Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular: un lobo con piel de oveja

Carmona-Puerta, R.; Lorenzo-Martínez, E.

doi:10.1016/j.rce.2022.03.010

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ECG: electrocardiograma; TIRV: trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónTradicionalmente los trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular (TIRV) se han considerado hallazgos electrocardiográficos benignos. Esto ha creado dificultades en su interpretación clínica, sobre todo en pacientes asintomáticos. Algunos factores, como el escenario clínico, las comorbilidades con riesgo cardiovascular implícito y la pericia médica, sumados al mejor conocimiento que tenemos ahora sobre el significado clínico de los TIRV a partir de los estudios epidemiológicos, deben cambiar radicalmente el modo en que enfrentamos este reto del electrocardiograma (ECG).DefinicionesLos TIRV son modificaciones electrocardiográficas de la onda ST-T, no asociados a condiciones particulares como las ondas T altas y picudas de la hiperpotasemia o profundamente invertidas como las observadas en la hemorragia intracraneal, la isquemia miocárdica aguda o la miocardiopatía hipertrófica apical. A veces se refieren como alteraciones menores de la repolarización ventricular (AMRV), un término intercambiable con TIRV.La presentación incluye: depresión ligera del segmento ST, ondas T planas, ligeramente invertidas o isodifásicas (solo negativa/positiva), sin evidencia de causa específica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">1,2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Para Bayes de Luna et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">3</a> son pequeñas desviaciones del segmento ST (elevaciones o descensos<1mm), cambios pequeños en la morfología de la onda T (aspecto más simétrico y/o modificaciones sutiles en voltaje) y cambios menores en la onda U. Las alteraciones pueden estar confinadas al segmento ST, la onda T o encontrarse en ambas al mismo tiempo, ser persistentes o transitorias y mostrarse en una o varias derivaciones a la vez. Surawicz y Knilans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">4</a> plantean que el término TIRV se puede emplear cuando el interpretador es incapaz de hacerse una opinión debido a que esta porta un riesgo de ser incorrecta.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las recomendaciones vigentes para la estandarización e interpretación del ECG consideran apropiado utilizar los términos «ligero» o «indeterminado» para el caso de anomalías menores de la onda T, por la imposibilidad de desarrollar una clasificación causa-específica, y no mencionan si se debería aplicar lo mismo al segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">5</a>. Dicho documento no menciona el término TIRV, pero realiza definiciones cuantitativas de la onda T que podrían aplicarse a la definición descriptiva de los TIRV.Las ondas T planas serían aquellas cuya amplitud se encuentre entre 0,1 y −0,1mV en las derivaciones DI, DII, aVL (con onda R>0,3mV) y V2-V6, mientras que el término «bajas» debería aplicarse cuando la amplitud de la onda T sea inferior al 10% de la amplitud de la onda R en la misma derivación. La onda T invertida se define como aquella cuya amplitud se encuentra entre −0,1 y −0,5mV y, aunque no se cataloga como ligera, podría asumirse como tal a partir de las definiciones del documento de inversión profunda (−0,5 a −1,0mV) y onda T gigante negativa (<−1,0mV).Las alteraciones del ST/T también pueden clasificarse en primarias y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">2</a>. En las primarias, las alteraciones se producen por injuria miocárdica directa, lo que afecta las características del potencial de acción de los miocitos ventriculares. Las secundarias son consecuencia de las alteraciones de la despolarización ventricular que perturban la forma normal en que ocurre la repolarización ventricular, como se observa en la hipertrofia ventricular (patrón de tensión), la preexcitación ventricular, la estimulación ventricular por marcapasos, los bloqueos de rama y en cualquier ritmo de origen ventricular.Los TIRV solo se deben diagnosticar cuando las alteraciones del ST/T sean primarias, aunque morfológicamente se cumplan los requisitos en algunos casos de alteraciones secundarias. En esta última situación la causa de la alteración del ST/T es evidente, por lo que no se puede considerar un cambio inespecífico. Una excepción sería cuando en presencia de hipertrofia ventricular izquierda no se cumplen los criterios de diagnóstico principales (índices de voltaje) y los TIRV aparecen como hallazgos secundarios únicos.El código de Minnesota se utiliza especialmente para lograr uniformidad en la descripción del ECG en los estudios epidemiológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las AMRV se representan por los códigos 4,3 (depresión del punto J<0,5mm); 4,4 (depresión del punto J≥1mm con ST ascendente o en forma de U); 5,3 (ondas T planas, bifásicas o invertidas<1mm) y 5,4 (onda T positiva de baja amplitud, proporción T:R<1:20)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">6</a>. El código Novacode 5,8 también se ha utilizado con tal fin. Tanto el código de Minnesota como el de Novacode son igual de útiles para predecir eventos cardíacos fatales y la mortalidad total en los estudios epidemiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">7,8</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>EpidemiologíaLa mayoría de los estudios poblacionales concuerdan en que los TIRV son hallazgos eléctricos frecuentes con prevalencias que oscilan entre 5,0 y 22,1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">9–19</a>. Uno de cada 10 estadounidenses de edad media (45-64 años) y mayores (≥65 años) presentan una depresión menor del segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">20</a>. A más edad, el color negro de la piel y la presencia de factores de riesgo cardiovascular incrementan la prevalencia de TIRV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">13,21–25</a>.En una minoría de los trabajos, la prevalencia de TIRV es menor a la mencionada anteriormente. En personas de 40-64 años sin antecedentes de enfermedad coronaria, Greenland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a> constataron alteraciones inespecíficas de la onda T y el segmento ST en un 1,9 y 1,5% de las mujeres, respectivamente, mientras que en hombres estas alteraciones ocurrieron en un 1,6 y 1,2%, respectivamente.Entre los integrantes del estudio MINACOR las alteraciones menores del ST dieron cuenta del 1,8% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">19</a>. Los datos electrocardiográficos derivados de 24.062 adolescentes procedentes de escuelas secundarias de Roma (Italia) revelaron prevalencias bajas de TIRV, a pesar de haberse incluido bajo ese término la persistencia de un patrón juvenil de T y la repolarización precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">27</a>.En 13.179 trabajadores españoles (16-74 años) sometidos a exámenes médicos de rutina se encontraron prevalencias muy bajas de desviación del segmento ST (0,2%) y alteraciones de la onda T (0,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">28</a>. En 16.793 coreanos que acudieron a un centro médico para chequeos de rutina, se observaron trastornos del ST/T de cualquier tipo en 1.037 individuos; de estos, se documentó al menos una AMRV en el 95,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">29</a>.La asociación de los TIRV con el sexo femenino se ha confirmado sistemáticamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">12,13,21–24,30,31</a>. Se le vinculan factores moduladores como prolapso valvular mitral, circulación hipercinética, hiperventilación y hormonas femeninas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">30</a>. Por tal motivo, se ha llegado a plantear que deberían definirse criterios distintos de alteraciones del ST/T para hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">32</a>. A diferencia de lo observado en la mayoría de los estudios, las mujeres en comparación con los hombres tuvieron una proporción inferior de cualquier alteración menor del ECG en el estudio HELIUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">33</a>.El infradesnivel inespecífico del segmento ST se ha reportado en la miocarditis focal, donde puede representar uno de los signos clínicos más precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">34</a>. En 20 niños con miocarditis aguda fulminante estudiados por Lv et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">35</a>, los TIRV constituyeron un hallazgo frecuente.Se han informado altas prevalencias de TIRV en pacientes con COVID-19, que oscilan entre 29-41%, un valor parecido al reportado en sujetos centenarios saludables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">36–39</a>. En mujeres con implantes mamarios sin ninguna condición médica aguda, el infradesnivel del segmento ST y la onda T negativa son los tipos de hallazgos electrocardiográficos más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">40</a>. Los TIRV también se han reportado en pacientes con enfermedades del colágeno. En el lupus eritematoso sistémico es 3,3 veces más probable detectarlos que en casos con artritis reumatoidea, independiente de la edad y del sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">41</a>. También se observan anomalías del ST/T en casos de envenenamiento por antidepresivos tricíclicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">42</a>. En enfermos de sicklemia (homocigoto S) los TIRV se presentan hasta en el 53% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">43</a>.Significado clínicoSe reconocen múltiples causas de TIRV, así como factores relacionados en los que es difícil establecer un vínculo causal directo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La evidencia acumulada hasta hoy permite interpretar estos patrones electrocardiográficos con mayor exactitud.