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no especialmente dise&#241;ados para ello&#44; confirman que una proporci&#243;n considerable de los pacientes con IC presenta problemas cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Se ha reportado una prevalencia de deterioro cognitivo del 43&#37; en cohortes de pacientes con IC en un metaan&#225;lisis &#40;26 estudios&#44; 4176 participantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los 4 estudios de casos y controles incluidos &#40;1414 participantes&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; para el deterioro cognitivo en la poblaci&#243;n con IC fue de 1&#44;67 &#40;intervalo de confianza al 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 1&#44;15-2&#44;42&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros metaan&#225;lisis m&#225;s recientes han confirmado la asociaci&#243;n con demencia por todas las causas con RR 1&#44;59 &#91;1&#44;19-2&#44;13&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o 1&#44;60 &#91;1&#44;19-2&#44;13&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sin poder confirmar la asociaci&#243;n con la enfermedad de Alzheimer FA con riesgo relativo &#40;RR&#41; 1&#44;44 &#91;0&#44;95&#8211;2&#44;16&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o 1&#44;38 &#91;0&#44;90-2&#44;13&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; destacando una importante heterogeneidad entre los estudios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del <span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular Health Study</span> indican que la capacidad cognitiva de los pacientes diagnosticados recientemente de IC disminuye m&#225;s r&#225;pidamente que en aquellos individuos comparables sin este diagn&#243;stico&#44; incluso en ausencia de accidente vascular cerebral e independientemente de la presencia o no de fibrilaci&#243;n auricular concomitante o de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#44; siendo la tasa de deterioro cognitivo m&#225;s r&#225;pida en los pacientes m&#225;s mayores &#40;70-90 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a de los trastornos del sistema cardiovascular y del sistema nervioso refleja una interacci&#243;n bidireccional compleja&#46; Por un lado&#44; el deterioro de la funci&#243;n mioc&#225;rdica afecta a la estructura y la capacidad funcional del cerebro&#44; y&#44; rec&#237;procamente&#44; las alteraciones de la se&#241;al neuronal repercuten en el mantenimiento de la homeostasis cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Un mecanismo principal es la perfusi&#243;n cerebral ineficiente&#44; tanto la hipoperfusi&#243;n aguda &#40;por fen&#243;menos cardioemb&#243;licos&#41; como cr&#243;nica &#40;por hemodinamia alterada&#41;&#44; que generan respectivamente da&#241;o cerebral manifestado como ictus isqu&#233;mico o deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de hipercoagulabilidad que presentan los pacientes con IC puede favorecer la asociaci&#243;n entre la IC y el ictus isqu&#233;mico&#44; o causar hipoperfusi&#243;n cr&#243;nica por da&#241;o vascular isqu&#233;mico mantenido&#44; al carecer las estructuras cerebrales profundas de colaterales que restablezcan el flujo interrumpido en pacientes con gasto card&#237;aco reducido&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros elementos que se han de tener en cuenta son&#58; el deterioro de las funciones corticales superiores de tipo neurodegenerativo&#44; la disfunci&#243;n del tronco cerebral por fen&#243;menos de sobreactivaci&#243;n simp&#225;tica&#44; generando anomal&#237;as en los reflejos de regulaci&#243;n aut&#243;noma neurocard&#237;aca&#44; o el desequilibrio neurohormonal cerebral secundario a la activaci&#243;n neuroendocrina propia de la IC&#46; A estos factores patog&#233;nicos se puede a&#241;adir un componente iatrog&#233;nico facilitador o perpetuador&#44; provocado por el tratamiento farmacol&#243;gico o por dispositivos electromec&#225;nicos usados en la IC&#46; Un ejemplo es la hip&#243;tesis de que el uso a largo plazo de sacubitrilo&#44; al inhibir la neprilisina&#44; podr&#237;a facilitar los cambios patog&#233;nicos que conllevan un mayor riesgo de desarrollo de lesiones caracter&#237;sticas de enfermedad de Alzheimer&#44; aunque los estudios precl&#237;nicos y cl&#237;nicos no lo han confirmado hasta el momento&#44; a la espera de los resultados del ensayo cl&#237;nico &#40;PERSPECTIVE&#41; que est&#225; evaluando esta posible asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; siempre hay que considerar el riesgo atribuible a las interacciones asociadas a algunas comorbilidades y enfermedades asociadas a la patogenia de la demencia &#40;alcoholismo cr&#243;nico o intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica&#44; hipotiroidismo&#44; anemia megaloblastica&#44; amiloidosis&#8230;&#41;&#44; no infrecuentes en el contexto de la IC y edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello es m&#225;s importante explorar la cognici&#243;n en los pacientes con IC&#44; evaluando las causas del deterioro potencialmente corregibles &#40;d&#233;ficit de vitamina B12 o folato&#44; anomal&#237;as de la funci&#243;n tiroidea&#41;&#46; Ser&#237;a deseable disponer de alg&#250;n estudio de imagen&#44; idealmente una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; craneal&#46; En la RM de pacientes con IC se ha descrito una atrofia del l&#243;bulo temporal significativamente mayor respecto a los controles&#44; correlacionada con la presencia de deterioro cognitivo mientras que no hab&#237;a diferencias en las lesiones hiperintensas en la sustancia blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas alteraciones en la RM se asociaban con alteraciones en los &#225;mbitos de la atenci&#243;n y la memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con IC en general leve se ha descrito que exist&#237;a un volumen del hipocampo notablemente reducido que se asociaba con un deterioro de la funci&#243;n cognitiva&#44; sin observarse un posterior deterioro acelerado de la cognici&#243;n&#44; ni en la atrofia cerebral en un per&#237;odo medio de seguimiento de tres a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de deterioro cognitivo en los pacientes con IC comporta un peor pron&#243;stico&#46; Aunque los estudios que han analizado esta asociaci&#243;n han utilizado instrumentos diagn&#243;sticos y per&#237;odos de seguimiento heterog&#233;neos&#44; generalmente coinciden en detectar un mayor riesgo de morbimortalidad en caso de hallazgos patol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Es especialmente preocupante la mayor tendencia al reingreso&#58; una interesante revisi&#243;n que inclu&#237;a 14 estudios demuestra que en casi todos ellos los pacientes con malos resultados en las pruebas cognitivas presentan una capacidad de autocuidado deficiente que&#44; entre otras cosas&#44; induc&#237;a a solicitar asistencia en situaciones de agudizaci&#243;n con menor intensidad o de forma tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De hecho&#44; un buen conocimiento de la funci&#243;n cognitiva ayuda a planificar de forma personalizada las caracter&#237;sticas &#40;intensidad&#44; estructura&#44; niveles de apoyo externo&#41; de los planes de &#40;auto&#41;cuidado que requieren los pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; hay que recordar que en edades avanzadas suelen estar presentes entre los pacientes con IC otras enfermedades de gran prevalencia cuya relaci&#243;n con la cognici&#243;n es tambi&#233;n bidireccional&#44; como&#58; la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes&#44; la FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La alta comorbilidad de los pacientes con IC del mundo real juega&#44; por lo tanto&#44; un papel importante en el riesgo de p&#233;rdida de rendimiento cognitivo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la asociaci&#243;n entre el deterioro cognitivo y la IC&#44; especialmente en edades avanzadas&#44; es frecuente&#44; bidireccional y con implicaciones pron&#243;sticas&#46; Los equipos que atienden a pacientes con IC deben tener este hecho bien presente e introducir una evaluaci&#243;n reglada de su estado cognitivo&#46; Esto les permitir&#225; identificar a los pacientes que presentan factores de riesgo corregibles&#44; los que van a necesitar un estudio m&#225;s detallado&#44; y planificar las opciones de tratamiento y control en funci&#243;n de la gravedad de los hallazgos y su repercusi&#243;n en la conciencia de la enfermedad y capacidad de autocuidado&#44; y el reconocimiento de s&#237;ntomas de descompensaci&#243;n&#46;</p></span>"
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noviembre 2022 Insuficiencia cardíaca y deterioro cognitivo. ¿Estamos completamente alerta?
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Vol. 222. Núm. 9.
Páginas 563-565 (noviembre 2022)
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Vol. 222. Núm. 9.
Páginas 563-565 (noviembre 2022)
EDITORIAL
DOI: 10.1016/j.rce.2021.12.006
Insuficiencia cardíaca y deterioro cognitivo. ¿Estamos completamente alerta?
Heart failure and cognitive impairment: Are we fully alert?
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F. Formiga
Autor para correspondencia
fformiga@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, D. Chivite
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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