array:25 [
  "pii" => "S0014256519300700"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2019.02.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-10-01"
  "aid" => "1642"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:360-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 57
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 28
      "PDF" => 29
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S225488741930092X"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.02.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-10-01"
      "aid" => "1642"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:360-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Implementing pre-exposure prophylaxis could prevent most new HIV infections in transsexual women and men who have sex with men"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "360"
            "paginaFinal" => "366"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La implementaci&#243;n de la profilaxis preexposici&#243;n podr&#237;a evitar la mayor&#237;a de las nuevas infecciones por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 964
                "Ancho" => 2083
                "Tamanyo" => 67477
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sex workers with recent seroconversion to HIV&#44; according to sex &#40;2014&#8211;2016&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "O&#46; Ayerdi Aguirrebengoa, M&#46; Vera Garc&#237;a, J&#46;A&#46; Portocarrero Nu&#241;ez, T&#46; Puerta L&#243;pez, M&#46; Garc&#237;a Lotero, C&#46; Escalante Garcia, M&#46; Raposo Utrilla, V&#46; Estrada P&#233;rez, J&#46; Del Romero Guerrero, C&#46; Rodr&#237;guez Mart&#237;n"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "O&#46;"
                "apellidos" => "Ayerdi Aguirrebengoa"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Vera Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Portocarrero Nu&#241;ez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "T&#46;"
                "apellidos" => "Puerta L&#243;pez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Lotero"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Escalante Garcia"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Raposo Utrilla"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Estrada P&#233;rez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Del Romero Guerrero"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez Mart&#237;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256519300700"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2019.02.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519300700?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741930092X?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021900000007/v1_201912172116/S225488741930092X/v1_201912172116/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256519300712"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2019.02.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-10-01"
    "aid" => "1643"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:367-74"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 49
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 25
        "PDF" => 24
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Consumo de opioides en la Comunidad de Madrid &#40;Espa&#241;a&#41; entre 2004 y 2014"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "367"
          "paginaFinal" => "374"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Opioid consumption in the Community of Madrid &#40;Spain&#41; between 2004 and 2014"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 890
              "Ancho" => 2434
              "Tamanyo" => 140533
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consumo de opioides del tercer escal&#243;n analg&#233;sico de la OMS en AP de la Comunidad de Madrid entre 2004 y 2014 expresado en DHD&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Ruiz-L&#243;pez, A&#46; Alonso-Babarro"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz-L&#243;pez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Alonso-Babarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419300815"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.03.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419300815?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519300712?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021900000007/v1_201909260755/S0014256519300712/v1_201909260755/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256519300293"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2018.12.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-10-01"
    "aid" => "1630"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:351-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 121
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 61
        "PDF" => 60
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Investigando el autocuidado en una muestra de pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada&#58; un estudio transversal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "351"
