array:24 [
  "pii" => "S0014256522000303"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2022.02.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-11-01"
  "aid" => "2027"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:543-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887422000406"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.02.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-11-01"
      "aid" => "2027"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:543-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinicopathological Conference</span>"
        "titulo" => "Obesity secondary to endocrinology syndrome in a polymorbid patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "543"
            "paginaFinal" => "548"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Obesidad secundaria a s&#237;ndrome endocrinol&#243;gico en paciente pluripatol&#243;gica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1465
                "Ancho" => 900
                "Tamanyo" => 133030
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adrenal cortical scintigraphy with I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-cholesterol&#46; Delayed images&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46;B&#46; Ma&#241;as-Mart&#237;nez, D&#46; Morillo-Vanegas, R&#46; Berm&#250;dez-Cameo, S&#46; Marcos-Mond&#243;n"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;B&#46;"
                "apellidos" => "Ma&#241;as-Mart&#237;nez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Morillo-Vanegas"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Berm&#250;dez-Cameo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Marcos-Mond&#243;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256522000303"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2022.02.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000303?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000406?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000022200000009/v1_202210281853/S2254887422000406/v1_202210281853/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256522000637"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2022.03.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-11-01"
    "aid" => "2036"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:549-62"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Trastornos inespec&#237;ficos de la repolarizaci&#243;n ventricular&#58; un lobo con piel de oveja"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "549"
          "paginaFinal" => "562"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Nonspecific ventricular repolarization abnormalities&#58; A wolf in sheep&#39;s clothing"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1903
              "Ancho" => 3008
              "Tamanyo" => 275272
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo propuesto para el manejo cl&#237;nico de pacientes asintom&#225;ticos con trastornos inespec&#237;ficos de la repolarizaci&#243;n ventricular&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;Puede variar en dependencia de la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG&#58; electrocardiograma&#59; TIRV&#58; trastornos inespec&#237;ficos de la repolarizaci&#243;n ventricular&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Carmona-Puerta, E&#46; Lorenzo-Mart&#237;nez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Carmona-Puerta"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Lorenzo-Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887422000546"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.03.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000546?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000637?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000637/v1_202210281844/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S001425652200025X"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2022.02.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-11-01"
    "aid" => "2023"
    "copyright" => "The Authors"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2022;222:529-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Recomendaciones para el tratamiento oral de pacientes adultos con enfermedad de Gaucher tipo 1"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "529"
          "paginaFinal" => "542"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Recommendations for oral treatment for adult patients with type 1 Gaucher disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2008
              "Ancho" => 3175
              "Tamanyo" => 405794
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismo fisiopatog&#233;nico de la enfermedad de Gaucher&#46; A&#58; metabolismo normal&#59; B&#58; acumulaci&#243;n de glucoesfingol&#237;pidos en la enfermedad de Gaucher&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;&#193;&#46; Torralba-Cabeza, M&#46; Morado-Arias, A&#46; Pijierro-Amador, M&#46;C&#46; Fern&#225;ndez-Canal, J&#46; Villarrubia-Espinosa"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Torralba-Cabeza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Morado-Arias"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Pijierro-Amador"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Canal"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Villarrubia-Espinosa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887422000431"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2022.02.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887422000431?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425652200025X?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S001425652200025X/v1_202210281844/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Conferencia cl&#237;nico-patol&#243;gica</span>"
    "titulo" => "Obesidad secundaria a s&#237;ndrome endocrinol&#243;gico en paciente pluripatol&#243;gica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "543"
        "paginaFinal" => "548"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46;B&#46; Ma&#241;as-Mart&#237;nez, D&#46; Morillo-Vanegas, R&#46; Berm&#250;dez-Cameo, S&#46; Marcos-Mond&#243;n"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;B&#46;"
