intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. 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Original

Hiperglucemia inducida por estrés en pacientes ancianos hospitalizados no críticos

Stress-induced hyperglycemia on complications in non-critically elderly hospitalized patients

F.J. Carrasco-Sáncheza,

Corresponding author

fjcarrascos@telefonica.net
franciscoj.carrasco.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.

, J. Carretero-Gómezb, R. Gómez-Huelgasc,d, M.A. Garcia-Ordoñeze, M.V. Pardo-Ortegaf, B. de Escalante-Yanguelag, L. Mateos-Poloh, F. Formigai, J. Enaj, en representación del Grupo de Trabajo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna

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agudo que los pacientes no diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las concentraciones altas de glucosa en plasma en el momento del ingreso hospitalario aumentan la mortalidad hospitalaria en pacientes con insuficiencia card&#237;aca aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la relaci&#243;n que existen entre la hiperglucemia y los resultados de pacientes no cr&#237;ticos ingresados en unidades de medicina general es menos conocida&#46; Los pacientes hospitalizados&#44; sin antecedentes de diabetes y con niveles altos de glucosa s&#233;rica podr&#237;an padecer DM no diagnosticada o reflejar un cuadro de hiperglucemia hospitalaria inducida por estr&#233;s &#40;HE&#41;&#46; Un estudio retrospectivo de pacientes adultos revel&#243; que la hiperglucemia hospitalaria fue un hallazgo frecuente as&#237; como un importante marcador de los resultados cl&#237;nicos y de la mortalidad en pacientes con y sin antecedentes de DM&#46; Los pacientes con un diagn&#243;stico nuevo de hiperglucemia arrojaban una tasa de mortalidad mucho m&#225;s alta y resultados funcionales m&#225;s bajos que los pacientes con antecedentes de DM o normoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En aquellos pacientes sin DM&#44; la HE tambi&#233;n se asoci&#243; a una mayor mortalidad en los traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y tras sufrir fracturas de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La hiperglucemia tambi&#233;n parece ser un importante predictor cl&#237;nico de la mortalidad&#44; con independencia de la patolog&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la esperanza de vida es cada vez mayor&#44; cada vez son m&#225;s los pacientes ancianos hospitalizados con patolog&#237;as asociadas al proceso de envejecimiento y con una alta carga de comorbilidades&#46; Pr&#225;cticamente no hay informaci&#243;n disponible sobre la relaci&#243;n que existe entre la hiperglucemia y los resultados en poblaciones ancianas hospitalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de este estudio es evaluar la relaci&#243;n que existe entre las complicaciones hospitalarias y la hiperglucemia en pacientes ancianos no cr&#237;ticos hospitalizados en unidades de medicina general con independencia de la patolog&#237;a diab&#233;tica&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio y poblaci&#243;n de pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello realizamos un estudio prospectivo y observacional de pacientes ancianos no cr&#237;ticos ingresados en unidades de medicina interna general en 22 hospitales espa&#241;oles&#46; La muestra se seleccion&#243; seg&#250;n todos los pacientes consecutivos bajo la responsabilidad del investigador participante de cada centro&#44; a fin de asegurar la representatividad del mayor n&#250;mero de hospitalizaciones&#46; Llevamos a cabo un reclutamiento competitivo desde los meses de abril a septiembre de 2015 hasta alcanzar la cifra de 500 pacientes inscritos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes de m&#225;s de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os hospitalizados por patolog&#237;as cardiovasculares o respiratorias tales como insuficiencia card&#237;aca&#44; angina&#44; exacerbaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; o neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluimos a los pacientes que ten&#237;an que someterse a alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; a aquellos con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en fase 5&#44; c&#225;ncer&#44; demencia avanzada&#44; ACV&#44; infarto agudo de miocardio&#44; o a los pacientes dados de alta de la UCI&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobamos las variables demogr&#225;ficas y bioqu&#237;micas&#44; incluida la edad&#44; el sexo&#44; los antecedentes de hipertensi&#243;n&#44; la DM o la dislipidemia&#44; la obesidad &#40;&#237;ndice de masa corporal &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; la enfermedad arterial coronaria&#44; la enfermedad hipertensiva o valvular card&#237;aca&#44; la insuficiencia card&#237;aca&#44; la EPOC&#44; la ERC&#44; la anemia &#40;valores de hemoglobina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en mujeres y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en hombres&#41; y el estado funcional basal seg&#250;n la clasificaci&#243;n establecida por la Asociaci&#243;n Card&#237;aca de Nueva York &#40;NYHA&#41;&#46; Utilizamos para ello el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;CCI&#41; a fin de evaluar la carga de comorbilidades&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de sangre venosa se extrajeron en el momento del ingreso hospitalario para determinar las concentraciones de glucosa en sangre&#44; hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41;&#44; hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; potasio&#44; sodio y alb&#250;mina&#46; La funci&#243;n renal tambi&#233;n se analiz&#243; a trav&#233;s de los niveles de creatinina s&#233;rica&#44; los niveles de nitr&#243;geno ureico