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Morbimortalidad cardiovascularEstá comprobada la asociación de TIRV con la presencia de enfermedad coronaria, fibrilación auricular y dispositivos de estimulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">9</a>. Los TIRV se asociaron a una mayor incidencia de fibrilación o aleteo auricular de nuevo comienzo en un estudio coreano que contó con un seguimiento mediano de 8,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">29</a>. Sin embargo, los datos de esa investigación no permitieron conocer el valor pronóstico individual de las AMRV por haberse analizado en conjunto con los cambios mayores del ST/T.En poblaciones de adultos, los TIRV predicen reducción de la supervivencia y riesgo incrementado de muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">44</a>. En un estudio israelí basado en adultos sin enfermedad cardiovascular conocida, se encontró que los cambios inespecíficos de la onda T aparecían asociados a un incremento a largo plazo de la mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">45</a>. Otros resultados basados en el seguimiento de una población belga mostraron que el hallazgo de ondas T planas estuvo entre las alteraciones eléctricas más predictivas de mortalidad cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">46</a>.En mujeres posmenopáusicas, la identificación de alteraciones menores del ECG (todas juntas en el análisis, clasificadas por el código Novacode) se asoció en el seguimiento con la aparición de enfermedad coronaria (hazard ratio [HR]=1,55; intervalo de confianza [IC] 95%=1,14-2,11) y cardiovascular (HR=1,39; IC 95%=1,14-1,68)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">47</a>.Una investigación reciente corroboró que los factores de riesgo cardiovascular se asocian con la aparición futura de TIRV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">48</a>. Los TIRV se han asociado con el incremento del riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, la aparición de eventos coronarios y arritmias primarias en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">49,50</a>. Incluso en pacientes con lesión significativa del tronco de la arteria coronaria izquierda se han visto alteraciones menores del ST/T en derivaciones precordiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">51</a>. También se pueden ver cambios mínimos en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">52</a>. Los TIRV persistentes no debidos a trastornos fisiológicos se asocian con mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">49</a>.Greenland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a> determinaron el impacto de los TIRV sobre la mortalidad cardiovascular y encontraron que las anomalías menores de la onda T (en hombres) y la depresión menor del segmento ST (en mujeres) se asociaron con un riesgo incrementado de muerte por enfermedad cardiovascular y coronaria. En 2 cohortes derivadas del estudio NHANES-III se determinó un mayor riesgo de muerte cardiovascular al identificarse TIRV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">15,53</a>.En una cohorte de hombres adultos de edad media sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, seguida durante 29 años, la presencia de TIRV se asoció de forma independiente con la mortalidad por infarto del miocardio, enfermedad cardiovascular y todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">16</a>. El riesgo fue mayor cuando los TIRV se detectaron 2 o≥3 veces en exámenes anuales, respecto a su observación solo una vez en 5 años consecutivos. La presencia de ondas T planas se asoció de forma univariante y multivariante al riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores, en una población general adulta de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">17</a>.En una muestra de hombres suecos de 50 años de edad, la identificación de alteraciones menores de la onda T incrementó el riesgo de muerte global y cardiovascular en el 56 y 78%, respectivamente, tras el seguimiento durante 2 décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">54</a>. El significado de la aparición de nuevas AMRV fue examinado por Sawai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">55</a> en una cohorte prospectiva japonesa. Su identificación se asoció con un riego incrementado de enfermedad cardiovascular total.En el estudio WOSCOPS (hombres, entre 55 y 64 años), un análisis univariante mostró que las AMRV portaban un riesgo significativo para el objetivo final de muerte por enfermedad cardiovascular/infarto miocárdico no fatal y para todas las causas de mortalidad a los 5 años, incluso mayor que el observado con otros factores de riesgo clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">56</a>.La localización anatómica de la inversión de la onda T también influye en la magnitud del riesgo cardiovascular. En una muestra representativa de sujetos finlandeses, la inversión de la onda T en derivaciones anteriores y laterales, pero no inferiores, se asoció con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria tras un análisis multivariable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">57</a>. Solo las inversiones laterales de la onda T se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad en toda la población de estudio.Usando datos provenientes de 1.393 sujetos incluidos en el estudio CHAS, Vu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">58</a> reportaron el desarrollo de nuevas AMRV en un 9,4% al final de un seguimiento de 39 años. Un perfil favorable de riesgo cardiovascular al comienzo del estudio, o una mejoría del mismo durante el seguimiento, no se asociaron significativamente con la aparición de esas anomalías electrocardiográficas respecto a otras categorías de mayor riesgo cardiovascular; sin embargo, el perfil bajo de riesgo sí se asoció al menor desarrollo de anomalías mayores del ECG.El estudio CARDIA evaluó la posible relación de los TIRV con aterosclerosis subclínica mediante su asociación con la puntuación de calcio coronario y el grosor íntima-media de la carótida común. El análisis multivariado a partir de 2.175 participantes reveló su falta de asociación con el puntaje de calcio coronario (odds ratio [OR]=0,91; IC 95%=0,77-1,08), aunque no fue el caso para el índice grosor íntima-media de la carótida común (OR=1,27; IC 95%=1,07-1,50)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">31</a>.Hipertensión arterial/hipertrofia ventricular izquierdaEn un gran estudio chino que incluyó 15.038 hipertensos se evidenció que los TIRV se comportaron como predictores independiente de pobre control en las cifras tensionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">59</a>. Durante el seguimiento de 1.970 pacientes hipertensos sin cardiopatía isquémica, la ocurrencia de eventos coronarios fue mayor en pacientes con AMRV que en aquellos con repolarización normal, con ajustes para el efecto de la edad, el sexo, la diabetes mellitus, el colesterol sérico, el tabaquismo, la hipertrofia ventricular izquierda y la presión del pulso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">60</a>. Los TIRV se asociaron con el deterioro de la relajación del ventrículo izquierdo e hipertrofia ventricular izquierda en un estudio transversal compuesto por 74.976 coreanos sometidos a un examen integral de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">61</a>. La asociación entre TIRV y relajación alterada del ventrículo izquierdo fue mayor en el grupo con riesgo de enfermedad cardiovascular intermedio y alto.Enfermedad cerebrovascularUn estudio japonés constató que los hombres con AMRV tenían un riesgo relativo ajustado por edad 2,3 veces mayor de accidente cerebrovascular tanto isquémico como hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">62</a>. En otro estudio de la misma nacionalidad, las AMRV estuvieron asociadas a un incremento del riesgo de infarto cerebral en toda la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">12</a>.En la cohorte del estudio REGARDS, se demostró que la presencia de TIRV aumentó significativamente el riesgo de incidencia de infarto cerebral isquémico, independientemente de la existencia de factores de riesgo tradicionales, nuevos y alteraciones mayores del ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">13</a>. Los TIRV se asociaron de forma independiente, no lineal, con la mortalidad, en pacientes con hemorragia subaracnoidea sometidos a cirugía de aneurismas (OR=3,1; p=0,031)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">63</a>.Diabetes mellitusEn diabéticos se ha planteado la hipótesis de que el mayor desarrollo de TIRV podría estar relacionado con la isquemia miocárdica silenciosa, sobre la base de que la neuropatía autonómica anula la sensación de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720">64,65</a>.EpilepsiaUna revisión sistemática reciente asegura que las personas que padecen epilepsia, durante los períodos interictales tienen más probabilidades de tener alteraciones menores del segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">66</a>. Hasta el 40% de las crisis epilépticas podrían causar infradesnivel del segmento ST, pero, en la mayoría de los pacientes, los niveles de troponina T permanecen normales. Esto evidencia que, si el cambio es inducido por isquemia transitoria aguda, la lesión miocárdica no es grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">67</a>.En 127 niños con diagnóstico de epilepsia en los cuales se descartaron cardiopatías preexistentes o canalopatías iónicas, la prevalencia de cambios inespecíficos del segmento ST fue del 19% y de la onda T del 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">68</a>. La duración de la epilepsia fue un factor de riesgo independiente para los cambios del ECG en esos niños.COVID-19En 31 casos consecutivos con COVID-19 la presencia de daño miocárdico dio lugar a inversiones de la onda T de hasta 5mm, pero nunca mayores de 2mm en pacientes sin afectación cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">69</a>. Los TIRV predijeron significativamente el fallecimiento por COVID-19 en una cohorte retrospectiva integrada por 756 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">36</a>. Las alteraciones del ST/T son más probables en la COVID-19 severa que en las formas leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">70</a>.La presencia de TIRV en pacientes con COVID-19 se asocia a una lesión miocárdica y a malos resultados, dentro de los que se encuentran: mayor necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos, soporte ventilatorio mecánico más frecuente y una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">38,71</a>. Recientemente, Angeli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">72</a> concluyeron en un estudio que las anomalías del ECG durante la hospitalización debida a neumonía por COVID-19 reflejan un amplio espectro de complicaciones cardiovasculares; exhiben una presentación tardía; no progresan en paralelo con las anomalías pulmonares, y pueden ocurrir después de hisopados negativos.En 82 niños con COVID-19 asintomático, leve o moderado, que no requirieron hospitalización, Heching et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">73</a> demostraron cambios electrocardiográficos en el 21%, pero las alteraciones limítrofes dentro de las que se incluyeron los TIRV solo se detectaron en 10 pacientes (12%). En casos dados de alta por COVID-19 moderado, severo y crítico (n=594) se identificaron cambios del ST/T (sin especificar en alteraciones específicas o inespecíficas) a los 3 meses en el 19,9% de los casos con mayor prevalencia en los moderados; en el 23,5% de los casos permanecieron estas alteraciones a los 6 meses del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770">74</a>.La prevalencia de los cambios del ST/T continuó elevada al año de seguimiento (20%, n=486) y fue más alta en los pacientes que tuvieron COVID-19 moderado y crítico. Las alteraciones electrocardiográficas en COVID-19 se pueden explicar por los siguientes factores, actuando juntos o de manera aislada: 1) tormenta de citocinas; 2) lesión hipóxica; 3) anomalías electrolíticas; 4) rotura de placa; 5) espasmo coronario, y 6) microtrombos o lesión endotelial o miocárdica directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">75</a>.Otros contextos clínicosEn un análisis independiente del estudio CARDIA, no se halló relación entre el consumo ocasional de marihuana entre adultos jóvenes y la existencia de cambios menores del ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">76</a>. Recientemente, Xiao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">77</a> reportaron que la enfermedad hepática grasa no alcohólica constituyó un predictor independiente de TIRV tras analizar datos procedentes de 32.922 pacientes (OR ajustado=1,29; IC 95%=1,12-1,48).El valor clínico de los TIRV aumenta si tenemos en cuenta que la mayoría de los estudios dan una prevalencia mucho menor de las alteraciones mayores del ST/T, lo cual varía según la edad, el sexo, el tipo de población analizada y las comorbilidades preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790">78,79</a>. Hoy en día