          "paginaFinal" => "359"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Investigating self-care in a sample of patients with decompensated heart failure&#58; A cross-sectional study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Ju&#225;rez-Vela, C&#46;M&#46; Sarabia-Cobo, I&#46; Ant&#243;n-Solanas, E&#46; Vellone, A&#46; Durante, V&#46; Gea-Caballero, J&#46;I&#46; P&#233;rez-Calvo"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ju&#225;rez-Vela"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Sarabia-Cobo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Ant&#243;n-Solanas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Vellone"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Durante"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Gea-Caballero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;I&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Calvo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419300888"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.03.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419300888?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519300293?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021900000007/v1_201909260755/S0014256519300293/v1_201909260755/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0014256519301018"
      "issn" => "00142565"
      "doi" => "10.1016/j.rce.2019.03.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-10-01"
      "aid" => "1660"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "edi"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2019;219:396-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 64
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 42
          "PDF" => 22
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "&#191;Para cu&#225;ndo la implantaci&#243;n de la profilaxis pre-exposici&#243;n frente al VIH en Espa&#241;a&#63;"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "396"
            "paginaFinal" => "397"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "When should pre-exposure prophylaxis against HIV be implemented in Spain&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "L&#46; Mart&#237;n-Carbonero, M&#46;L&#46; Montes"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;n-Carbonero"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Montes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2254887419301146"
          "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.03.024"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419301146?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519301018?idApp=WRCEE"
      "url" => "/00142565/0000021900000007/v1_201909260755/S0014256519301018/v1_201909260755/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "La implementaci&#243;n de la profilaxis preexposici&#243;n podr&#237;a evitar la mayor&#237;a de las nuevas infecciones por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "360"
        "paginaFinal" => "366"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "O&#46; Ayerdi Aguirrebengoa, M&#46; Vera Garc&#237;a, J&#46;A&#46; Portocarrero Nu&#241;ez, T&#46; Puerta L&#243;pez, M&#46; Garc&#237;a Lotero, C&#46; Escalante Garcia, M&#46; Raposo Utrilla, V&#46; Estrada P&#233;rez, J&#46; Del Romero Guerrero, C&#46; Rodr&#237;guez Mart&#237;n"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "O&#46;"
            "apellidos" => "Ayerdi Aguirrebengoa"
            "email" => array:1 [
              0 => "oskarayerdi@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Vera Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Portocarrero Nu&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "Puerta L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Lotero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Escalante Garcia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Raposo Utrilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "V&#46;"
            "apellidos" => "Estrada P&#233;rez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Del Romero Guerrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Mart&#237;n"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro Sanitario Sandoval&#44; IdISSC&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Complutense de Madrid&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; IdISSC&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Implementing pre-exposure prophylaxis could prevent most new HIV infections in transsexual women and men who have sex with men"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 964
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 69552
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trabajadores del sexo con SCV reciente al VIH&#44; seg&#250;n g&#233;nero entre 2014-2016&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n los datos del registro SINIVIH&#44; se notificaron 3&#46;353 nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por VIH en el a&#241;o 2016&#46; Tras corregir por retraso&#44; se estim&#243; que la tasa para 2016 ser&#237;a de 8&#44;60 por 100&#46;000 habitantes&#46; De ellos&#44; el 83&#44;9&#37; eran hombres y la mediana de edad fue de 36 a&#241;os&#46; La categor&#237;a de transmisi&#243;n hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41; fue la m&#225;s frecuente &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; seguida de la heterosexual &#40;26&#44;5&#37;&#41; y la correspondiente a las personas que se inyectan drogas &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n este registro&#44; la tendencia global de la incidencia de la infecci&#243;n por VIH en el periodo de 2009-2016 es ligeramente descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio publicado en 2016&#44; una cl&#237;nica monogr&#225;fica de infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; de Madrid describe el perfil de las personas que hab&#237;an documentado una seroconversi&#243;n reciente &#40;SCVr&#41; al VIH&#44; con una media de 6 meses&#46; La mayor&#237;a eran HSH entre 20-39 a&#241;os&#44; con varias pruebas para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH negativas previas&#44; antecedentes de ITS&#44; m&#250;ltiples parejas sexuales y que manten&#237;an relaciones sexuales sin protecci&#243;n bajo el efecto de drogas recreativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol y otras sustancias para mantener