y el &#237;ndice de filtraci&#243;n glomerular estimado &#40;IFGe&#41;&#44; utilizando para ello la ecuaci&#243;n elaborada por la Colaboraci&#243;n de la Epidemiolog&#237;a de la Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;CE-ERC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del ingreso hospitalario realizamos siete an&#225;lisis de sangre utilizando sistemas de an&#225;lisis port&#225;til&#46; Definimos las concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre como las m&#225;s altas medidas durante este per&#237;odo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron estratificados seg&#250;n los cuartiles de concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre en cuatro grupos&#46; La hipoglucemia se defini&#243; como concentraciones de glucosa en sangre por debajo de los 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron&#44; luego&#44; estratificados en aquellos con antecedentes de diabetes &#40;diabetes conocida&#41; y aquellos sin antecedentes de diabetes &#40;hiperglucemia de nueva aparici&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; los pacientes con diabetes conocida y&#47;o niveles de HbA1c &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37; se clasificaron como diab&#233;ticos&#46; Definimos la hiperglucemia inducida por estr&#233;s &#40;HE&#41; en base a las concentraciones altas de glucosa en sangre &#40;por encima de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en pacientes con niveles de HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37; en el momento del ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que recibieron tratamiento con glucocorticoides tambi&#233;n fueron incluidos&#46; Las dosis totales de los diferentes tipos de esteroides fueron convertidas a su equivalencia en prednisona&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento informado y el Comit&#233; de Investigaci&#243;n &#201;tica de todos los hospitales aprob&#243; el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados y seguimiento cl&#237;nico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto final primario fue un resultado compuesto de complicaciones hospitales tales como infecciones adquiridas en el entorno hospitalario&#44; sepsis &#40;s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica secundario a una infecci&#243;n&#41;&#44; insuficiencia respiratoria aguda &#40;definida como aquellos pacientes que necesitan una fracci&#243;n de ox&#237;geno inspirado &#91;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93; superior al 60&#37;&#44; o soporte ventilatorio mediante ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#41;&#44; necesidad de hospitalizaci&#243;n en la UCI por cualquier causa durante la hospitalizaci&#243;n&#44; delirio &#40;estado confusional agudo en ancianos&#41;&#44; LRA definida como un aumento de los niveles de creatinina &#215;1&#44;5&#44; o un aumento absoluto &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3 mg&#47;dl sobre los niveles basales y&#47;o la mortalidad intrahospitalaria&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos finales secundarios fueron la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; la mortalidad por todas las causas y las rehospitalizaciones tras 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de seguimiento&#46; Los historiales m&#233;dicos electr&#243;nicos se revisaron para la obtenci&#243;n de ambos datos&#46; Los pacientes o sus familias tambi&#233;n fueron contactados por tel&#233;fono al final del per&#237;odo de seguimiento a fin de comprobar la informaci&#243;n disponible&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan en medias &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#44; medianas &#40;percentil 25 o 75&#41;&#44; porcentajes &#40;&#37;&#41; y odds ratio &#40;OD&#41;&#44; con intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas fueron evaluadas para la distribuci&#243;n normal utilizando&#44; para ello&#44; la prueba Kolmogorov-Smirnov&#46; A fin de comparar las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas entre grupos seg&#250;n los cuartiles de concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre&#44; utilizamos el an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41; o la prueba Kruskal-Wallis para las variables continuas&#44; y la prueba de chi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuadrado para las variables categ&#243;ricas&#46; Tambi&#233;n realizamos la prueba de t de Student para comparar las variables continuas seg&#250;n la patolog&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple y OR ajustados para determinar la influencia de las variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de laboratorio en las complicaciones hospitalarias seg&#250;n las concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre y la patolog&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas eran de dos colas y los valores p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consideraron relevantes a nivel estad&#237;stico&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo utilizando los paquetes de software de an&#225;lisis estad&#237;stico SPSS 20&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas basales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se seleccion&#243; a un total de 514 pacientes&#46; Veintitr&#233;s pacientes del mismo centro fueron eliminados porque su hospital fue excluido del estudio&#46; Tambi&#233;n perdimos a 30 pacientes por fallos en el cribado o falta de informaci&#243;n sobre variables esenciales&#46; Consecuentemente&#44; 461 pacientes fueron incluidos en el an&#225;lisis&#46; No hallamos diferencia alguna entre pacientes v&#225;lidos y perdidos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad estuvo en torno a los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y