            "apellidos" => "Ma&#241;as-Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "abmannas@salud.aragon.es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Morillo-Vanegas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Berm&#250;dez-Cameo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Marcos-Mond&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; Hospital Ernest Lluch&#44; Calatayud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Neumolog&#237;a&#44; Hospital Ernest Lluch&#44; Calatayud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Ernest Lluch&#44; Calatayud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiolog&#237;a&#44; Hospital Ernest Lluch&#44; Calatayud&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Obesity secondary to endocrinology syndrome in a polymorbid patient"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 579
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 48643
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagraf&#237;a suprarrenal cortical con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol&#46; Im&#225;genes precoces&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 64 a&#241;os&#44; natural de Ruman&#237;a&#44; con antecedentes m&#233;dicos de s&#237;ndrome de apnea-hipopnea en tratamiento con CPAP domiciliario&#44; cirrosis hep&#225;tica compensada de causa en&#243;lica&#46; EPOC&#59; artrosis&#46; Fumadora activa de un paquete de cigarrillos&#47;d&#237;a&#46; No bebedora de alcohol desde hace 8 a&#241;os&#46; Intervenida de ulcus g&#225;strico hac&#237;a 15 a&#241;os&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente est&#225; en tratamiento con&#58; telmisart&#225;n 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;amlodipino 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; furosemida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en desayuno&#44; atorvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en cena&#44; omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; montelukast&#44; beclometasona inhalada y gabapentina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es remitida desde la consulta de neumolog&#237;a para estudio ambulatorio por presentar como hallazgo incidental incidentalomas suprarrenales &#40;IA&#41; bilaterales de 10 y 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en gl&#225;ndula derecha y de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en gl&#225;ndula izquierda&#46; En la anamnesis la paciente refiere en los &#250;ltimos 5 a&#241;os aumento progresivo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso como &#250;nico dato destacable&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca&#58; peso&#58; 76&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; talla 151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; IMC&#58; 33&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; PA&#58; 140&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Abdomen globuloso&#44; sin estr&#237;as rojo-vinosas&#46; Giba cervical&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de laboratorio en la primera valoraci&#243;n de la consulta de endocrinolog&#237;a fueron los siguientes&#58; glucosa basal 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; HbA1c 6&#44;3&#37;&#44; creatinina 0&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; colesterol total 288<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; LDL 201<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; HDL 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y triglic&#233;ridos 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Se procede a realizar estudio de funcionalidad de IA con los siguientes resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; aldosterona &#40;ALD&#41; erecto&#58; 7&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL&#59; actividad renina plasm&#225;tica &#40;ARP&#41; 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#47;h&#59; cociente ALD&#47;ARP&#58; 12&#44;7&#46; Determinaci&#243;n de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; normales&#46; Test de Nugent &#40;TN&#41; &#40;determinaci&#243;n de cortisol 8&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras dexametasona &#91;DXT&#93; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a las 23&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#58; 16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46; La determinaci&#243;n de 17-hidroxi-progesterona es normal &#40;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#44; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41;&#46; Los niveles de dehidroepiandrosterona sulfato &#40;DHEA-S&#41; en sangre descarta la existencia de carcinoma suprarrenal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la paciente est&#225; en tratamiento con beclometasona inhalada&#44; se procede a repetir el TN para descartar interacci&#243;n con la t&#233;cnica de laboratorio&#44; obteni&#233;ndose el siguiente resultado&#58; 15&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#46; Se determina cortisoluria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; 29&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;normal hasta 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La paciente es diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 en los meses siguientes al persistir glucemia basal mayor de 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide ingresar a la paciente debido a los hallazgos patol&#243;gicos persistentes en el TN&#46; Se procede a realizar las siguientes pruebas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58; test de supresi&#243;n d&#233;bil con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de dexametasona &#40;test de Liddle &#91;TL&#93;&#41;&#44; ritmo de cortisol&#46; Destaca el hipercortisolismo persistente en el TL y alteraci&#243;n del ritmo de cortisol&#44; permaneciendo los niveles nocturnos de cortisol elevados&#46; La hormona adrenocorticotropa &#40;ACTH&#41; est&#225; suprimida&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita una gammagraf&#237;a suprarrenal cortical con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol&#46; Se objetiva aumento de la captaci&#243;n del radiotrazador de la suprarrenal derecha&#44; siendo el estudio compatible con adenoma suprarrenal derecho&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenoma suprarrenal funcionante&#58; s&#237;ndrome de Cushing &#40;SC&#41;&#44; hiperaldosteronismo primario y feocromocitoma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma suprarrenal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hallazgos radiol&#243;gicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Marcos-Mond&#243;n&#58;</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; abdominal