relaciones sexuales&#44; algunas de ellas emergentes&#44; se ha incrementado significativamente en los &#250;ltimos a&#241;os especialmente entre los HSH&#46; Con frecuencia dichas drogas&#44; que producen una intensa desinhibici&#243;n&#44; se utilizan en un patr&#243;n de policonsumo en el contexto de relaciones sexuales desprotegidas con numerosas parejas&#46; Este fen&#243;meno se conoce como &#171;Chemsex&#187;&#44; y es una pr&#225;ctica cada vez m&#225;s habitual entre los HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La participaci&#243;n en estas largas &#171;sesiones&#187; de sexo bajo el efecto de las drogas se ha relacionado con un incremento de la incidencia de infecci&#243;n VIH y de otras ITS&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; adem&#225;s de las medidas preventivas recomendadas hasta la actualidad&#44; como el uso sistem&#225;tico del preservativo&#44; el cribado para VIH&#47;ITS&#44; el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n&#44; el tratamiento antirretroviral inmediato&#44; la profilaxis postexposici&#243;n &#40;PPE&#41; y la educaci&#243;n sexual y sobre drogas&#44; ha surgido otra medida preventiva adicional conocida como profilaxis preexposici&#243;n &#40;PrEP&#41;&#46; Consiste en la administraci&#243;n de antirretrovirales a personas seronegativas al VIH con pr&#225;cticas de alto riesgo&#44; con el objetivo de reducir la probabilidad de adquirir la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 2012 la FDA aprob&#243; la indicaci&#243;n de la PrEP con tenofovir&#47;emtricitabine &#40;TDF&#47;FTC&#41; en pauta oral diaria y la EMA en 2016<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la actualidad est&#225; recomendada por distintas agencias de salud y sociedades cient&#237;ficas como los CDC&#44; la OMS o la EACS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el Grupo de Estudio del Sida&#40;GeSIDA&#41; de la SEIMC no solo lo recomienda&#44; sino que en 2016 estableci&#243;&#44; a trav&#233;s de unas gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; su indicaci&#243;n y manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Seg&#250;n esta gu&#237;a&#44; la PrEP debe ser ofrecida a aquellas personas seronegativas al VIH que pertenezcan a un grupo poblacional con una incidencia de infecci&#243;n por VIH superior a 2 casos por 100 personas-a&#241;o y que siendo HSH o mujeres transg&#233;nero &#40;TSX&#41; no usan de forma sistem&#225;tica el preservativo&#46; Adem&#225;s&#44; deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios en los &#250;ltimos 6 meses&#58; tener al menos 2 parejas sexuales&#44; alg&#250;n episodio de ITS&#44; haber recibido PPE o mantener relaciones sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas&#46; Al igual que el documento de consenso sobre la PrEP del Plan Nacional del Sida del MSSI hacen referencia a otros grupos poblacionales como las personas que se inyectan drogas o los heterosexuales con pr&#225;cticas de riesgo&#44; a considerar de forma individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios ensayos cl&#237;nicos han demostrado que la PrEP es una herramienta segura con una eficacia preventiva del 86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Su eficacia guarda una estrecha correlaci&#243;n con el grado de cumplimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS incluy&#243; dentro de su listado de medicamentos esenciales TDF&#47;FTC con indicaci&#243;n de PrEP en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> No obstante&#44; la PrEP a&#250;n no se ofrece dentro del sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol &#40;julio&#47;2018&#41;&#46; Cada vez son m&#225;s las instituciones que solicitan con fuerza su implementaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta el persistente n&#250;mero de nuevas infecciones que se detectan&#46; Hasta el momento el acceso a la PrEP en Espa&#241;a est&#225; limitado a la participaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos o estudios de factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ha aumentado el n&#250;mero de personas que adquieren el medicamento &#40;TDF&#47;FTC&#41; a trav&#233;s de p&#225;ginas web de forma irregular&#44; en muchos casos fuera de la supervisi&#243;n de profesionales sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimar el impacto preventivo que supondr&#237;a haber incluido la PrEP junto al resto de medidas preventivas&#44; seg&#250;n las gu&#237;as GeSIDA 2016&#44; en los pacientes seroconvertidores al VIH entre 2014 y 2016 en una cl&#237;nica de VIH&#47;ITS de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016 se diagnosticaron 856 nuevos casos de infecci&#243;n por el VIH en una cl&#237;nica de referencia de ITS&#47;VIH de la Comunidad de Madrid&#46; De ellos&#44; el 30&#37; &#40;231&#41; ten&#237;a documentada una serolog&#237;a para VIH negativa previa con fecha posterior al 1 de enero del 2014&#46; Todos ellos eran VIH negativos al inicio del a&#241;o 2014 y seroconvirtieron durante el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ellos&#44; se analizaron a las personas que cumpl&#237;an indicaciones de recibir PrEP teniendo en cuenta las recomendaciones de las gu&#237;as GeSIDA 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y conductuales a trav&#233;s de un cuestionario cl&#237;nico y epidemiol&#243;gico estructurado&#46; Se obtuvo informaci&#243;n sobre el uso del preservativo&#44; n&#250;mero de parejas sexuales&#44; presencia de otras ITS concomitantes al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH&#44; pr&#225;cticas sexuales desprotegidas bajo el efecto de drogas recreativas en los &#250;ltimos 6 meses y solicitud previa de la PPE&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; a