el 48&#37; de los participantes fueron varones&#46; Un total de 238 &#40;51&#44;6&#37;&#41; pacientes ten&#237;an antecedentes de DM&#46; No obstante&#44; 20 de un total 223 pacientes no diab&#233;ticos presentaban niveles de HbA1c &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&#44; por lo que fueron reclasificados como pacientes diab&#233;ticos no conocidos seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos de diabetes de la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica aguda&#44; la infecci&#243;n respiratoria de las v&#237;as bajas&#44; la EPOC descompensada y la neumon&#237;a fueron las causas m&#225;s frecuentes de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con antecedentes de DM eran m&#225;s j&#243;venes &#40;79&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4 vs 81&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Presentaban concentraciones m&#225;s altas de glucosa en sangre en la sala de urgencias &#40;188<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 vs 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y concentraciones m&#225;ximas m&#225;s altas de glucosa en sangre durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del ingreso hospitalario &#40;245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89 vs 157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; que los pacientes no diab&#233;ticos&#46; La media de HbA1c en pacientes con diabetes estuvo en torno al 7&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron estratificados&#44; atendiendo a los cuartiles de concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre&#44; en cuatro grupos distintos&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 140-185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 186-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales se agruparon atendiendo a los cuartiles de concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre que figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los pacientes con el cuartil m&#225;s alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; eran m&#225;s j&#243;venes&#44; hab&#237;a una mayor proporci&#243;n de DM y dislipidemia&#44; y m&#225;s proteinuria&#46; Los pacientes con concentraciones de glucosa en sangre &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl ten&#237;an un CCI m&#225;s alto y una peor funci&#243;n renal&#46; La duraci&#243;n media total de la estancia hospitalaria fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango intercuartil&#58; 1-40&#41;&#46; Los f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos utilizados por los pacientes con antecedentes de diabetes seg&#250;n los cuartiles de glucosa en sangre est&#225;n a disposici&#243;n del lector en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 31 pacientes con antecedentes de DM &#40;13&#37;&#41; y 5 pacientes sin antecedentes de DM &#40;2&#44;2&#37;&#41; desarrollaron hipoglucemia durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 162 &#40;35&#44;1&#37;&#41; pacientes desarrollaron complicaciones durante la hospitalizaci&#243;n&#46; La complicaci&#243;n hospitalaria m&#225;s frecuente fue la LRA&#46; Otros resultados pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; No hallamos diferencia alguna en las complicaciones seg&#250;n la patolog&#237;a diab&#233;tica&#44; los antecedentes m&#225;s la DM desconocida&#44; del 36&#44;6&#37; frente al 35&#44;0&#37; para los pacientes no diab&#233;ticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;754&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Hiperglucemia y complicaciones hospitalarias</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con complicaciones hospitalarias presentaban concentraciones medias diarias m&#225;s altas de glucosa en sangre &#40;215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84 vs&#46; 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La incidencia de las complicaciones estuvo directamente asociada a la gravedad de la hiperglucemia en pacientes sin DM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>203&#41;&#44; en concreto la hiperglucemia inducida por estr&#233;s &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 22&#44;2&#37;&#59; 140-185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 40&#37;&#59; 186-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 47&#37;&#59; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 60&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; no siendo as&#237; en pacientes con antecedentes de DM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>238&#41; m&#225;s DM desconocida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 26&#44;3&#37;&#59; 140-185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 40&#44;4&#37;&#59; 186-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 35&#44;6&#37;&#59; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 37&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;748&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los an&#225;lisis multivariados&#44; y tras realizar los correspondientes ajustes por edad&#44; anemia&#44; hipoglucemia&#44; CCI&#44; antecedentes de insuficiencia card&#237;aca o ERC y tratamiento con esteroides&#44; las concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre en pacientes sin DM guardaron una relaci&#243;n independiente de las complicaciones hospitalarias&#58; OR&#58; 2&#44;61 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;21-5&#44;62&#41; para concentraciones de glucosa en sangre de 140-185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; OR&#58; 2&#44;96 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;27-6&#44;90&#41; para concentraciones de glucosa en sangre de 186-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; OR&#58; 5&#44;45 