con protocolo suprarrenal&#44; exploraci&#243;n que incluye 3 adquisiciones&#58; sin contraste&#44; en fase portal &#40;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; y en fase tard&#237;a &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n pone de manifiesto la existencia de n&#243;dulos suprarrenales bilaterales de morfolog&#237;a redondeada&#44; contornos lisos y bien definidos&#44; homog&#233;neos e hipoatenuantes de semiolog&#237;a radiol&#243;gica acorde con benignidad&#46; Presentan unas medidas de 23 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro en la gl&#225;ndula suprarrenal derecha y de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro en la gl&#225;ndula suprarrenal izquierda&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad basal del n&#243;dulo de mayor tama&#241;o es de &#8212;6 unidades Hounsfield &#40;UH&#41;&#8212;&#44; valor altamente sugestivo de adenoma rico en l&#237;pidos o adenoma t&#237;pico&#46; Presenta un intenso realce tras la administraci&#243;n del contraste&#44; alcanzando en la fase portal las 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH&#46; Pasados 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; en la fase tard&#237;a&#44; &#171;lava&#187; el contraste y reduce su atenuaci&#243;n a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la gammagraf&#237;a suprarrenal cortical con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol&#44; se obtienen im&#225;genes al 2&#46;&#176; d&#237;a &#40;precoces&#41; y al 5&#46;&#176; d&#237;a &#40;tard&#237;as&#41; tras la administraci&#243;n intravenosa del radiotrazador&#46; Las im&#225;genes precoces muestran una intensa hipercaptaci&#243;n focal&#44; en la proyecci&#243;n posterior&#44; que corresponde a la corteza de la gl&#225;ndula suprarrenal derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En las im&#225;genes tard&#237;as se observa persistencia de la intensa hipercaptaci&#243;n focal en la cortical de la gl&#225;ndula suprarrenal derecha&#44; de mayor intensidad y tama&#241;o con respecto a im&#225;genes previas&#46; Adem&#225;s&#44; se evidencia un discreto incremento de la captaci&#243;n del radiotrazador en la corteza de la suprarrenal izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resumen de los hallazgos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los n&#243;dulos descritos cumplen todas las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas que sugieren benignidad&#58; son &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de morfolog&#237;a redondeada u ovalada&#44; atenuaci&#243;n homog&#233;nea y de bordes lisos&#46; Asimismo&#44; su atenuaci&#243;n en el estudio sin contraste es &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH&#44; par&#225;metro que tiene alta especificidad &#40;96-98&#37;&#41; y alta-moderada sensibilidad &#40;71-73&#37;&#41; para el diagn&#243;stico de adenoma rico en l&#237;pidos&#46; Cumpliendo estos requisitos&#44; se asume que corresponde a un adenoma t&#237;pico y no es necesario realizar m&#225;s evaluaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de esta paciente se realiz&#243; adem&#225;s estudio con contraste en fases portal y tard&#237;a&#44; por lo que podemos evaluar tambi&#233;n la p&#233;rdida de atenuaci&#243;n por el &#171;lavado&#187; precoz del contraste&#46; El n&#243;dulo de mayor tama&#241;o tiene un lavado absoluto del 86&#37; y un lavado relativo del 98&#37;&#44; valores elevados que indican lesi&#243;n hipervascular con &#171;lavado&#187; r&#225;pido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de los n&#243;dulos suprarrenales hipervasculares incluye el adenoma&#44; aunque tambi&#233;n otras lesiones menos frecuentes como las met&#225;stasis de carcinoma de c&#233;lulas renales o de hepatocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de medicina nuclear&#44; se constata un aumento de la captaci&#243;n del radiotrazador de la suprarrenal derecha&#44; siendo el estudio compatible con adenoma suprarrenal derecho&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Concepto de incidentaloma</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IA son lesiones que se detectan en pruebas de imagen realizadas por otros motivos&#46; Su prevalencia se estima en un 2&#37; en la poblaci&#243;n general y de hasta un 7&#37; en la poblaci&#243;n mayor de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su importancia radica en la importancia en diferenciar la presencia de carcinoma y en objetivar hiperproducci&#243;n hormonal&#46; La prevalencia de malignidad se encuentra en alrededor del 2&#37;&#44; alcanzando el 12&#37; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 70-80&#37; de los IA corresponden a enfermedad no funcionante&#46; En el caso de que sean funcionantes&#44; la hiperproducci&#243;n de cortisol suele ser lo frecuentes dando lugar a un SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El SC est&#225; asociado con un aumento de la presencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico y osteoporosis&#44; relacion&#225;ndose con una disminuci&#243;n de la calidad de vida y un aumento de la mortalidad&#46; Por eso es importante su detecci&#243;n precoz&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el estudio inicial del IA debe fundamentarse en 2 pilares&#58; 1&#41; descartar la presencia de malignidad mediante las t&#233;cnicas de imagen&#44; y 2&#41; estudiar hiperfuncionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Incidentaloma benigno o maligno</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TAC abdominal sin contraste es la principal prueba para el estudio del IA&#46; Una lesi&#243;n homog&#233;nea&#44; bien definida&#44; con una densidad de menos o igual de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH es indicativa de benignidad con una alta probabilidad&#46; En casos equ&#237;vocos&#44; en los que el adenoma adrenal tenga densidades entre 10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH se podr&#237;a realizar la TAC con contraste&#46; En los adenomas t&#237;picamente se ve realce y lavado r&#225;pido tras la administraci&#243;n del contraste intravenoso&#46; Un lavado absoluto mayor o igual al 60&#37; y un lavado relativo mayor o igual al 40&#37; son t&#237;picos de adenoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; suele ser la segunda opci&#243;n diagn&#243;stica en aquellos casos en los