se acepta que los TIRV presentan un potencial desde el punto de vista preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">54</a>.No se conoce el mecanismo mediante el cual los TIRV funcionan como predictores cardiovasculares. Podría especularse sobre algunos de los siguientes: 1) marcadores de enfermedad cardíaca franca expresada de forma incompleta en el ECG; 2) daño miocárdico subclínico, y 3) enfermedad sistémica con afectación cardíaca.En un número no despreciable de casos, los pacientes con TIRV presentan síntomas que apuntan a una cardiopatía isquémica, y la presencia de tales síntomas es más importante como predictor de riesgo que los propios cambios electrocardiográficos.Resultados negativosContrario a los hallazgos anteriores, en el estudio MINACOR, conformado por una cohorte inicial de 352 pacientes hipertensos no diabéticos, sin enfermedades cardiovasculares asociadas, seguidos durante 16 años, no se encontró asociación significativa de los TIRV con la morbimortalidad cardiovascular (HR=0,97; IC 95%=0,49-1,90)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">19</a>. Algunos autores han argumentado que la causa de esta falta de asociación puede estar en relación con la forma binaria del análisis (presencia o no de TIRV) y recomiendan mejor un análisis dosis-respuesta basado en el incremento exponencial de la mortalidad cardiovascular a medida que aumenta el número de anomalías menores del ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">15</a>.En pacientes con enfermedad arterial periférica las alteraciones menores del ECG no llegaron a ser predictores significativos de eventos cardiovasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">25</a>. Después de seguir durante 19 años a 1.306 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (edad media 35,5±6,9 años) que formaron parte del estudio EDIC, no se encontró que las alteraciones menores del ECG fueran predictores significativos de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">80</a>.En los últimos 2 estudios comentados se utilizó una clasificación global para las alteraciones del ECG (alteraciones mayores y menores). Aunque desde el punto de vista práctico se simplifica el análisis, la falta de abordaje por separado de los diferentes tipos de cambios pudo afectar esta conclusión. Los propios investigadores del estudio EDIC reconocieron, dentro de las limitaciones de su estudio, que si las alteraciones del ECG se hubieran analizado por separado, podrían arrojar diferentes asociaciones con la enfermedad cardiovascular, pero esgrimieron que la clasificación global se ha empleado satisfactoriamente con anterioridad y que el poder estadístico se incrementa.Un resumen de los principales estudios pronósticos se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>RecomendacionesLa mayoría de los estudios disponibles demuestran que la presencia de TIRV confiere un riesgo cardiovascular significativo. En este sentido, recomendamos que deberían sumarse junto a los factores de riesgo cardiovascular clásicos durante la valoración clínica. La variedad de contextos en que pueden aparecer hace considerar distintos tipos de enfoque en su análisis. Cuando los TIRV se presentan en escenarios agudos, como dolor precordial indicativo de isquemia miocárdica aguda, cuadros que implican afectación electrolítica (diarreas, enfermedad renal crónica), posconvulsiones o COVID-19 activo, la interpretación deberá ser más de tipo causal.El mayor reto lo constituye el caso del paciente asintomático, en el que de inicio se ha de tener en cuenta si son factores de riesgo cardiovascular identificables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el caso de estar presentes, se buscará un posible nexo causal dirigido al corazón como órgano diana. Trabajar con los factores de riesgo identificados sería una tarea de primer orden.El mejoramiento en el control de las cifras tensionales, el control glucémico, la reducción del peso corporal en obesos, el abandono del hábito tabáquico y de la ingestión exagerada de bebidas alcohólicas, así como la realización de actividad física y el consumo de una dieta saludable, se recomendarán en estos casos. Debido al riesgo incrementado de sufrir eventos cardiovasculares que tienen estos pacientes, en todos los casos se planificará un seguimiento trimestral en la consulta médica.ConclusionesMuchos estudios clínicos demuestran que los TIRV se han de considerar en la valoración del riesgo cardiovascular. Podrían representar formas iniciales de hipertrofia ventricular izquierda, expresión sutil de enfermedad coronaria significativa o de distintas miocardiopatías.En otros contextos no cardiovasculares, la presencia de los TIRV anuncia una repercusión cardíaca. Su aparición en adultos asintomáticos no se debe valorar a la ligera, y constituye el mayor reto clínico. Las evidencias acumuladas revelan su capacidad para predecir morbimortalidad cardiovascular. por lo que en su presencia siempre se tiene que efectuar un análisis juicioso antes de sentenciar que se trata de un hallazgo benigno.Los TIRV deben sumarse como un factor de riesgo más en la medicina preventiva.FinanciaciónLa presente revisión no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1792859" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1569600" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1792858" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1569599" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definiciones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Epidemiología" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Significado clínico" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Morbimortalidad cardiovascular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Hipertensión arterial/hipertrofia ventricular izquierda" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Enfermedad cerebrovascular" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diabetes mellitus" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Epilepsia" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "COVID-19" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Otros contextos clínicos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados negativos" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Recomendaciones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-02-21" "fechaAceptado" => "2022-03-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1569600" "palabras" => array:4 [ 0 => "Alteraciones menores inespecíficas del ST-T" 1 => "Electrocardiograma" 2 => "Mortalidad cardiovascular" 3 => "Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1569599" "palabras" => array:4 [ 0 => "Minor nonspecific ST-T abnormalities" 1 => "Electrocardiogram" 2 => "Cardiovascular mortality" 3 => "Nonspecific ventricular repolarization abnormalities" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El término trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular se refiere a un conjunto de alteraciones menores del segmento ST y/o la onda T. Durante mucho tiempo han sido de escaso interés clínico al no traducir diagnósticos específicos. De forma extrema, se ha aseverado que constituyen hallazgos electrocardiográficos benignos. Su presencia se ha reportado en diversos estados patológicos cardiovasculares y no cardiovasculares. Sin embargo, con frecuencia se identifica en personas asintomáticas aparentemente sanas. Un creciente número de estudios demuestran su importancia como predictores de morbimortalidad cardiovascular, expandiendo su espectro hacia la prevención cardiovascular. A la luz de las evidencias científicas acumuladas se impone un cambio en la visión tradicional que se ha tenido con los trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The term nonspecific ventricular repolarization abnormalities refers to a set of minor alterations of the ST segment and/or the T wave. For a long time, they have been of little clinical interest as they do not translate into specific diagnoses. It has even been asserted that they constitute benign electrocardiographic findings. Their presence has been reported in various cardiovascular and non-cardiovascular diseases. However, it is frequently identified in apparently healthy asymptomatic people. A growing number of studies demonstrate their importance as predictors of cardiovascular morbidity and mortality, expanding their spectrum towards cardiovascular prevention. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias ventriculares (memoria cardíaca en sus formas ligeras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo intermitente de rama izquierda (memoria cardíaca en sus formas ligeras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preexcitación ventricular intermitente (memoria cardíaca en sus formas ligeras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia miocárdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocarditis (hallazgo frecuente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pericarditis (estadio 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolapso de la válvula mitral (con frecuencia en derivaciones inferiores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pericárdico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso pericárdico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades infiltrativas del corazón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolismo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones electrolíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipopotasemia/hipomagnesemia/hipocalcemia leves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones endocrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipopituitarismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia adrenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades del tejido conectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto cerebral isquémico y hemorrágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distrofia muscular de Becker \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posreanimación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertermia maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de ciertos fármacos (antiarrítmicos, psicotrópicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición aguda a partículas ambientales<2,5μm en diámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia electroconvulsiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sicklemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vagotomía troncal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implantes mamarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas y/o factores asociados a alteraciones inespecíficas del segmento ST y la onda T" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AMOT: alteraciones menores de la onda T; DMST: depresión menor del segmento ST; ECG: electrocardiograma; HR: hazard ratio; HTA: hipertensión arterial; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; RR: riesgo relativo; TIRV: trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definiciones electrocardiográficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales resultados relacionados con los TIRV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Istolahti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">57</a>, 2021,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T negativa si la amplitud<0μVEn ondas T isodifásicas la parte más baja de la onda indicaba el nivelGrupos de derivaciones: laterales (I, aVL, V5 y V6), inferiores (II, aVF) y anteriores (V2, V3 y