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;44-20&#44;5&#41; para concentraciones &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; comparado con concentraciones de glucosa en sangre &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Las comorbilidades medidas seg&#250;n el CCI &#40;OR&#58; 1&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la insuficiencia card&#237;aca &#40;OR&#58; 2&#44;00&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;053&#41; y los niveles de hemoglobina &#40;OR&#58; 0&#44;81&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; tambi&#233;n fueron predictivas de complicaciones hospitalarias sin DM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; asociaci&#243;n significativa alguna entre las concentraciones de glucosa en sangre y las complicaciones hospitalarias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni las rehospitalizaciones ni la mortalidad por todas las causas 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del alta hospitalaria guardaron relaci&#243;n alguna con las concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los 203 pacientes sin diabetes &#40;HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37; en el momento del ingreso hospitalario&#41; tomaron f&#225;rmaco antidiab&#233;tico alguno tras 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento con glucocorticoides</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 170 pacientes &#40;82 del grupo de pacientes con diabetes y 88 del grupo de pacientes sin diabetes&#41; recibieron esteroides durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del ingreso hospitalario&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fueron ingresados por presentar alguna patolog&#237;a respiratoria&#44; como&#44; por ejemplo&#44; exacerbaciones de la EPOC y neumon&#237;a&#46; La dosis m&#225;xima media de prednisona fue de 64&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; mediana 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;30-75&#41;&#46; La dosis media acumulada durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;75-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Los pacientes recibieron un curso de 7 d&#237;as &#40;5-10&#41; de tratamiento con glucocorticoides&#46; Las concentraciones m&#225;ximas medias de glucosa en sangre fueron m&#225;s altas en el grupo de tratamiento con esteroides &#40;216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87 vs&#46; 199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Estos necesitaron m&#225;s dosis de insulina para controlar su hiperglucemia &#8212;mediana 12 &#40;0-45&#41; vs 8 &#40;0-36&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#8212; que los pacientes que no siguieron un tratamiento con esteroides&#46; No hallamos relaci&#243;n alguna entre el tratamiento con esteroides y las complicaciones hospitalarias&#46; No obstante&#44; las infecciones &#40;9&#44;4&#37; vs&#46; 3&#44;4&#37;&#41; y la LRA &#40;18&#44;6&#37; vs&#46; 10&#44;6&#37;&#41; s&#237; fueron m&#225;s habituales en el grupo de pacientes de tratamiento con esteroides&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del primer estudio que se centra en el efecto de la hiperglucemia en pacientes ancianos&#46; La mayor&#237;a de pacientes hospitalizados tienen m&#225;s de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Tambi&#233;n presentan deterioro cognitivo de car&#225;cter entre leve y moderado&#44; una alta carga de comorbilidades y deterioro del estado funcional basal&#46; Los pacientes con hiperglucemia de nueva aparici&#243;n presentaron muchas m&#225;s complicaciones hospitalarias que los pacientes con antecedentes de DM y que los pacientes normogluc&#233;micos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos la presencia de valores de hiperglucemia por encima de 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n en el 50&#37; de los pacientes ancianos hospitalizados en unidades de medicina interna general&#44; y que casi un tercio de estos pacientes no ten&#237;a antecedentes de DM previos a la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Le HE&#44; definida como un aumento transitorio de la concentraci&#243;n de glucosa en sangre durante el curso de una enfermedad aguda&#44; podr&#237;a ser representativa de dos poblaciones distintas&#58; la de pacientes no diagnosticados de DM o con una mala tolerancia a la glucosa&#44; y la de aquellos que desarrollan hiperglucemia secundaria a un cuadro de estr&#233;s grave y m&#225;s hormonas contrarreguladoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperglucemia en el momento del ingreso hospitalario se ha asociado a una mayor morbimortalidad en pacientes con patolog&#237;as cr&#237;ticas agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En pacientes que han sufrido un IAM&#44; la hiperglucemia agua en el momento del ingreso hospitalario &#8212;pero no la hiperglucemia cr&#243;nica ni la HbA1c&#8212; se asoci&#243; a resultados adversos a corto plazo&#46; Parad&#243;jicamente&#44; la hiperglucemia cr&#243;nica se asoci&#243; a infartos de menor tama&#241;o y a una menor mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La hiperglucemia en ayunas tambi&#233;n aument&#243; el riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes femeninas sin diabetes que sufrieron un IAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La hiperglucemia &#40;concentraciones de glucosa en sangre &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en el momento del ingreso hospitalario se asoci&#243; a la incidencia de arritmias hospitalarias en pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#44; relaci&#243;n que no tuvo nada que ver con la patolog&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en el &#225;mbito quir&#250;rgico como en el de los cuidados m&#233;dicos