que la TAC no nos proporciona un diagn&#243;stico de certeza de benignidad&#46; Ser&#237;a la primera prueba en ni&#241;os y embarazadas por el riesgo de radiaci&#243;n con la TAC&#46; La capacidad de la RMN en estudiar malignidad en el IA se basa en la t&#233;cnica de desplazamiento qu&#237;mico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;chemical shift&#41;&#46;</span> Los protones en agua vibran de forma diferente que si estuvieran en grasa al aplicarles un campo magn&#233;tico&#46; Los adenomas ricos en l&#237;pidos pierden la se&#241;al en las secuencias de oposici&#243;n de fase comparado con las im&#225;genes en fase&#44; mientras que las lesiones malignas y los feocromocitomas permanecen invariables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC&#44; el carcinoma adrenal se presenta como una masa mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; heterog&#233;nea&#46; Al dar contraste&#44; aparece realce heterog&#233;neo&#44; predominante en la periferia con &#225;reas centrales sin realce secundarias a la presencia de hemorragia y necrosis&#46; En la RMN aparece isointenso respecto al par&#233;nquima hep&#225;tico en las im&#225;genes T1 e hiperintenso respecto al par&#233;nquima hep&#225;tico en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a con emisi&#243;n de positrones con 18-fluoro-desoxi-glucosa asociada a TAC &#40;PET&#47;TAC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG&#41; tiene un elevado valor predictivo negativo&#44; y puede ser de utilidad para descartar malignidad cuando otras t&#233;cnicas de imagen no hayan sido de utilidad&#46; No obstante&#44; no es una prueba &#250;til para realizar de rutina dado la presencia de falsos positivos con infecciones e incluso feocromocitoma&#46; Su indicaci&#243;n fundamental es el estudio de extensi&#243;n en pacientes con tumor primario extraadrenal y en IA indeterminados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagraf&#237;a con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol asociada a SPECT&#47;TAC&#44; puede ayudar en la caracterizaci&#243;n de funcionalidad del IA&#46; La presencia de una lesi&#243;n en la TAC y en la gammagraf&#237;a es caracter&#237;stico de una lesi&#243;n funcionante y benigna&#46; Lesiones no objetivadas en la gammagraf&#237;a hacen aumentar la sospecha de lesiones no funcionantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Incidentaloma funcionante o no funcionante</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con IA deben de ser evaluados para descartar la presencia de feocromocitoma y de SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En el caso de adenomas bilaterales&#44; se debe de incluir el despistaje de hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La determinaci&#243;n de 17-hidroxiprogesterona en fase folicular de una mujer en edad reproductiva inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL descarta su presencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de hiperaldosteronismo primario se reserva para aquellos pacientes hipertensos y&#47;o con hipopotasemia no explicada&#46; Es importante determinarlo debido a la morbimortalidad cardiovascular m&#225;s elevada respecto a pacientes con HTA esencial y el mismo grado de presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Para realizar cribado de hiperaldosteronismo primario se debe determinar el cociente ALD&#47;ARP tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ortostatismo&#46; Es imprescindible realizar una dieta con al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de sal diarios y corregir la hipopotasemia&#46; En relaci&#243;n a los f&#225;rmacos que pueden producir interacci&#243;n en el estudio&#44; se deben de suspender la eplerenona&#44; amilorida y espironolactona al menos 4-6 semanas antes&#46; El resto de f&#225;rmacos se pueden mantener en primera instancia&#46; Generalmente un cociente ALD&#47;ARP mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL&#47;ng&#47;mL&#47;h es sospechoso y habr&#237;a que continuar con el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de feocromocitoma se realiza a todos los sujetos con IA dado la morbimortalidad elevadas por la hipersecreci&#243;n de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Antes de realizar la determinaci&#243;n hormonal hay que descartar la toma de medicaciones que interfieren directamente con la t&#233;cnica de laboratorio &#40;acetaminofeno&#44; mesalazina&#44; sulfadiazina&#41; o con la disposici&#243;n de catecolaminas &#40;como los antidepresivos tric&#237;clicos o simpaticomim&#233;ticos&#41;&#44; incrementando los niveles de catecolaminas y metanefrinas dando lugar a falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SC est&#225; causado por la exposici&#243;n cr&#243;nica al exceso de corticoides&#46; Est&#225; asociado a una disminuci&#243;n de la calidad de vida y a un aumento de la mortalidad&#44; por eso es importante su detecci&#243;n precoz&#46; La causa m&#225;s com&#250;n de SC es iatrog&#233;nica debido a la administraci&#243;n cr&#243;nica de corticoides&#46; El SC debido a patolog&#237;a end&#243;gena es poco com&#250;n&#44; estim&#225;ndose su incidencia en 2-3 casos&#47;1&#46;000&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; El SC puede ser causado bien por un exceso de ACTH de producci&#243;n pituitaria o ect&#243;pica&#44; bien de causa adrenal&#46; En el 60&#37; de las ocasiones el SC estar&#225; ocasionado por un adenoma hipofisario y en el 20&#37;&#44; por un adenoma adrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TN es utilizado ampliamente como primer estudio en los IA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los niveles de cortisol &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL permiten descartar SC&#46; Niveles mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL permiten aumentar la especificidad de la prueba y determinan una secreci&#243;n aut&#243;noma de cortisol&#46; Los niveles en el rango intermedio &#40;1&#44;8-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41; sugieren una posible secreci&#243;n aut&#243;noma de cortisol&#46; Recientemente&#44; el Grupo de Patolog&#237;a Adrenal de la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n ha estimado la necesidad de proseguir con el estudio de SC en aquellos pacientes con cortisol mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL o mayor de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL que presenten complicaciones cardiometab&#243;licas asociadas &#40;diabetes tipo 2&#44; osteoporosis&#44; obesidad&#44; HTA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmar la producci&#243;n aut&#243;noma de cortisol&#44; se requiere al menos dos determinaciones de una de las siguientes pruebas&#58; cortisoluria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; TN&#59; TL&#59; cortisol salival nocturno&#59; cortisol plasm&#225;tico nocturno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas en las que se determina el cortisol plasm&#225;tico total &#40;TN&#44; TL&#44; cortisol plasm&#225;tico nocturno&#41; pueden verse falseado su resultado si hay alteraci&#243;n de la globulina transportadora de corticoides &#40;CBG&#41;&#46; Las mujeres en tratamiento con estr&#243;genos tienen aumentadas las concentraciones de CBG&#44; con falsos positivos en la determinaci&#243;n de cortisol en al menos el 50&#37; de ellas&#46; Es necesario que dejen el tratamiento al menos 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico o en el paciente cr&#237;tico&#44; las determinaciones de CBG est&#225;n disminuidas&#44; habiendo m&#225;s casos de falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el caso de los test de supresi&#243;n con DXT hay que tener en cuenta las medicaciones que interfieren con el metabolismo de la DXT al inducir o inhibir su enzima metabolizadora &#40;CYP 3A4&#41;&#46; F&#225;rmacos como antiepil&#233;pticos &#40;fenito&#237;na&#44; fenobarbital&#44; carbamazepina&#44; primidona&#41;&#44; inductores de la CYP 3A4&#44; aumentan el metabolismo del cortisol dando lugar a falsos negativos&#46; Otros f&#225;rmacos de diversos grupos terap&#233;uticos &#40;ritonavir&#44; fluoxetina&#44; diltiazem&#44; cimetidina&#41; al ser inhibidores de CYP3 A4&#44; dan lugar a falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de cortisoluria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h muestra la secreci&#243;n de cortisol a lo largo de un d&#237;a&#46; No est&#225; condicionada por alteraciones de la CBG&#44; al medirse el cortisol libre filtrado por ri&#241;ones&#46; Se recomienda darlo como positivo cuando est&#225; por encima del rango de normalidad seg&#250;n la t&#233;cnica de laboratorio empleada&#46; En el caso de insuficiencia renal&#44; Cushing c&#237;clico o enfermedad incipiente&#44; puede haber cortisoluria normal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cortisol salival nocturno se basa en la determinaci&#243;n de cortisol entre las 23&#58;00 y 24&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El paciente con SC tiene el ritmo de cortisol alterado&#44; manteniendo niveles elevados las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#46; Este test es valorable siempre que la persona no est&#233; sometida a stress intenso &#40;enfermedad aguda&#44; paciente cr&#237;tico&#41; ni en trabajadores con turnos cambiantes&#46; Es una prueba que se puede realizar en pacientes ambulatorios&#46; Los sujetos sanos suelen tener un cortisol salival nocturno menor a 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dL&#46; El cortisol nocturno plasm&#225;tico es otra prueba de laboratorio que se puede realizar&#44; bas&#225;ndose en el mismo principio que el anterior&#46; Se considera positivo para SC cuando es mayor de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL en el paciente despierto&#46; El inconveniente de esta prueba es la necesidad de ingresar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se ha llegado al diagn&#243;stico de SC&#44; se debe de identificar el origen del hipercortisolismo&#46; La determinaci&#243;n de ACTH plasm&#225;tica es el siguiente paso a realizar&#46; Los niveles bajos de ACTH &#40;menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#41; sugieren origen ACTH independiente&#44; mientras que los niveles elevados &#40;m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#41; son propios del Cushing ACTH dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Dentro del Cushing ACTH-dependiente habr&#225; que definir si el origen es hipofisario o ect&#243;pico&#46; Si en el test de supresi&#243;n fuerte con 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de DXT se obtiene disminuci&#243;n de al menos el 50&#37; del valor del cortisol basal&#44; sugiere origen hipofisario&#46; Asimismo&#44; en el test de CRH se consigue aumento de al menos el 50&#37; de ACTH&#46; No obstante&#44; estas respuestas se pueden ver en algunos tumores carcinoides benignos&#46; El cateterismo de senos petrosos contin&#250;a siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para diagn&#243;stico de Cushing hipofisario&#46; Si el origen es adrenal&#44; es necesario realizar una TAC abdominal para identificar la existencia de adenoma adrenal&#46; Los niveles de DHEA-S elevados junto con caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de malignidad en el TAC hacen sospechar la existencia de carcinoma adrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Ma&#241;as-Mart&#237;nez y Dra&#46; Morillo-Vanegas&#58;</span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos inequ&#237;vocos de SC &#40;estr&#237;as rojo-vinosas en abdomen&#44; miopat&#237;a proximal&#44; hematomas espont&#225;neos&#44; osteoporosis sin causa clara&#44; pl&#233;tora facial&#41; ayudan a realizar un diagn&#243;stico sindr&#243;mico adecuado&#46; Sin embargo&#44; estos signos est&#225;n presentes en pacientes con hipercortisolismo instaurado por lo que es m&#225;s dif&#237;cil diagnosticar el SC en aquellos casos de reciente instauraci&#243;n o en el caso de IA&#46; Es com&#250;n que los pacientes presenten obesidad&#44; depresi&#243;n&#44; diabetes tipo 2&#44; HTA u oligomenorrea&#46; En el caso presentado&#44; la paciente aquejaba principalmente aumento de peso gradual en los &#250;ltimos 5 a&#241;os adem&#225;s de HTA&#46; La diabetes no estuvo inicialmente y apareci&#243; m&#225;s tard&#237;amente&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del estudio de IA&#44; los niveles normales de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h permitieron descartar el diagn&#243;stico de feocromocitoma&#46; Se procedi&#243; a descartar hiperaldosteronismo con cociente ALD&#47;ARP menor de 20 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#47;ng&#47;mL&#47;h&#46; Por el contrario&#44; se pudo constatar como el TN fue claramente patol&#243;gico &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dL&#41;&#44; con