V4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimientopor 15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=6.354Edad:>30 añosFinlandeses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de cardiopatía coronaria para ondas T negativas de localización anterior (HR=2,37; IC 95%=1,20-4,68) e inferior (HR=1,65; IC 95%=1,27-2,15)Riesgo de muerte para la inversión de la onda T en derivaciones laterales (HR=1,59; IC 95%=1,29-1,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">17</a>, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimientopor 12 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=8.444Edad: 40-69 añosPoblación coreana de bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondas T planas, riesgo incrementado de eventos cardiovasculares mayoresUnivariante: HR=1,70; IC 95%=1,27-2,28Multivariante: HR=1,42; IC 95%=1,05-1,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sjöland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">54</a>, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento por>20 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=839Hombres suecos de 50 años, seleccionados aleatoriamente, seguidos hasta la muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento del riesgo en casos con alteraciones menores de la onda TRiesgo de muerte global: HR=1,56; IC 95%=1,10-2,21Riesgo de muerte cardiovascular: HR=1,78; IC 95%=1,13-2,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sawano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">13</a>, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento promedio por 9,6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=14.077Edad promedio: 63,4±9,1 añosMujeres: 59,1%Negros: 41,4%Norteamericanos residentes en zonas con altas prevalencias de infarto cerebral (50%) y otras zonas continentales (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo incrementado de infarto cerebral isquémico en pacientes con TIRV aisladosAnálisis multivariante:HR=1,32; IC 95%=1,05-1,67Ajustado para edad, sexo, raza, localización geográfica, nivel educacional e interacción edad-raza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">McCullough et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">36</a>, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Por criterio de 2 electrocardiografistas con más de 100.000 informes/año entre ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, de cohorte retrospectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=756Edad promedio: 63,3±16,0 años37% mujeres, 61% no blancos, 57% hipertensosPacientes ingresados en un gran hospital universitario de Nueva York \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La presencia de TIRV en el ECG al ingreso hospitalario se asoció con un mayor riesgo de muerte por COVID-19OR univariado=1,86; IC 95%=1,18-2,92 y OR multivariado=2,31; IC 95%=1,27-4,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">15</a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento promedio por 13,9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=6.467Edad promedio: 58,9 años.Muestra representativa de civiles norteamericanos no institucionalizados49% blancos no hispanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La presencia de alteraciones menores del ST/T aisladas incrementa el riesgo de mortalidad cardiovascularModelo ajustado para edad, sexo, raza, varios factores de riesgo cardiovascular y otras alteraciones menores del ECG:HR=1,22; IC 95%=1,00-1,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goldman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">45</a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento promedio por 31 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=2.601, selección aleatoriaEdad: 54,5±8,0 años52% mujeresSin enfermedad cardiovascular conocidaPoblación de Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los cambios inespecíficos de la onda T estuvieron asociados al riesgo de mortalidad global en el análisis multivariableHR=1,18; IC 95%=1,05-1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ishikawa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">12</a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento anual por 10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=10.642Edad promedio: 55,4±11,2 años37,6% hombresPoblación general japonesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociación de los TIRV con la ocurrencia de infarto cerebralHR=2,10; IC 95%=1,57-2,81TIRV en casos con hiperlipidemia: HR=1,75; IC 95%=1,15-2,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sawai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">55</a>, 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento mediano por 23 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=9.374 (3.545 hombres/5.829 mujeres)Japoneses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anomalías menores del segmento ST: 19% de incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular totalAnomalías menores de la onda T: 42% de incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Badheka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">53</a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, retrospectivo con datos recogidos prospectivamente. Seguimiento medio: 13,5±3,8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=4.426 norteamericanosEdad: 40-90 añosSin enfermedad coronaria o equivalentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de mortalidad global por presencia de TIRV: HR=1,37; IC 95%=1,03-1,81. Riesgo de mortalidad cardiovascular por presencia de TIRV: HR=1,71; IC 95%=1,04-2,83El modelo fue ajustado por: edad, género, raza, índice de masa corporal, hábito de fumar, hipercolesterolemia, tasa de filtrado glomerular, frecuencia cardíaca, intervalo QT corregido e índice de masa del ventrículo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macfarlane y Norris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">56</a>, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo.Estimación de riesgo a 5 años de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=6.595, hombres escocesesEdad: 55-65 años al comienzo del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo a 5 años de enfermedad cardiovascular/infarto miocárdico no fatal: HR=1,70; IC 95%=1,28-2,26Riesgo de muerte a 5 años por todas las causas: HR=2,16; IC 95%=1,53-3,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schillaci et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">60</a>, 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento medio por 4,7 años, máximo 9,1 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=1.970 hipertensos sin cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo incrementado de eventos coronarios en hipertensos con TIRVHR=2,07; IC 95%=1,23-3,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ohira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">62</a>, 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento por 15,4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=10.741Edad: 40-69 añosPoblación de 4 comunidades japonesas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo incrementado de infarto cerebral isquémico o hemorrágico en hombres con TIRV (RR ajustado por edad=2,3)Tras ajuste con HTA el riesgo permaneció significativo:RR infarto cerebral total=1,8; IC 95%=1,3-2,4RR infarto cerebral isquémico=1,9; IC 95%=1,3-2,8RR infarto cerebral hemorrágico=1,7; IC 95%=1,0-3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Greenland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">26</a>, 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento por 22 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=17.6157.556 mujeres caucásicas y 429 afroamericanas9.144 hombres caucásicos y 486 afroamericanosEdad: 40-64 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMOT en hombres: riesgo aumentado de mortalidad por enfermedad cardiovascular: HR ajustada a edad=2,24, p<0,001 y coronaria: HR ajustada a edad=2,21, p<0,001DMST en mujeres: riesgo aumentado de mortalidad cardiovascular: HR=1,93 y coronaria: HR=1,91Todas las HR ajustadas por edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daviglus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">16</a>, 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código de Minnesota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observacional, prospectivo con seguimiento por 29 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=1.673Edad al entrar al estudio: 40-55 añosSin evidencia de enfermedad coronaria ni alteraciones mayores del ECG en los primeros 5 años del seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR de muerte ajustado por edad desde un ECG con alteraciones menores del ST/T hasta≥3Por infarto del miocardio: un ECG-RR=1,66 (IC 95%=1,05-2,62), ≥3 ECG-RR=2,63 (IC 95%=1,35-5,12)Por enfermedades cardiovasculares: un ECG-RR=1,42 (IC 95%=1,01-2,02), ≥3 ECG-RR=2,88 (IC 95% 1,81-4,56)Por todas las causas: un ECG-RR=1,34 (IC 95%=1,04-1,73), ≥3 ECG-RR=1,88 (IC 95%=1,25-2,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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no asociados a condiciones particulares como las ondas T altas y picudas de la hiperpotasemia o profundamente invertidas como las observadas en la hemorragia intracraneal&#44; la isquemia mioc&#225;rdica aguda o la miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica apical&#46; A veces se refieren como alteraciones menores de la repolarizaci&#243;n ventricular &#40;AMRV&#41;&#44; un t&#233;rmino intercambiable con TIRV&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n incluye&#58; depresi&#243;n ligera del segmento ST&#44; ondas T planas&#44; ligeramente invertidas o isodif&#225;sicas &#40;solo negativa&#47;positiva&#41;&#44; sin evidencia de causa espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para Bayes de Luna et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> son peque&#241;as desviaciones del segmento ST &#40;elevaciones o descensos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; cambios peque&#241;os en la morfolog&#237;a de la onda T &#40;aspecto m&#225;s sim&#233;trico y&#47;o modificaciones sutiles en voltaje&#41; y cambios menores en la onda U&#46; Las alteraciones pueden estar confinadas al segmento ST&#44; la onda T o encontrarse en ambas al mismo tiempo&#44; ser persistentes o transitorias y mostrarse en una o varias derivaciones a la vez&#46; Surawicz y Knilans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> plantean que el t&#233;rmino TIRV se puede emplear cuando el interpretador es incapaz de hacerse una opini&#243;n debido a que esta porta un riesgo de ser incorrecta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones vigentes para la estandarizaci&#243;n e interpretaci&#243;n del ECG consideran apropiado utilizar los t&#233;rminos &#171;ligero&#187; o &#171;indeterminado&#187; para el caso de anomal&#237;as menores de la onda T&#44; por la imposibilidad de desarrollar una clasificaci&#243;n causa-espec&#237;fica&#44; y no mencionan si se deber&#237;a aplicar lo mismo al segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dicho documento no menciona el t&#233;rmino TIRV&#44; pero realiza definiciones cuantitativas de la onda T que podr&#237;an aplicarse a la definici&#243;n descriptiva de los TIRV&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ondas T planas ser&#237;an aquellas cuya amplitud se encuentre entre 0&#44;1 y &#8722;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV en las derivaciones DI&#44; DII&#44; aVL &#40;con onda R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV&#41; y