no intensivos se ha descrito una estrecha correlaci&#243;n entre la hiperglucemia y las estancias hospitalarias largas&#44; las infecciones y la discapacidad tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;17</span></a>&#46; La hiperglucemia grave en el momento del ingreso hospitalario &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; no acompa&#241;ada de diabetes tambi&#233;n se ha asociado a una mayor incidencia del embolismo pulmonar sintom&#225;tico hospitalario tras una cirug&#237;a ortop&#233;dica mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; una reciente publicaci&#243;n de la Red Italiana para el Manejo de la Insuficiencia Card&#237;aca ha revelado que la hiperglucemia &#40;concentraciones de glucosa en sangre &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; sobre todo en pacientes con DM conocida&#44; se asocia a peores resultados de supervivencia hospitalaria tras un ingreso hospitalario por insuficiencia card&#237;aca aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los pacientes hospitalizados suelen ser personas ancianas&#44; carecemos a d&#237;a de hoy de evidencias sobre la relaci&#243;n que existe entre la hiperglucemia y los resultados hospitalarios en esta poblaci&#243;n de pacientes&#46; En una cohorte retrospectiva de pacientes ancianos ingresados en una unidad de cuidados sub-intensivos los autores subdividieron a los pacientes&#44; atendiendo a las concentraciones de glucosa en sangre&#44; en tres categor&#237;as distintas&#58; 60-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 127-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y 181-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Los pacientes ancianos en estado cr&#237;tico&#44; sin antecedentes de diabetes y cuyas concentraciones de glucosa en sangre estaban por encima de los 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se asociaron a una tasa&#44; independientemente m&#225;s alta&#44; tanto de mortalidad hospitalaria como de mortalidad a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Otro estudio retrospectivo tambi&#233;n demostr&#243; la relaci&#243;n que existe entre la hiperglucemia y el mayor riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes ancianos que han sufrido un IAM&#44; sobre todo en aquellos sin diabetes reconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La principal limitaci&#243;n de estos estudios es el impacto que tiene infradiagnosticar la diabetes&#46; Como estos autores no calcularon los niveles de HbA1c en el momento del ingreso hospitalario&#44; algunos de los pacientes que desarrollaron hiperglucemia de nueva aparici&#243;n podr&#237;an haber sido diab&#233;ticos sin saberlo&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis se bas&#243; en las concentraciones de glucosa en sangre en el momento del ingreso hospitalario&#44; por lo que no sabemos si los pacientes tuvieron hiperglucemia persistente durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que sufrieron un traumatismo y cuyas concentraciones de glucosa en sangre estaban por encima de los 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl cuando llegaron a urgencias presentaban una tasa mucho m&#225;s alta de mortalidad que los pacientes normogluc&#233;micos&#46; No obstante&#44; la mortalidad ajustada solo fue m&#225;s alta en pacientes sin DM &#40;hiperglucemia inducida por estr&#233;s&#41;&#44; no as&#237; en pacientes con DM&#46; En este estudio&#44; la DM tambi&#233;n pudo determinarse en pacientes con antecedentes y&#47;o niveles de HbA1c &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar estas limitaciones&#44; tambi&#233;n calculamos&#44; en un estudio prospectivo&#44; la HbA1c en todos los pacientes seleccionados&#46; De ah&#237; que los pacientes sin antecedentes de diabetes pero cuyos valores de HbA1c estaban por encima del 6&#44;5&#37; fuesen correctamente reclasificados como pacientes con diabetes&#46; Nuestro an&#225;lisis tambi&#233;n se centr&#243; en las concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del momento del ingreso hospitalario&#44; y no en una determinaci&#243;n aislada de los niveles de glucosa&#46; De ah&#237; que defini&#233;ramos la HE como concentraciones de glucosa en sangre por encima de los 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en pacientes sin diabetes &#40;sin antecedentes de diabetes y con niveles de HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37; en el momento del ingreso hospitalario&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no abord&#243; la cuesti&#243;n de si el tratamiento de la hiperglucemia podr&#237;a reducir la alta morbimortalidad asociada a la hiperglucemia en pacientes con y sin diabetes&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis de Murad et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que pretend&#237;an dar respuesta a esta cuesti&#243;n&#44; revelaron que la calidad de la evidencia fue baja y que se vio condicionada&#44; principalmente&#44; por estudios realizados en el &#225;mbito quir&#250;rgico&#46; Concluyeron que un control intensivo de la glucemia en el &#225;mbito de los cuidados no cr&#237;ticos podr&#237;a reducir el riesgo de infecci&#243;n&#46; En l&#237;neas generales&#44; el control apropiado de la glucemia para mantener los niveles gluc&#233;micos recomendados en pacientes hospitalizados no cr&#237;ticos podr&#237;a reducir los riesgos y mejorar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; No obstante&#44; los datos procedentes de ensayos que llevaron a cabo un control intensivo de la glucemia en pacientes cr&#237;ticos no revelaron mejoras notables en el pron&#243;stico de estos pacientes&#46; El reciente ensayo GLUCO-CABG tampoco revel&#243; diferencia significativa alguna en los puntos finales compuestos de complicaciones y muerte entre