cortisoluria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siempre normal&#46; El ritmo de cortisol estaba alterado&#46; Como los niveles de ACTH estaban suprimidos&#44; la orientaci&#243;n diagn&#243;stica fue de SC adrenal&#46; La TAC adrenal hab&#237;a mostrado previamente la existencia de adenomas suprarrenales bilaterales&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En IA bilaterales se debe descartar la existencia de hiperplasia suprarrenal cong&#233;nita de inicio tard&#237;o con la determinaci&#243;n de 17-OH-PG&#44; la cual fue normal&#46; Los niveles normales de DHEA-S y las caracter&#237;sticas benignas de los adenomas descartaban la presencia de carcinoma&#46; La gammagraf&#237;a adrenal con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol ayud&#243; a identificar la gl&#225;ndula hiperfuncionante&#44; en este caso la derecha&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico cl&#237;nico final</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Cushing adrenal&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n patol&#243;gica</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dra&#46; Berm&#250;dez-Cameo&#58;</span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el estudio macrosc&#243;pico se recibi&#243; una pieza de suprarrenalectom&#237;a de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o en cuya superficie destacaba una masa nodular de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que&#44; tras seriaci&#243;n&#44; result&#243; ser una masa &#250;nica&#44; bien circunscritas&#44; s&#243;lida&#44; de color marr&#243;n y organoconfinada&#46; El resto del par&#233;nquima glandular se encontraba adelgazado&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microsc&#243;picamente destacaba por estar formada&#44; en distintas proporciones&#44; por c&#233;lulas ricas en l&#237;pidos y c&#233;lulas similares a las c&#233;lulas de la zona reticular&#44; con un patr&#243;n de crecimiento mixto de cordones y nidos&#46; Los n&#250;cleos eran de peque&#241;o tama&#241;o y uniformes&#46; La actividad mit&#243;tica era m&#237;nima&#46; Debido a los claros hallazgos morfol&#243;gicos&#44; no se realizaron t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas adicionales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diagn&#243;stico anat&#243;mico</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gl&#225;ndula suprarrenal derecha &#40;suprarrenalectom&#237;a&#41;&#58; adenoma cortical&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n no ha recibido ninguna beca o ayuda econ&#243;mica de agencias de financiaci&#243;n del sector p&#250;blico&#44; privado o comercial&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1792856"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1569598"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1792857"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1569597"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico diferencial"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Hallazgos radiol&#243;gicos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Resumen de los hallazgos"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Concepto de incidentaloma"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Incidentaloma benigno o maligno"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Incidentaloma funcionante o no funcionante"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico cl&#237;nico final"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n patol&#243;gica"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico anat&#243;mico"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-03-19"
    "fechaAceptado" => "2022-02-21"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1569598"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "S&#237;ndrome de Cushing"
            1 => "Incidentaloma adrenal"
            2 => "Obesidad"
            3 => "S&#237;ndrome metab&#243;lico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1569597"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Cushing syndrome"
            1 => "Adrenal incidental imaging finding"
            2 => "Obesity"
            3 => "Metabolic syndrome"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 64 a&#241;os&#44; natural de Ruman&#237;a&#44; con antecedentes m&#233;dicos de s&#237;ndrome de apnea-hipopnea&#44; cirrosis hep&#225;tica&#44; EPOC y artrosis&#46; Fumadora activa de un paquete de cigarrillos&#47;d&#237;a&#46; La paciente es remitida desde la consulta de neumolog&#237;a para estudio ambulatorio por presentar como hallazgo incidental adenomas suprarrenales bilaterales y aumento progresivo de peso en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; En el estudio de adenomas suprarrenales y obesidad se objetiva la presencia de un s&#237;ndrome de Cushing&#46; Es importante estudiar la aparici&#243;n de la obesidad reciente en una paciente pluripatol&#243;gica dado que puede haber otras causas secundarias adem&#225;s de las enfermedades subyacentes que presenta&#46; Durante la presentaci&#243;n del caso cl&#237;nico se realiza un abordaje esencial y pr&#225;ctico de la enfermedad adrenal&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 64-year-old woman from Romania with a medical history of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome&#44; hepatic cirrhosis&#44; COPD&#44; and osteoarthritis&#46; She smokes one pack of cigarettes per day&#46; The patient is referred from the pulmonology department for an outpatient evaluation for an incidental finding of bilateral adrenal adenomas and progressive weight gain over the last five years&#46; Cushing syndrome is detected during study of the adrenal adenomas and obesity&#46; It is important to study recent-onset obesity in multimorbid patients as there could be other secondary causes in addition to the underlying diseases they present with&#46; During the presentation of this clinical case&#44; an essential&#44; practical approach to the adrenal pathology is made&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1099
            "Ancho" => 1667
            "Tamanyo" => 131556
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdominop&#233;lvico&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 579
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 48643
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagraf&#237;a suprarrenal cortical con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol&#46; Im&#225;genes precoces&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1465