V2-V6&#44; mientras que el t&#233;rmino &#171;bajas&#187; deber&#237;a aplicarse cuando la amplitud de la onda T sea inferior al 10&#37; de la amplitud de la onda R en la misma derivaci&#243;n&#46; La onda T invertida se define como aquella cuya amplitud se encuentra entre &#8722;0&#44;1 y &#8722;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV y&#44; aunque no se cataloga como ligera&#44; podr&#237;a asumirse como tal a partir de las definiciones del documento de inversi&#243;n profunda &#40;&#8722;0&#44;5 a &#8722;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV&#41; y onda T gigante negativa &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones del ST&#47;T tambi&#233;n pueden clasificarse en primarias y secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En las primarias&#44; las alteraciones se producen por injuria mioc&#225;rdica directa&#44; lo que afecta las caracter&#237;sticas del potencial de acci&#243;n de los miocitos ventriculares&#46; Las secundarias son consecuencia de las alteraciones de la despolarizaci&#243;n ventricular que perturban la forma normal en que ocurre la repolarizaci&#243;n ventricular&#44; como se observa en la hipertrofia ventricular &#40;patr&#243;n de tensi&#243;n&#41;&#44; la preexcitaci&#243;n ventricular&#44; la estimulaci&#243;n ventricular por marcapasos&#44; los bloqueos de rama y en cualquier ritmo de origen ventricular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TIRV solo se deben diagnosticar cuando las alteraciones del ST&#47;T sean primarias&#44; aunque morfol&#243;gicamente se cumplan los requisitos en algunos casos de alteraciones secundarias&#46; En esta &#250;ltima situaci&#243;n la causa de la alteraci&#243;n del ST&#47;T es evidente&#44; por lo que no se puede considerar un cambio inespec&#237;fico&#46; Una excepci&#243;n ser&#237;a cuando en presencia de hipertrofia ventricular izquierda no se cumplen los criterios de diagn&#243;stico principales &#40;&#237;ndices de voltaje&#41; y los TIRV aparecen como hallazgos secundarios &#250;nicos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#243;digo de Minnesota se utiliza especialmente para lograr uniformidad en la descripci&#243;n del ECG en los estudios epidemiol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las AMRV se representan por los c&#243;digos 4&#44;3 &#40;depresi&#243;n del punto J<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#59; 4&#44;4 &#40;depresi&#243;n del punto J<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con ST ascendente o en forma de U&#41;&#59; 5&#44;3 &#40;ondas T planas&#44; bif&#225;sicas o invertidas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y 5&#44;4 &#40;onda T positiva de baja amplitud&#44; proporci&#243;n T&#58;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58;20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El c&#243;digo Novacode 5&#44;8 tambi&#233;n se ha utilizado con tal fin&#46; Tanto el c&#243;digo de Minnesota como el de Novacode son igual de &#250;tiles para predecir eventos card&#237;acos fatales y la mortalidad total en los estudios epidemiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios poblacionales concuerdan en que los TIRV son hallazgos el&#233;ctricos frecuentes con prevalencias que oscilan entre 5&#44;0 y 22&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;19</span></a>&#46; Uno de cada 10 estadounidenses de edad media &#40;45-64 a&#241;os&#41; y mayores &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#41; presentan una depresi&#243;n menor del segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A m&#225;s edad&#44; el color negro de la piel y la presencia de factores de riesgo cardiovascular incrementan la prevalencia de TIRV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;21&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una minor&#237;a de los trabajos&#44; la prevalencia de TIRV es menor a la mencionada anteriormente&#46; En personas de 40-64 a&#241;os sin antecedentes de enfermedad coronaria&#44; Greenland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> constataron alteraciones inespec&#237;ficas de la onda T y el segmento ST en un 1&#44;9 y 1&#44;5&#37; de las mujeres&#44; respectivamente&#44; mientras que en hombres estas alteraciones ocurrieron en un 1&#44;6 y 1&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los integrantes del estudio MINACOR las alteraciones menores del ST dieron cuenta del 1&#44;8&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los datos electrocardiogr&#225;ficos derivados de 24&#46;062 adolescentes procedentes de escuelas secundarias de Roma &#40;Italia&#41; revelaron prevalencias bajas de TIRV&#44; a pesar de haberse incluido bajo ese t&#233;rmino la persistencia de un patr&#243;n juvenil de T y la repolarizaci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 13&#46;179 trabajadores espa&#241;oles &#40;16-74 a&#241;os&#41; sometidos a ex&#225;menes m&#233;dicos de rutina se encontraron prevalencias muy bajas de desviaci&#243;n del segmento ST &#40;0&#44;2&#37;&#41; y alteraciones de la onda T &#40;0&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En 16&#46;793 coreanos que acudieron a un centro m&#233;dico para chequeos de rutina&#44; se observaron trastornos del ST&#47;T de cualquier tipo en 1&#46;037 individuos&#59; de estos&#44; se document&#243; al menos una AMRV en el 95&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de los TIRV con el sexo femenino se ha confirmado sistem&#225;ticamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;21&#8211;24&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Se le vinculan factores moduladores como prolapso valvular mitral&#44; circulaci&#243;n hipercin&#233;tica&#44; hiperventilaci&#243;n y hormonas femeninas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por tal motivo&#44; se ha llegado a plantear que deber&#237;an definirse criterios distintos de alteraciones del ST&#47;T para hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; A diferencia de lo observado en la mayor&#237;a de los estudios&#44; las mujeres en comparaci&#243;n con los hombres tuvieron una proporci&#243;n inferior de cualquier alteraci&#243;n menor del ECG en el estudio HELIUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infradesnivel inespec&#237;fico del segmento ST se ha reportado en la miocarditis focal&#44; donde puede representar uno de los signos cl&#237;nicos m&#225;s precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En 20 ni&#241;os con miocarditis aguda fulminante estudiados por Lv et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; los TIRV constituyeron un hallazgo frecuente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han informado altas prevalencias de TIRV en pacientes con COVID-19&#44; que oscilan entre 29-41&#37;&#44; un valor parecido al reportado en sujetos centenarios saludables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;39</span></a>&#46; En mujeres con implantes mamarios sin ninguna condici&#243;n m&#233;dica aguda&#44; el infradesnivel del segmento ST y la onda T negativa son los tipos de hallazgos electrocardiogr&#225;ficos m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Los TIRV tambi&#233;n se han reportado en pacientes con enfermedades del col&#225;geno&#46; En el lupus eritematoso sist&#233;mico es 3&#44;3 veces m&#225;s probable detectarlos que en casos con artritis reumatoidea&#44; independiente de la edad y del sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Tambi&#233;n se observan anomal&#237;as del ST&#47;T en casos de envenenamiento por antidepresivos tric&#237;clicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; En enfermos de sicklemia &#40;homocigoto S&#41; los TIRV se presentan hasta en el 53&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Significado cl&#237;nico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reconocen m&#250;ltiples causas de TIRV&#44; as&#237; como factores relacionados en los que es dif&#237;cil establecer un v&#237;nculo causal directo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La evidencia acumulada hasta hoy permite interpretar estos patrones electrocardiogr&#225;ficos con mayor exactitud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Morbimortalidad cardiovascular</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; comprobada la asociaci&#243;n de TIRV con la presencia de enfermedad coronaria&#44; fibrilaci&#243;n auricular y dispositivos de estimulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los TIRV se asociaron a una mayor incidencia de fibrilaci&#243;n o aleteo auricular de nuevo comienzo en un estudio coreano que cont&#243; con un seguimiento mediano de 8&#44;5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los datos de esa investigaci&#243;n no permitieron conocer el valor pron&#243;stico individual de las AMRV por haberse analizado en conjunto con los cambios mayores del ST&#47;T&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaciones de adultos&#44; los TIRV predicen reducci&#243;n de la supervivencia y riesgo incrementado de muerte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; En un estudio israel&#237; basado en adultos sin enfermedad cardiovascular conocida&#44; se encontr&#243; que los cambios inespec&#237;ficos de la onda T aparec&#237;an asociados a un incremento a largo plazo de la mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Otros resultados basados en el seguimiento de una poblaci&#243;n belga mostraron que el hallazgo de ondas T planas estuvo entre las alteraciones el&#233;ctricas m&#225;s predictivas de mortalidad card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres posmenop&#225;usicas&#44; la identificaci&#243;n de alteraciones menores del ECG &#40;todas juntas en el an&#225;lisis&#44; clasificadas por el c&#243;digo Novacode&#41; se asoci&#243; en el seguimiento con la aparici&#243;n de enfermedad coronaria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;55&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14-2&#44;11&#41; y cardiovascular &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14-1&#44;68&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una investigaci&#243;n reciente corrobor&#243; que los factores de riesgo cardiovascular se asocian con la aparici&#243;n futura de TIRV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Los TIRV se han asociado con el incremento del riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria&#44; la aparici&#243;n de eventos coronarios y arritmias primarias en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; Incluso en pacientes con lesi&#243;n significativa del tronco de la arteria coronaria izquierda se han visto alteraciones menores del ST&#47;T en derivaciones precordiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Tambi&#233;n se pueden ver cambios m&#237;nimos en el s&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Los TIRV persistentes no debidos a trastornos fisiol&#243;gicos se asocian con mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Greenland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> determinaron el impacto de los TIRV sobre la mortalidad cardiovascular y encontraron que las anomal&#237;as menores de la onda T &#40;en hombres&#41; y la depresi&#243;n menor del segmento ST &#40;en mujeres&#41; se asociaron con un riesgo incrementado de muerte por enfermedad cardiovascular y coronaria&#46; En 2 cohortes derivadas del estudio NHANES-III se determin&#243; un mayor riesgo de muerte cardiovascular al identificarse