todos los pacientes se les efectu&#243; una evaluaci&#243;n inmunovirol&#243;gica en el momento del diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH y un despistaje de otras ITS&#58; s&#237;filis &#40;ELISA y TPPA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae &#40;</span>tinci&#243;n de Gram&#44; cultivo en medio Thayer Martin y PCR&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> &#40;PCR&#41;&#44; genotipado para linfogranuloma ven&#233;reo &#40;LGV&#41; y serolog&#237;a de virus hepatotropos&#58; VHA&#44; VHB y VHC &#40;CMIA&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar los casos de infecci&#243;n por el VIH que se hubieran evitado&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico mediante STATA software &#40;versi&#243;n 14&#46;0&#59; Stata Corporation&#44; College Station&#44; Texas&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las variables cualitativas se dan como n&#250;mero absoluto y porcentaje&#44; las cuantitativas como mediana y rango intercuart&#237;lico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvo en cuenta la eficacia preventiva de la PrEP mostrada en estudios europeos 86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016 se diagnosticaron 231 seroconversiones al VIH&#46; Todas estas personas ten&#237;an documentada una serolog&#237;a para VIH que demostraba que el 1 de enero del 2014 no ten&#237;an la infecci&#243;n&#46; La mediana de seroconversi&#243;n fue de 257 d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico&#58;172-413&#41;&#46; El resto de personas diagnosticadas en ese periodo de tiempo no fueron analizadas en este estudio&#44; ya que se desconoc&#237;a su seroestatus en esa fecha y por lo tanto no se hubiera podido afirmar que fueran candidatos a la PrEP&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 231 SCVr al VIH&#44; el 97&#44;8&#37; &#40;226&#41; correspond&#237;an hombres&#44; y de ellos&#44; el 99&#44;1&#37; &#40;224&#41; a HSH&#46; Hubo una mujer heterosexual &#40;0&#44;4&#37;&#41; y 4 TSX &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; La mediana de edad fue de 30&#44;5 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 26&#44;3-38&#44;3&#41;&#46; El 57&#44;6&#37; &#40;133&#41; eran de origen espa&#241;ol&#44; el 32&#37; &#40;74&#41; iberoamericanos&#44; el 7&#44;4&#37; &#40;17&#41; europeos y el 3&#37; &#40;7&#41; de otro origen&#46; El 60&#44;6&#37; &#40;140&#41; ten&#237;a estudios universitarios y el 28&#44;1&#37; &#40;65&#41; secundarios&#46; El 32&#44;0&#37; &#40;74&#41; tuvo su primera relaci&#243;n sexual antes de los 15 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 8&#37; &#40;18&#41; de los hombres y el 75&#37; &#40;3&#41; de las TSX eran trabajadores del sexo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de las personas con seroconversi&#243;n documentada entre 2014-2016&#44; 228 &#40;98&#44;7&#37;&#41; eran HSH o TSX&#46; De estos posibles candidatos a la PrEP&#44; 3 pacientes presentaron criterios de exclusi&#243;n por hepatitis B cr&#243;nica&#46; De los 225 HSH y TSX restantes&#44; ninguno utilizaba sistem&#225;ticamente el preservativo en los &#250;ltimos 6 meses&#46; En ellos&#44; se valor&#243; el cumplimiento de al menos alguno de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaciones sexuales no protegidas con m&#225;s de 2 personas distintas en los &#250;ltimos 6 meses&#58; 77&#44;3&#37; &#40;174&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos una ITS concomitante al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH&#58; 51&#44;6&#37; &#40;116&#41;&#46; El 20&#44;9&#37; &#40;47&#41; present&#243; una gonococia concomitante&#44; el 20&#44;4&#37; &#40;46&#41; s&#237;filis&#44; el 16&#37; &#40;36&#41; clamidiasis y el 3&#44;1&#37; &#40;7&#41; LGV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El 2&#44;2&#37; &#40;5&#41; fue diagnosticado de hepatitis C concomitantemente&#46; El 12&#37; &#40;27&#41; present&#243; 2 o m&#225;s ITS en el momento del diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener sexo desprotegido bajo el efecto de alguna droga recreativa&#58; 67&#44;6&#37; &#40;152&#41;&#46; La frecuencia de consumo seg&#250;n tipo de droga se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46; El 26&#44;2&#37; &#40;59&#41; ten&#237;a un patr&#243;n de policonsumo&#44; con el uso combinaci&#243;n de al menos 3 o m&#225;s drogas&#44; &#171;chemsex&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 3&#44;5&#37; &#40;8&#41; hab&#237;a recibido PPE en alg&#250;n momento de su vida&#44; no pudiendo documentar la fecha por lo que esta indicaci&#243;n no fue tenida en cuenta en la estimaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; que de los 228 HSH y TSX con SCVr para el VIH&#44; 195 hab&#237;an tenido indicaci&#243;n de la PrEP antes de haberse infectados&#46; Por tanto&#44; el 86&#44;6&#37; &#40;195&#41; de los HSH y TSX SCVr hubieran sido candidatos a la PrEP seg&#250;n las recomendaciones de GeSIDA&#46; Los estudios PROUD e IPERGAY publicaron una reducci&#243;n relativa del riesgo del 86&#37;&#46; Teniendo en cuenta esta eficacia preventiva&#44; se estim&#243; que se hubieran podido evitar 168 seroconversiones para el VIH&#44; lo que supone el 73&#44;7&#37; de las infecciones diagnosticadas entre los HSH y las TSX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio demuestran la necesidad de disponer de la PrEP&#44; como una medida preventiva adicional&#44; dirigida a personas que no tienen infecci&#243;n por VIH pero que presentan de forma reiterada marcadores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y conductuales de alto riesgo para su adquisici&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP debe ser ofrecida dentro de un programa de