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 133030
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagraf&#237;a suprarrenal cortical con I<span class="elsevierStyleSup">131</span>-colesterol&#46; Im&#225;genes tard&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACTH&#58; hormona adrenocorticotropa&#59; DHEA-S&#58; dehidroepiandrosterona sulfato&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio inicial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol&#44; test de Nugent n&#46;&#176; 1&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol&#44; test de Nugent n&#46;&#176; 2&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHEA-S&#44; ng&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal hasta 4&#46;300 en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACTH&#44; pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17-OH-progesterona&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aldosterona erecto&#44; pg&#47;mL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40-310&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad renina plasm&#225;tica&#44; ng&#47;mL&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6-4&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio ingreso hospitalario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol&#44; test de Nugent&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol&#44; test de Liddle&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol&#44; ritmo de cortisol&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol basal&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; &#956;g&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles hormonales en plasma</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio feocromocitoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normetanefrina en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; &#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">409&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162-527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metanefrina en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; &#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64-302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido vanilmand&#233;lico en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido vanilmand&#233;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de Cushing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cortisoluria en orina 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h n&#46;&#176; 1&#44; &#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3-176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cortisoluria en orina 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h n&#46;&#176; 2&#44; &#956;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3-176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles hormonales en orina 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a pr&#225;ctica sobre la evaluaci&#243;n inicial&#44; seguimiento y tratamiento de los incidentalomas adrenales Grupo de patolog&#237;a adrenal de la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Araujo-Castro"
                            1 => "M&#46; Iturregui-Guevara"
                            2 => "M&#46; Calatayud-Guti&#233;rrez"
                            3 => "P&#46; Parra-Ram&#237;rez"
                            4 => "P&#46; Gracia-Gimeno"
                            5 => "F&#46;A&#46; Hanzu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinol Diabetes Nutr"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "408"
                        "paginaFinal" => "419"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Management of adrenal incidentalomas&#58; European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Fassnacht"
                            1 => "W&#46; Arlt"
                            2 => "I&#46; Bancos"
                            3 => "H&#46; Dralle"
                            4 => "J&#46; Newell-Price"
                            5 => "A&#46; Sahdev"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "G1"
                        "paginaFinal" => "G34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adrenocortical carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Else"
                            1 => "A&#46;C&#46; Kim"
                            2 => "A&#46; Sabolch"
                            3 => "V&#46;M&#46; Raymond"
                            4 => "A&#46; Kandathil"
                            5 => "E&#46;M&#46; Caoili"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endocr Rev&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "326"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Scintigraphic evaluation of clinically silent adrenal masses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Gross"
                            1 => "B&#46; Shapiro"
                            2 => "I&#46;R&#46; Francis"
                            3 => "G&#46;M&#46; Glazer"
                            4 => "R&#46;L&#46; Bree"
                            5 => "M&#46;A&#46; Arcomano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1145"
                        "paginaFinal" => "1152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8014672"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of endocrine disease&#58; Differential diagnosis&#44; investigation and therapy of bilateral adrenal incidentalomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Bourdeau"
                            1 => "N&#46; El Ghorayeb"
                            2 => "N&#46; Gagnon"
                            3 => "A&#46; Lacroix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1530/EJE-18-0296"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "179"
                        "paginaInicial" => "R57"
                        "paginaFinal" => "R67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29748231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Congenital adrenal hiperplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; El-Maouche"
                            1 => "W&#46; Arlt"
                            2 => "D&#46;P&#46; Merke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "390"
                        "numero" => "10108"
                        "paginaInicial" => "2194"