TIRV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;53</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de hombres adultos de edad media sin antecedentes de enfermedad cardiovascular&#44; seguida durante 29 a&#241;os&#44; la presencia de TIRV se asoci&#243; de forma independiente con la mortalidad por infarto del miocardio&#44; enfermedad cardiovascular y todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El riesgo fue mayor cuando los TIRV se detectaron 2 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 veces en ex&#225;menes anuales&#44; respecto a su observaci&#243;n solo una vez en 5 a&#241;os consecutivos&#46; La presencia de ondas T planas se asoci&#243; de forma univariante y multivariante al riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores&#44; en una poblaci&#243;n general adulta de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una muestra de hombres suecos de 50 a&#241;os de edad&#44; la identificaci&#243;n de alteraciones menores de la onda T increment&#243; el riesgo de muerte global y cardiovascular en el 56 y 78&#37;&#44; respectivamente&#44; tras el seguimiento durante 2 d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; El significado de la aparici&#243;n de nuevas AMRV fue examinado por Sawai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> en una cohorte prospectiva japonesa&#46; Su identificaci&#243;n se asoci&#243; con un riego incrementado de enfermedad cardiovascular total&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio WOSCOPS &#40;hombres&#44; entre 55 y 64 a&#241;os&#41;&#44; un an&#225;lisis univariante mostr&#243; que las AMRV portaban un riesgo significativo para el objetivo final de muerte por enfermedad cardiovascular&#47;infarto mioc&#225;rdico no fatal y para todas las causas de mortalidad a los 5 a&#241;os&#44; incluso mayor que el observado con otros factores de riesgo cl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n anat&#243;mica de la inversi&#243;n de la onda T tambi&#233;n influye en la magnitud del riesgo cardiovascular&#46; En una muestra representativa de sujetos finlandeses&#44; la inversi&#243;n de la onda T en derivaciones anteriores y laterales&#44; pero no inferiores&#44; se asoci&#243; con un mayor riesgo de cardiopat&#237;a coronaria tras un an&#225;lisis multivariable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Solo las inversiones laterales de la onda T se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad en toda la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando datos provenientes de 1&#46;393 sujetos incluidos en el estudio CHAS&#44; Vu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> reportaron el desarrollo de nuevas AMRV en un 9&#44;4&#37; al final de un seguimiento de 39 a&#241;os&#46; Un perfil favorable de riesgo cardiovascular al comienzo del estudio&#44; o una mejor&#237;a del mismo durante el seguimiento&#44; no se asociaron significativamente con la aparici&#243;n de esas anomal&#237;as electrocardiogr&#225;ficas respecto a otras categor&#237;as de mayor riesgo cardiovascular&#59; sin embargo&#44; el perfil bajo de riesgo s&#237; se asoci&#243; al menor desarrollo de anomal&#237;as mayores del ECG&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio CARDIA evalu&#243; la posible relaci&#243;n de los TIRV con aterosclerosis subcl&#237;nica mediante su asociaci&#243;n con la puntuaci&#243;n de calcio coronario y el grosor &#237;ntima-media de la car&#243;tida com&#250;n&#46; El an&#225;lisis multivariado a partir de 2&#46;175 participantes revel&#243; su falta de asociaci&#243;n con el puntaje de calcio coronario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77-1&#44;08&#41;&#44; aunque no fue el caso para el &#237;ndice grosor &#237;ntima-media de la car&#243;tida com&#250;n &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;07-1&#44;50&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hipertensi&#243;n arterial&#47;hipertrofia ventricular izquierda</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un gran estudio chino que incluy&#243; 15&#46;038 hipertensos se evidenci&#243; que los TIRV se comportaron como predictores independiente de pobre control en las cifras tensionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Durante el seguimiento de 1&#46;970 pacientes hipertensos sin cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la ocurrencia de eventos coronarios fue mayor en pacientes con AMRV que en aquellos con repolarizaci&#243;n normal&#44; con ajustes para el efecto de la edad&#44; el sexo&#44; la diabetes mellitus&#44; el colesterol s&#233;rico&#44; el tabaquismo&#44; la hipertrofia ventricular izquierda y la presi&#243;n del pulso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Los TIRV se asociaron con el deterioro de la relajaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo e hipertrofia ventricular izquierda en un estudio transversal compuesto por 74&#46;976 coreanos sometidos a un examen integral de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; La asociaci&#243;n entre TIRV y relajaci&#243;n alterada del ventr&#237;culo izquierdo fue mayor en el grupo con riesgo de enfermedad cardiovascular intermedio y alto&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Enfermedad cerebrovascular</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio japon&#233;s constat&#243; que los hombres con AMRV ten&#237;an un riesgo relativo ajustado por edad 2&#44;3 veces mayor de accidente cerebrovascular tanto isqu&#233;mico como hemorr&#225;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; En otro estudio de la misma nacionalidad&#44; las AMRV estuvieron asociadas a un incremento del riesgo de infarto cerebral en toda la poblaci&#243;n estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte del estudio REGARDS&#44; se demostr&#243; que la presencia de TIRV aument&#243; significativamente el riesgo de incidencia de infarto cerebral isqu&#233;mico&#44; independientemente de la existencia de factores de riesgo tradicionales&#44; nuevos y alteraciones mayores del ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los TIRV se asociaron de forma independiente&#44; no lineal&#44; con la mortalidad&#44; en pacientes con hemorragia subaracnoidea sometidos a cirug&#237;a de aneurismas &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Diabetes mellitus</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diab&#233;ticos se ha planteado la hip&#243;tesis de que el mayor desarrollo de TIRV podr&#237;a estar relacionado con la isquemia mioc&#225;rdica silenciosa&#44; sobre la base de que la neuropat&#237;a auton&#243;mica anula la sensaci&#243;n de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Epilepsia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente asegura que las personas que padecen epilepsia&#44; durante los per&#237;odos interictales tienen m&#225;s probabilidades de tener alteraciones menores del segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Hasta el 40&#37; de las crisis epil&#233;pticas podr&#237;an causar infradesnivel del segmento ST&#44; pero&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; los niveles de troponina T permanecen normales&#46; Esto evidencia que&#44; si el cambio es inducido por isquemia transitoria aguda&#44; la lesi&#243;n mioc&#225;rdica no es grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 127 ni&#241;os con diagn&#243;stico de epilepsia en los cuales se descartaron cardiopat&#237;as preexistentes o canalopat&#237;as i&#243;nicas&#44; la prevalencia de cambios inespec&#237;ficos del segmento ST fue del 19&#37; y de la onda T del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; La duraci&#243;n de la epilepsia fue un factor de riesgo independiente para los cambios del ECG en esos ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">COVID-19</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 31 casos consecutivos con COVID-19 la presencia de da&#241;o mioc&#225;rdico dio lugar a inversiones de la onda T de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; pero nunca mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en pacientes sin afectaci&#243;n card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Los TIRV predijeron significativamente el fallecimiento por COVID-19 en una cohorte retrospectiva integrada por 756 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Las alteraciones del ST&#47;T son m&#225;s probables en la COVID-19 severa que en las formas leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de TIRV en pacientes con COVID-19 se asocia a una lesi&#243;n mioc&#225;rdica y a malos resultados&#44; dentro de los que se encuentran&#58; mayor necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos&#44; soporte ventilatorio mec&#225;nico m&#225;s frecuente y una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;71</span></a>&#46; Recientemente&#44; Angeli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> concluyeron en un estudio que las anomal&#237;as del ECG durante la hospitalizaci&#243;n debida a neumon&#237;a por COVID-19 reflejan un amplio espectro de complicaciones cardiovasculares&#59; exhiben una presentaci&#243;n tard&#237;a&#59; no progresan en paralelo con las anomal&#237;as pulmonares&#44; y pueden ocurrir despu&#233;s de hisopados negativos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 82 ni&#241;os con COVID-19 asintom&#225;tico&#44; leve o moderado&#44; que no requirieron hospitalizaci&#243;n&#44; Heching et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> demostraron cambios electrocardiogr&#225;ficos en el 21&#37;&#44; pero las alteraciones lim&#237;trofes dentro de las que se incluyeron los TIRV solo se detectaron en 10 pacientes &#40;12&#37;&#41;&#46; En casos dados de alta por COVID-19 moderado&#44; severo y cr&#237;tico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>594&#41; se identificaron cambios del ST&#47;T &#40;sin especificar en alteraciones espec&#237;ficas o inespec&#237;ficas&#41; a los 3 meses en el 19&#44;9&#37; de los casos con mayor prevalencia en los moderados&#59; en el 23&#44;5&#37; de los casos permanecieron estas alteraciones a los 6 meses del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de los cambios del ST&#47;T continu&#243; elevada al a&#241;o de seguimiento &#40;20&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>486&#41; y fue m&#225;s alta en los pacientes que tuvieron COVID-19 moderado y cr&#237;tico&#46; Las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas en COVID-19 se pueden explicar por los siguientes factores&#44; actuando juntos o de manera aislada&#58; 1&#41; tormenta de citocinas&#59; 2&#41; lesi&#243;n hip&#243;xica&#59; 3&#41; anomal&#237;as electrol&#237;ticas&#59; 4&#41; rotura de placa&#59; 5&#41; espasmo coronario&#44; y 6&#41; microtrombos o lesi&#243;n endotelial o mioc&#225;rdica directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Otros contextos cl&#237;nicos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis independiente del estudio CARDIA&#44; no se hall&#243; relaci&#243;n entre el consumo ocasional de marihuana entre adultos j&#243;venes y la existencia de cambios menores del ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Recientemente&#44; Xiao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> reportaron que la enfermedad hep&#225;tica grasa no alcoh&#243;lica constituy&#243; un predictor independiente de TIRV tras analizar datos procedentes de 32&#46;922 pacientes &#40;OR ajustado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;29&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;12-1&#44;48&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor cl&#237;nico de los TIRV aumenta si tenemos en cuenta que la mayor&#237;a de los estudios dan una prevalencia mucho menor de las alteraciones mayores del ST&#47;T&#44; lo cual var&#237;a seg&#250;n la edad&#44; el sexo&#44; el tipo de poblaci&#243;n analizada y las comorbilidades preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a se acepta que los TIRV presentan un potencial desde el punto de vista preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce el mecanismo mediante el cual los TIRV funcionan como predictores cardiovasculares&#46; Podr&#237;a especularse sobre algunos de los siguientes&#58; 1&#41; marcadores de enfermedad card&#237;aca franca expresada de forma incompleta en el ECG&#59; 2&#41; da&#241;o mioc&#225;rdico subcl&#237;nico&#44; y 3&#41; enfermedad sist&#233;mica con afectaci&#243;n card&#237;aca&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un n&#250;mero no despreciable de casos&#44; los pacientes con TIRV presentan s&#237;ntomas que apuntan a una cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; y la presencia de tales s&#237;ntomas es m&#225;s importante como predictor de riesgo que los propios cambios electrocardiogr&#225;ficos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados negativos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrario a los hallazgos anteriores&#44; en el estudio MINACOR&#44; conformado por una cohorte inicial de 352 pacientes hipertensos no diab&#233;ticos&#44; sin enfermedades cardiovasculares asociadas&#44; seguidos durante 16 a&#241;os&#44; no se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa de los TIRV con la morbimortalidad cardiovascular &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;97&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49-1&#44;90&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Algunos autores han argumentado que la causa de esta falta de asociaci&#243;n puede estar en relaci&#243;n con la forma binaria del an&#225;lisis &#40;presencia o no de TIRV&#41; y recomiendan mejor un an&#225;lisis dosis-respuesta basado en el incremento exponencial de la mortalidad cardiovascular a medida que aumenta el n&#250;mero de anomal&#237;as menores del ECG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica las alteraciones menores del ECG no llegaron a ser predictores significativos de eventos cardiovasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Despu&#233;s de seguir durante 19 a&#241;os a 1&#46;306 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 &#40;edad media 35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;9 a&#241;os&#41; que formaron parte del estudio EDIC&#44; no se encontr&#243; que las alteraciones menores del ECG fueran predictores significativos de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 2 estudios comentados se utiliz&#243; una clasificaci&#243;n global para las alteraciones del ECG &#40;alteraciones mayores y menores&#41;&#46; Aunque desde el punto de vista pr&#225;ctico se simplifica el an&#225;lisis&#44; la falta de abordaje por separado de los diferentes tipos de cambios pudo afectar esta conclusi&#243;n&#46; Los propios investigadores del estudio EDIC reconocieron&#44; dentro de las limitaciones de su estudio&#44; que si las alteraciones del ECG se hubieran analizado por separado&#44; podr&#237;an arrojar diferentes asociaciones con la enfermedad cardiovascular&#44; pero esgrimieron que la clasificaci&#243;n global se ha empleado satisfactoriamente con anterioridad y que el poder estad&#237;stico se incrementa&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resumen de los principales estudios pron&#243;sticos se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recomendaciones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios disponibles demuestran que la presencia de TIRV confiere un riesgo cardiovascular significativo&#46; En este sentido&#44; recomendamos que deber&#237;an sumarse junto a los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos durante la valoraci&#243;n cl&#237;nica&#46; La variedad de contextos en que pueden aparecer hace considerar distintos tipos de enfoque en su an&#225;lisis&#46; Cuando los TIRV se presentan en escenarios agudos&#44; como dolor precordial indicativo de isquemia mioc&#225;rdica aguda&#44; cuadros que implican afectaci&#243;n electrol&#237;tica &#40;diarreas&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#41;&#44; posconvulsiones o COVID-19 activo&#44; la interpretaci&#243;n deber&#225; ser m&#225;s de tipo causal&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor reto lo constituye el caso del paciente asintom&#225;tico&#44; en el que de inicio se ha de tener en cuenta si son factores de riesgo cardiovascular identificables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el caso de estar presentes&#44; se buscar&#225; un posible nexo causal dirigido al coraz&#243;n como &#243;rgano diana&#46; Trabajar con los factores de riesgo identificados ser&#237;a una tarea de primer orden&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mejoramiento en el control de las cifras tensionales&#44; el control gluc&#233;mico&#44; la reducci&#243;n del peso corporal en obesos&#44; el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico y de la ingesti&#243;n exagerada de bebidas alcoh&#243;licas&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica y el consumo de una dieta saludable&#44; se recomendar&#225;n en estos casos&#46; Debido al riesgo incrementado de sufrir eventos cardiovasculares que tienen estos pacientes&#44; en todos los casos se planificar&#225; un seguimiento trimestral en la consulta m&#233;dica&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios cl&#237;nicos demuestran que los TIRV se han de considerar en la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular&#46; Podr&#237;an representar formas iniciales de hipertrofia ventricular izquierda&#44; expresi&#243;n sutil de enfermedad coronaria significativa o de distintas miocardiopat&#237;as&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros contextos no cardiovasculares&#44; la presencia de los TIRV anuncia una repercusi&#243;n card&#237;aca&#46; Su aparici&#243;n en adultos asintom&#225;ticos no se debe valorar a la ligera&#44; y constituye el mayor reto cl&#237;nico&#46; Las evidencias acumuladas revelan su capacidad para predecir morbimortalidad cardiovascular&#46; por lo que en su presencia siempre se tiene que efectuar un an&#225;lisis juicioso antes de sentenciar que se trata de un hallazgo benigno&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TIRV deben sumarse como un factor de riesgo m&#225;s en la medicina preventiva&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hiperventilaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estr&#233;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tras ingesti&#243;n de alimentos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cambios de posici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cambios en el tono simp&#225;tico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Fisiopatol&#243;gicos &#40;directa o indirectamente asociados&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones cardiovasculares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estimulaci&#243;n card&#237;aca &#40;memoria card&#237;aca en sus formas ligeras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arritmias ventriculares &#40;memoria card&#237;aca en sus formas ligeras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo intermitente de rama izquierda &#40;memoria card&#237;aca en sus formas ligeras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preexcitaci&#243;n ventricular intermitente &#40;memoria card&#237;aca en sus formas ligeras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquemia mioc&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocarditis &#40;hallazgo frecuente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pericarditis &#40;estadio 3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso de la v&#225;lvula mitral &#40;con frecuencia en derivaciones inferiores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame peric&#225;rdico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absceso peric&#225;rdico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades infiltrativas del coraz&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones electrol&#237;ticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipopotasemia&#47;hipomagnesemia&#47;hipocalcemia leves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones endocrinas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipopituitarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia adrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades del tejido conectivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades neurol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infarto cerebral isqu&#233;mico y hemorr&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distrofia muscular de Becker&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posreanimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pleural izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertermia maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso de ciertos f&#225;rmacos &#40;antiarr&#237;tmicos&#44; psicotr&#243;picos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exposici&#243;n aguda a part&#237;culas ambientales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en di&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia electroconvulsiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastroenteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colecistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sicklemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vagotom&#237;a troncal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implantes mamarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definiciones electrocardiogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales resultados relacionados con los TIRV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Istolahti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; 2021<span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T negativa si la amplitud<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;VEn ondas T isodif&#225;sicas la parte m&#225;s baja de la onda indicaba el nivelGrupos de derivaciones&#58; laterales &#40;I&#44; aVL&#44; V5 y V6&#41;&#44; inferiores &#40;II&#44; aVF&#41; y anteriores &#40;V2&#44; V3 y V4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimientopor 15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;354Edad&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;osFinlandeses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de cardiopat&#237;a coronaria para ondas T negativas de localizaci&#243;n anterior &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;37&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;20-4&#44;68&#41; e inferior &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;65&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27-2&#44;15&#41;Riesgo de muerte para la inversi&#243;n de la onda T en derivaciones laterales &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;59&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;29-1&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimientopor 12 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;444Edad&#58; 40-69 a&#241;osPoblaci&#243;n coreana de bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ondas T planas&#44; riesgo