prevenci&#243;n combinado&#46; As&#237; lo han hecho en algunas ciudades donde&#44; por primera vez en la historia de la epidemia&#44; se ha publicado una significativa disminuci&#243;n de nuevos casos de infecci&#243;n por VIH entre los HSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Explican que la f&#243;rmula para reducir la incidencia de la infecci&#243;n por VIH fue integrar intervenciones conductuales&#44; biom&#233;dicas y farmacol&#243;gicas&#44; como el tratamiento antirretroviral inmediato&#44; la PPE o la PrEP&#46; Entre estas medidas preventivas&#44; es significativo el escaso uso de PPE entre los pacientes analizados en este estudio&#44; el 3&#44;5&#37;&#44; ya que precisamente hubieran sido las personas que mayor beneficio preventivo hubieran obtenido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP ha demostrado ser segura y eficaz para prevenir nuevas infecciones por el VIH&#46; Cada vez m&#225;s pa&#237;ses disponen de esta profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero a&#250;n no ha sido implementada en Espa&#241;a &#40;julio&#47;2018&#41;&#46; Esto se puede deber a diversos factores que se comentan a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se ha observado un incremento de las ITS&#46; El uso de la PrEP se ha asociado&#44; entre otros factores&#44; a una elevada incidencia de las ITS entre los usuarios&#44; en gran medida&#44; debido a la disminuci&#243;n del uso del preservativo y tambi&#233;n a la mayor frecuencia de cribado y b&#250;squeda de infecciones extragenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es fundamental realizar una adecuada selecci&#243;n de los candidatos a la PrEP para minimizar los cambios negativos que pueden repercutir en su conducta&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de aprobaci&#243;n de PrEP por la EMA no indica necesariamente que deba ser un f&#225;rmaco de uso hospitalario y as&#237; lo demuestran algunos pa&#237;ses como Francia o Reino Unido&#44; pioneros en la PrEP en Europa&#44; con resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#46; No obstante&#44; en algunos pa&#237;ses&#44; como en Espa&#241;a&#44; existen barreras administrativas que dificultan el acceso a la PrEP&#46; Las gu&#237;as de GeSIDA contemplan la posibilidad de incluir tambi&#233;n centros extrahospitalarios como dispositivos donde dispensar la PrEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El estudio de factibilidad puesto en marcha por el MSSI podr&#225; ofrecer m&#225;s informaci&#243;n sobre el dise&#241;o de los circuitos en el manejo de la PrEP en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las dificultades administrativas para la disponibilidad de la PrEP se podr&#237;an minimizar con la coordinaci&#243;n de las instituciones sanitarias utilizando circuitos factibles e incluyendo tambi&#233;n dispositivos asistenciales extrahospitalarios adaptados&#44; como las cl&#237;nicas de ITS&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; entre los SCV analizados se ha observado una mayor incidencia de hepatitis C&#44; respecto a la poblaci&#243;n general&#46; As&#237;&#44; Valencia et al&#46; describen la hepatitis C como un factor independiente que se asocia con el incremento de la probabilidad de adquirir el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; consideramos que deber&#237;a incluirse como un criterio de selecci&#243;n para ofrecer la PrEP&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 Ratman et al&#46; muestran que en caso de haber ofrecido un programa de prevenci&#243;n que inclu&#237;a la PrEP a la mitad de los HSH se habr&#237;an evitado el 66&#37; de los casos de infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este resultado es inferior al encontrado en nuestro estudio&#44; posiblemente debido a que la PrEP se ofreci&#243; solamente a la mitad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia preventiva de la PrEP est&#225; estrechamente relacionada con la cumplimentaci&#243;n del tratamiento&#46; Para la estimaci&#243;n de infecciones evitadas se tuvo en cuenta la reducci&#243;n relativa del riesgo de adquirir el VIH &#40;86&#37;&#41; descrita por los estudios PROUD e IPERGAY<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; No obstante&#44; otras publicaciones m&#225;s recientes informan sobre una mejor eficacia preventiva&#44; superior al 90&#37;&#44; en las personas con una mayor cumplimentaci&#243;n&#44; probablemente relacionada con un mejor conocimiento de la medicaci&#243;n entre los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es posible que en la actualidad se hubieran podido evitar a&#250;n m&#225;s casos de los estimados en este an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en Espa&#241;a y publicado en <span class="elsevierStyleItalic">AIDS and Behavior</span> en el a&#241;o 2016 describi&#243; que un 57&#44;6&#37; de los HSH con indicaci&#243;n de PrEP estar&#237;an realmente dispuestos a tomarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Durante estos &#250;ltimos 2 a&#241;os la PrEP se ha popularizado&#44; sobre todo entre los HSH&#44; y es posible que la disposici&#243;n a tomarla haya aumentado&#46; En Espa&#241;a y otros pa&#237;ses de Europa&#44; cada vez m&#225;s usuarios consiguen la medicaci&#243;n de forma irregular mediante Internet y solicitan asesoramiento m&#233;dico&#46; La ausencia de control en este fen&#243;meno&#44; conocido como &#171;PrEP libre&#187;&#44; puede tener consecuencias negativas para la salud individual y p&#250;blica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortaleza&#44; los criterios de inclusi&#243;n utilizados para el presente estudio fueron m&#225;s exigentes que los indicados por las gu&#237;as&#58; se registraron &#250;nicamente