las dianas intensivas de glucosa &#40;100-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y un control poco severo &#40;141-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; tras una cirug&#237;a card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestros resultados&#44; no existe relaci&#243;n alguna entre la hiperglucemia y la mortalidad hospitalaria en pacientes ancianos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la mayor&#237;a de estudios realizados con anterioridad&#44; la principal fortaleza de nuestro estudio es haber evitado la diabetes latente o no reconocida&#46; Adem&#225;s&#44; definimos la HE como las concentraciones m&#225;ximas de glucosa en sangre durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del ingreso hospitalario y no en una determinaci&#243;n aislada&#46; Tambi&#233;n ofrecimos datos de un estudio multic&#233;ntrico sobre la pr&#225;ctica&#44; en el mundo real&#44; con una poblaci&#243;n de ancianos&#46; No obstante&#44; nuestro estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; algunos pacientes recibieron glucocorticoides&#44; que&#44; ordinariamente&#44; hacen que suban los niveles de glucosa&#44; con independencia del estr&#233;s metab&#243;lico&#46; En segundo lugar&#44; el estudio no se dise&#241;&#243; para evaluar la prevalencia de diabetes en el &#225;mbito hospitalario&#59; de hecho&#44; un mayor n&#250;mero de pacientes sin antecedentes de DM se negaron a dar su consentimiento para participar en el estudio por la incomodidad de tener que someterse a pruebas port&#225;tiles&#46; En tercer lugar&#44; no seguimos haciendo evaluaciones a los pacientes con EH con la prueba de tolerancia de la glucosa oral &#40;PTGO&#41; durante el per&#237;odo de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hemos demostrado que la hiperglucemia inducida por estr&#233;s es un hallazgo frecuente en pacientes ancianos hospitalizados que no est&#225;n en estado cr&#237;tico&#44; lo cual puede considerarse un predictor de complicaciones hospitalarias en pacientes no diab&#233;ticos&#44; comparado con pacientes diab&#233;ticos y normogluc&#233;micos&#46; En cambio&#44; no se ha observado relaci&#243;n alguna entre hiperglucemia y mortalidad en pacientes ancianos&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras observaciones recomiendan monitorizar la hiperglucemia de todos los pacientes ancianos que sean hospitalizados en unidades m&#233;dicas&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio est&#225; financiado por el Grupo de Trabajo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Espa&#241;ola de medicina Interna&#46; Esta investigaci&#243;n no ha recibido ninguna otra subvenci&#243;n espec&#237;fica de ning&#250;n organismo financiador del sector p&#250;blico ni privado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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La diabetes mellitus &#40;DM&#41; se determin&#243; a trav&#233;s de la historia del paciente y&#47;o los niveles de hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37; en el momento del ingreso hospitalario&#46; La hiperglucemia en pacientes sin DM se defini&#243; como hiperglucemia inducida por estr&#233;s &#40;HE&#41;&#46; El punto final primario compuesto incluy&#243; las complicaciones frecuentes y&#47;o la mortalidad hospitalaria por todas las causas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De un total de 461 pacientes&#44; media de edad 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; 238 &#40;51&#44;6&#37;&#41; presentaban DM&#44; 20 ten&#237;an DM no diagnosticada y 162 &#40;35&#44;1&#37;&#41; desarrollaron complicaciones hospitalarias&#46; Los pacientes con complicaciones presentaban concentraciones diarias medias m&#225;s altas de glucosa en sangre &#40;215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84 vs&#46; 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La incidencia de las complicaciones se asoci&#243; directamente a la gravedad de la hiperglucemia&#44; seg&#250;n los cuartiles de las concentraciones de GMS en pacientes sin DM&#44; en concreto HE &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 22&#44;2&#37;&#59; 140-185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>461&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 140 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">140-185 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">186-250 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;1 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;4 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#44;6 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#44;7 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;53&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;51&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;4 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;8 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;5 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice Charlson&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;21 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;31 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;32 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;32 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes de diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;42&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;86&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;79&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;83&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101 &#40;86&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;86&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;45&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;50&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;57&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;30&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;39&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;34&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;36&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;46&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;51&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ERC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;31&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;43&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;27&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;41&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;29&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;50&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;64&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;64&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables de laboratorio&#44; media &#40;DE&#41; mediana &#40;p25-p75&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HbA1c&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;17 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;65 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21 &#40;0&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;42 &#40;0&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;43 &#40;0&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;084&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IFG &#40;CE-ERC&#41;&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;39-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;41-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;32-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;30-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urea&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;34-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;38-74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;40-87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;42-91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;9 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;0 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;531&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alb&#250;mina&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LBD&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;6 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#44;2 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;9 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Albuminuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;8-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;5-51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;13-91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;23-134&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">140-185 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">186-250 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250 mg&#47;dl<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metformina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;61&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;51&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;60&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sulfonilureas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DPP4-i&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pioglitazona&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;53&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GLP1&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SGLT2&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Multivariado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin diabetes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>203&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con diabetes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>258&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">MAX GS 48 h</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140-185 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;61 &#40;1&#44;21-5&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;40 &#40;0&#44;67-8&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186-245 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;96 &#40;1&#44;27-6&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;53 &#40;0&#44;46-5&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;485&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>245 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;45 &#40;1&#44;44-20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81 &#40;0&#44;55-5&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia card&#237;aca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;00 &#40;1&#44;00-4&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hb&#47;anemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;81 &#40;0&#44;68-0&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;489&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IFGe &#40;CE-ERC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;372&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sodio s&#233;rico &#40;en el momento del ingreso hospitalario&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Potasio s&#233;rico &#40;en el momento del ingreso hospitalario&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;887&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;764&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice Barthel</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice Charlson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;46 &#40;1&#44;21-1&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;16 &#40;1&#44;02-1&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 22548874
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.rceng.2018.02.014

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