incrementado de eventos cardiovasculares mayoresUnivariante&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;70&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27-2&#44;28Multivariante&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05-1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sj&#246;land et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento por<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>839Hombres suecos de 50 a&#241;os&#44; seleccionados aleatoriamente&#44; seguidos hasta la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incremento del riesgo en casos con alteraciones menores de la onda TRiesgo de muerte global&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;56&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;10-2&#44;21Riesgo de muerte cardiovascular&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;78&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;13-2&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sawano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento promedio por 9&#44;6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;077Edad promedio&#58; 63&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1 a&#241;osMujeres&#58; 59&#44;1&#37;Negros&#58; 41&#44;4&#37;Norteamericanos residentes en zonas con altas prevalencias de infarto cerebral &#40;50&#37;&#41; y otras zonas continentales &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo incrementado de infarto cerebral isqu&#233;mico en pacientes con TIRV aisladosAn&#225;lisis multivariante&#58;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;32&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05-1&#44;67Ajustado para edad&#44; sexo&#44; raza&#44; localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; nivel educacional e interacci&#243;n edad-raza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">McCullough et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Por criterio de 2 electrocardiografistas con m&#225;s de 100&#46;000 informes&#47;a&#241;o entre ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; de cohorte retrospectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>756Edad promedio&#58; 63&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;0 a&#241;os37&#37; mujeres&#44; 61&#37; no blancos&#44; 57&#37; hipertensosPacientes ingresados en un gran hospital universitario de Nueva York&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La presencia de TIRV en el ECG al ingreso hospitalario se asoci&#243; con un mayor riesgo de muerte por COVID-19OR univariado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;86&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;18-2&#44;92 y OR multivariado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;31&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;27-4&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento promedio por 13&#44;9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;467Edad promedio&#58; 58&#44;9 a&#241;os&#46;Muestra representativa de civiles norteamericanos no institucionalizados49&#37; blancos no hispanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La presencia de alteraciones menores del ST&#47;T aisladas incrementa el riesgo de mortalidad cardiovascularModelo ajustado para edad&#44; sexo&#44; raza&#44; varios factores de riesgo cardiovascular y otras alteraciones menores del ECG&#58;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;22&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;00-1&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goldman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento promedio por 31 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;601&#44; selecci&#243;n aleatoriaEdad&#58; 54&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0 a&#241;os52&#37; mujeresSin enfermedad cardiovascular conocidaPoblaci&#243;n de Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los cambios inespec&#237;ficos de la onda T estuvieron asociados al riesgo de mortalidad global en el an&#225;lisis multivariableHR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;18&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05-1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ishikawa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento anual por 10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;642Edad promedio&#58; 55&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2 a&#241;os37&#44;6&#37; hombresPoblaci&#243;n general japonesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociaci&#243;n de los TIRV con la ocurrencia de infarto cerebralHR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;10&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;57-2&#44;81TIRV en casos con hiperlipidemia&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;15-2&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sawai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento mediano por 23 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;374 &#40;3&#46;545 hombres&#47;5&#46;829 mujeres&#41;Japoneses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anomal&#237;as menores del segmento ST&#58; 19&#37; de incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular totalAnomal&#237;as menores de la onda T&#58; 42&#37; de incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Badheka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; retrospectivo con datos recogidos prospectivamente&#46; Seguimiento medio&#58; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;426 norteamericanosEdad&#58; 40-90 a&#241;osSin enfermedad coronaria o equivalentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de mortalidad global por presencia de TIRV&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;37&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;03-1&#44;81&#46; Riesgo de mortalidad cardiovascular por presencia de TIRV&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;71&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04-2&#44;83El modelo fue ajustado por&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; raza&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; h&#225;bito de fumar&#44; hipercolesterolemia&#44; tasa de filtrado glomerular&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; intervalo QT corregido e &#237;ndice de masa del ventr&#237;culo izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Macfarlane y Norris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo&#46;Estimaci&#243;n de riesgo a 5 a&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;595&#44; hombres escocesesEdad&#58; 55-65 a&#241;os al comienzo del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo a 5 a&#241;os de enfermedad cardiovascular&#47;infarto mioc&#225;rdico no fatal&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;70&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28-2&#44;26Riesgo de muerte a 5 a&#241;os por todas las causas&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;16&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;53-3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schillaci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento medio por 4&#44;7 a&#241;os&#44; m&#225;ximo 9&#44;1 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;970 hipertensos sin cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo incrementado de eventos coronarios en hipertensos con TIRVHR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;23-3&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ohira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento por 15&#44;4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;741Edad&#58; 40-69 a&#241;osPoblaci&#243;n de 4 comunidades japonesas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo incrementado de infarto cerebral isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico en hombres con TIRV &#40;RR ajustado por edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&#41;Tras ajuste con HTA el riesgo permaneci&#243; significativo&#58;RR infarto cerebral total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3-2&#44;4RR infarto cerebral isqu&#233;mico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3-2&#44;8RR infarto cerebral hemorr&#225;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0-3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Greenland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento por 22 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;6157&#46;556 mujeres cauc&#225;sicas y 429 afroamericanas9&#46;144 hombres cauc&#225;sicos y 486 afroamericanosEdad&#58; 40-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMOT en hombres&#58; riesgo aumentado de mortalidad por enfermedad cardiovascular&#58; HR ajustada a edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;24&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y coronaria&#58; HR ajustada a edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001DMST en mujeres&#58; riesgo aumentado de mortalidad cardiovascular&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;93 y coronaria&#58; HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;91Todas las HR ajustadas por edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Daviglus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento por 29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;673Edad al entrar al estudio&#58; 40-55 a&#241;osSin evidencia de enfermedad coronaria ni alteraciones mayores del ECG en los primeros 5 a&#241;os del seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RR de muerte ajustado por edad desde un ECG con alteraciones menores del ST&#47;T hasta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3Por infarto del miocardio&#58; un ECG-RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;66 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05-2&#44;62&#41;&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ECG-RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;63 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35-5&#44;12&#41;Por enfermedades cardiovasculares&#58; un ECG-RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;01-2&#44;02&#41;&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ECG-RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;88 &#40;IC 95&#37; 1&#44;81-4&#44;56&#41;Por todas las causas&#58; un ECG-RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;34 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04-1&#44;73&#41;&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ECG-RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;88 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25-2&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">De Bacquer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; 1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#243;digo de Minnesota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo con seguimiento por al menos 10 a&#241;os con respecto a la causa de la muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;208 hombres y 4&#46;746 mujeres seleccionados por muestreo aleatorio estratificado con base en edad y sexoEdad&#58; 25-74 a&#241;osPoblaci&#243;n belgaSin evidencia de enfermedad coronaria al inicio del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Las ondas T planas predijeron mortalidad cardiovascular&#58;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;47&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;83-3&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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