las ITS concomitantes al diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH y como no fue posible documentar la fecha de la PPE tampoco se tuvo en cuenta este criterio&#46; Esto supone una infraestimaci&#243;n de los candidatos respecto a lo recomendado por GeSIDA&#46; Consideramos que el perfil del SCV reciente al VIH refleja de forma fiel cu&#225;les son los indicadores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y conductuales que se deben identificar en aquellas personas seronegativas para obtener el mayor beneficio preventivo de la PrEP&#46; Como limitaci&#243;n&#44; el estudio es unic&#233;ntrico&#44; una cl&#237;nica de ITS donde se atiende a poblaci&#243;n de alto riesgo para la infecci&#243;n por el VIH&#44; por lo que los resultados habr&#237;a que extrapolarlos con cautela al resto de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que casi 3 de cada 4 serconversiones al VIH ocurridas entre los HSH y TSX con pr&#225;cticas de alto riesgo diagnosticados entre 2014 y 2016 se hubieran podido evitar en caso de disponer de la PrEP&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados confirman la necesidad de impulsar programas preventivos combinados frente al VIH que integren todas las medidas posibles incluyendo la PrEP&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1249477"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1158522"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1249476"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Background"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1158523"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Objetivo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-09-17"
    "fechaAceptado" => "2019-02-09"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1158522"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "VIH"
            1 => "Prevenci&#243;n"
            2 => "Profilaxis preexposici&#243;n"
            3 => "Hombres que tienen sexo con hombres"
            4 => "Mujeres transg&#233;nero"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1158523"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "HIV"
            1 => "Prevention"
            2 => "Pre-exposure prophylaxis"
            3 => "Men who have sex with men"
            4 => "Transsexual women"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La profilaxis preexposici&#243;n &#40;PrEP&#41; consiste en administrar f&#225;rmacos antirretrovirales a personas seronegativas para el VIH con pr&#225;cticas de alto riesgo&#44; con el fin de reducir la probabilidad de adquirir la infecci&#243;n&#46; A pesar de su eficacia y seguridad&#44; en Espa&#241;a&#44; la PrEP a&#250;n no est&#225; disponible dentro del sistema sanitario p&#250;blico&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo fue estimar el impacto preventivo que supondr&#237;a a&#241;adir la PrEP junto al resto de medidas preventivas&#46; Se estim&#243; el n&#250;mero de seroconversiones al VIH que se hubieran podido evitar&#44; entre los hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transg&#233;nero inicialmente seronegativos&#44; en caso de disponer de la PrEP&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de los seroconvertidores recientes al VIH entre 2014-2016 en una cl&#237;nica de VIH&#47;ITS de referencia en Madrid&#46; Se analizaron a las personas que ten&#237;an indicaci&#243;n de recibir la PrEP&#44; seg&#250;n las gu&#237;as de Grupo de Estudio del Sida 2016&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico para estimar las infecciones por el VIH que se hubieran podido evitar&#44; en caso de disponer de la PrEP&#44; se efectu&#243; mediante Stata 14&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estim&#243; que de los 228 hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transg&#233;nero&#44; con seroconversi&#243;n documentada al VIH&#44; 195 ten&#237;an la indicaci&#243;n de PrEP&#46; Teniendo en cuenta la eficacia preventiva descrita en estudios europeos&#44; se estim&#243; que se hubieran podido evitar 168 seroconversiones al VIH&#44; lo que supone el 73&#44;7&#37; de las infecciones diagnosticadas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados confirman la necesidad de impulsar programas preventivos combinados frente al VIH que integren todas las medidas posibles incluyendo la PrEP&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pre-exposure prophylaxis &#40;PrEP&#41; consists of administering antiretroviral drugs to HIV-seronegative individuals who engage in high-risk practices&#44; with the aim of reducing the probability of acquiring the infection&#46; Despite its safety and efficacy&#44; PrEP is still not available within Spain&#39;s public healthcare system&#46;</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to estimate the preventive impact of adding PrEP to the other preventive measures&#46; We estimated the number of HIV seroconversions that could have been prevented &#40;if PrEP had been available&#41; among initially seronegative transsexual women and men who have sex with men&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a descriptive study of recent HIV seroconverters between 2014&#8211;2016 in a reference HIV&#47;sexually transmitted infection clinic in Madrid&#46; We analysed the individuals who were indicated PrEP&#44; according to the guidelines of the 2016 AIDS Study Group&#46; The statistical analysis to estimate the HIV infections that could have been prevented &#40;if PrEP had been available&#41; was conducted using Stata 14&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We estimated that 195 of the 228 men who have sex with men and transsexual women&#44; with documented HIV seroconversion&#44; were indicated for PrEP&#46; Considering the preventive efficacy reported in European studies&#44; we estimated that 168 HIV seroconversions could have been prevented&#44; which represents 73&#46;7&#37; of the diagnosed infections&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results confirm the need to promote combined preventive programs against HIV that integrate all possible measures&#44; including PrEP&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Background"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1101