                        "paginaFinal" => "2210"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of endocrine disease&#58; Diagnosis and management of primary aldosteronism&#58; The Endocrine Society guideline 2016 revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Williams"
                            1 => "M&#46; Reincke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1530/EJE-17-0990"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "179"
                        "paginaInicial" => "R19"
                        "paginaFinal" => "R29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29674485"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pheochromocytoma and paraganglioma&#58; An endocrine society clinical practice guideline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Lenders"
                            1 => "Q&#46;Y&#46; Duh"
                            2 => "G&#46; Eisenhofer"
                            3 => "A&#46;P&#46; Gimenez-Roqueplo"
                            4 => "S&#46;K&#46; Grebe"
                            5 => "M&#46;H&#46; Murad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1915"
                        "paginaFinal" => "1942"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cushing&#769;s syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Lacroix"
                            1 => "R&#46;A&#46; Feelders"
                            2 => "C&#46;A&#46; Stratakis"
                            3 => "L&#46;K&#46; Nieman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)61375-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "386"
                        "paginaInicial" => "913"
                        "paginaFinal" => "927"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26004339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnosis of Cushing&#769;s syndrome&#58; an endocrine society clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;K&#46; Nieman"
                            1 => "B&#46;M&#46;K&#46; Biller"
                            2 => "J&#46;W&#46; Findling"
                            3 => "J&#46; Newell-Price"
                            4 => "M&#46;O&#46; Savage"
                            5 => "P&#46;M&#46; Stewart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "1526"
                        "paginaFinal" => "1540"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adrenal causes of Cushing&#769;s syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Cavagnini"
                            1 => "F&#46;P&#46; Giraldi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:6 [
                        "editores" => "L&#46;J&#46;De Groot"
                        "titulo" => "Endocrinology&#58; adult and pediatric"
                        "paginaInicial" => "1775"
                        "paginaFinal" => "1809"
                        "edicion" => "7&#170; ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of endocrine disease&#58; Differentiation of pathologic&#47;neoplastic hypercortisolism &#40;Cushing&#39;s syndrome&#41; from physiologic&#47;non-neoplastic hypercortisolism &#40;formerly known as pseudo-Cushing&#39;s syndrome&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Findling"
                            1 => "H&#46; Raff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1530/EJE-16-0946"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "R205"
                        "paginaFinal" => "R216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28179447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000303/v1_202210281844/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "18765"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Conferencia cl&#237;nico-patol&#243;gica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022200000009/v1_202210281844/S0014256522000303/v1_202210281844/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256522000303?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 222. Núm. 9.
Páginas 543-548 (noviembre 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
94
Vol. 222. Núm. 9.
Páginas 543-548 (noviembre 2022)
Conferencia clínico-patológica
Obesidad secundaria a síndrome endocrinológico en paciente pluripatológica
Obesity secondary to endocrinology syndrome in a polymorbid patient
Visitas
94
A.B. Mañas-Martíneza,
Autor para correspondencia
abmannas@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, D. Morillo-Vanegasb, R. Bermúdez-Cameoc, S. Marcos-Mondónd
a Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España
b Unidad de Neumología, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España
d Servicio de Radiología, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Resumen

Presentamos el caso de una paciente de 64 años, natural de Rumanía, con antecedentes médicos de síndrome de apnea-hipopnea, cirrosis hepática, EPOC y artrosis. Fumadora activa de un paquete de cigarrillos/día. La paciente es remitida desde la consulta de neumología para estudio ambulatorio por presentar como hallazgo incidental adenomas suprarrenales bilaterales y aumento progresivo de peso en los últimos 5 años. En el estudio de adenomas suprarrenales y obesidad se objetiva la presencia de un síndrome de Cushing. Es importante estudiar la aparición de la obesidad reciente en una paciente pluripatológica dado que puede haber otras causas secundarias además de las enfermedades subyacentes que presenta. Durante la presentación del caso clínico se realiza un abordaje esencial y práctico de la enfermedad adrenal.

Palabras clave:
Síndrome de Cushing
Incidentaloma adrenal
Obesidad
Síndrome metabólico
Abstract

We present the case of a 64-year-old woman from Romania with a medical history of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, hepatic cirrhosis, COPD, and osteoarthritis. She smokes one pack of cigarettes per day. The patient is referred from the pulmonology department for an outpatient evaluation for an incidental finding of bilateral adrenal adenomas and progressive weight gain over the last five years. Cushing syndrome is detected during study of the adrenal adenomas and obesity. It is important to study recent-onset obesity in multimorbid patients as there could be other secondary causes in addition to the underlying diseases they present with. During the presentation of this clinical case, an essential, practical approach to the adrenal pathology is made.

Keywords:
Cushing syndrome
Adrenal incidental imaging finding
Obesity
Metabolic syndrome

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?