            "Ancho" => 2020
            "Tamanyo" => 113777
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil del SCV reciente al VIH 2014-2016 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>231&#41;&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>RS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15a&#58; primera relaci&#243;n sexual antes de los 15 a&#241;os&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 964
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 69552
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trabajadores del sexo con SCV reciente al VIH&#44; seg&#250;n g&#233;nero entre 2014-2016&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 954
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 62962
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITS concomitantes al diagn&#243;stico del VIH entre los HST y TSX con SCV reciente&#44; 2014-2016 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>225&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1269
            "Ancho" => 2073
            "Tamanyo" => 137922
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sustancias recreativas usadas para el sexo entre los HSH y TSX consumidores con SCV al VIH 2014-2016 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 2307
            "Ancho" => 2083
            "Tamanyo" => 213126
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para la estimaci&#243;n de las infecciones por el VIH que se hubieran podido evitar entre los SCV recientes con la PrEP &#40;2014-2016&#41;&#46; PSNP&#58; pr&#225;cticas sexuales no protegidas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:23 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#193;rea de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo&#46; Vigilancia epidemiol&#243;gica del VIH y sida en Espa&#241;a 2016&#58; Sistema de Informaci&#243;n sobre Nuevos Diagn&#243;sticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida&#46; Plan Nacional sobre el Sida-S&#46;G&#46; de Promoci&#243;n de la Salud y Epidemiolog&#237;a&#47;Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a-ISCIII&#46; Madrid&#59; Nov 2017&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "To whom is HIV pre-exposure prophylaxis proposed&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Ayerdi-Aguirrebengoa"
                            1 => "M&#46; Vera-Garc&#237;a"
                            2 => "T&#46; Puerta-L&#243;pez"
                            3 => "M&#46; Raposo-Utrilla"
                            4 => "C&#46; Rodr&#237;guez-Mart&#237;n"
                            5 => "J&#46; del Romero-Guerrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "299"
                        "paginaFinal" => "302"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27445176"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chemsex and the city&#58; sexualised substance use in gay bisexual and other men who have sex with men attending sexual health clinics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hegazi"
                            1 => "M&#46;J&#46; Lee"
                            2 => "W&#46; Whittaker"
                            3 => "S&#46; Green"
                            4 => "R&#46; Simms"
                            5 => "R&#46; Cutts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0956462416651229"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "366"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27178067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1542356508012378"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15423565"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "iPrExStudy Team"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Grant"
                            1 => "J&#46;R&#46; Lama"
                            2 => "P&#46;L&#46; Anderson"
                            3 => "V&#46; McMahan"
                            4 => "A&#46;Y&#46; Liu"
                            5 => "L&#46; Vargas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1011205"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "363"
                        "paginaInicial" => "2587"
                        "paginaFinal" => "2599"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21091279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "U&#46;S&#46; Department of Health &#38; Human Services&#47;U&#46;S&#46; Food &#38; Drug Administration&#46; Truvada for PrEP Fact Sheet&#58; Ensuring Safe and Proper Use&#46; July 2012&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "First medicine for HIV pre-exposure prophylaxis recommended for approval in the EU&#46; Truvada to enhance existing HIV prevention strategies&#46; EMA&#46;&#59;1&#59; 2016&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Center for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46; Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the Unitate States-2014 clinical practice guideline&#46;"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; WHO Expands recommendation on oral pre- exposure prophylaxis of HIV infection &#40;PrEP&#41;&#46; 2015&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European AIDS Clinical Society Guidelines&#46; Version 9&#46;0&#46; 2017&#59; 18&#46;"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC &#40;GeSIDA&#41;&#46; Recomendaciones sobre profilaxis pre-exposici&#243;n en adultos para la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por VIH en Espan&#771;a&#46; Gu&#237;as cl&#237;nicas 2016&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Plan Nacional Sobre el Sida-Grupo de Expertos PrEP&#46; Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Profilaxis pre-exposici&#243;n al VIH en Espa&#241;a&#46; Enero 2018&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection &#40;PROUD&#41;&#58; Effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; McCormack"
                            1 => "D&#46;T&#46; Dunn"
                            2 => "M&#46; Desai"
                            3 => "D&#46;I&#46; Dolling"
                            4 => "M&#46; Gafos"
                            5 => "R&#46; Gilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "387"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ANRS IPERGAY Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Molina"
                            1 => "C&#46; Capitant"
                            2 => "B&#46; Spire"
                            3 => "G&#46; Pialoux"
                            4 => "L&#46; Cotte"
                            5 => "I&#46; Charreau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1506273"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "373"
                        "paginaInicial" => "2237"
                        "paginaFinal" => "2246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26624850"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO Model List of Essential Medicines&#46; 20th list&#46; 2017&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Estudio de Factibilidad&#46; BOE-A-2017-9748&#46;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Buchbinder SP&#44; Cohen SE&#44; Hecht J&#44; Hsu L&#44; Kohn RP&#44; Raymond HF&#44; et al&#46; Getting to zero new HIV diagnoses in San Francisco&#58; What will it take&#63; CROI Abstract Number&#58; 87&#46; March 4-7&#44; 2018&#46; Boston&#44; Massachusetts&#46;"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fall in new HIV diagnoses among men who have sex with men &#40;MSM&#41; at selected London sexual health clinics since early 2015&#58; Testing or treatment or pre-exposure prophylaxis &#40;PrEP&#41;&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Alison"
                            1 => "H&#46; Mohammed"
                            2 => "D&#46; Ogaz"
                            3 => "P&#46;D&#46; Kirwan"
                            4 => "M&#46; Yung"
                            5 => "S&#46;G&#46; Nash"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2807/1560-7917.ES.2017.22.25.30553"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Euro Surveill&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "30553"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pre-exposure prophylaxis for HIV prevention in Europe&#46; ECDC&#46; Evidence Brief&#59; 2016&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of pre-exposure prophylaxis for the prevention of hiv infection on sexual risk behavior in men who have sex with men&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;W&#46; Traeger"
                            1 => "S&#46;E&#46; Schroeder"
                            2 => "E&#46;J&#46; Wright"
                            3 => "M&#46;E&#46; Hellard"
                            4 => "V&#46;J&#46; Cornelise"
                            5 => "J&#46;S&#46; Doyle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciy182"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "686"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29509889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High HIV seroconversion rate in hepatitis C virus-infected drug users followed in a harm reduction unit&#58; A lost opportunity for preexposure prophylaxis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Valencia"
                            1 => "P&#46; Ryan"
                            2 => "A&#46; Alvaro-Meca"
                            3 => "J&#46; Troya"
                            4 => "J&#46; Gutierrez"
                            5 => "G&#46; Cuevas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0000000000001806"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1157"
                        "paginaFinal" => "1163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29561294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sources of HIV infection among men having sex with men and implications for prevention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ATHENA observational cohort"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Ratmann"
                            1 => "A&#46; van Sighem"
                            2 => "D&#46; Bezemer"
                            3 => "A&#46; Gavryushkina"
                            4 => "S&#46; Jurriaans"
                            5 => "A&#46; Wensing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1126/scitranslmed.aad1863"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sci Transl Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "320ra2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26738795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informaci&#243;n b&#225;sica sobre la profilaxis de prexposici&#243;n &#40;PrEP&#41;&#46; CDC&#46; 2018&#46;"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Awareness of pre-exposure prophylaxis for HIV&#44; willingness to use it and potencial barriers os facilitators to uptake among men who have sex with men in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Ferrer"
                            1 => "C&#46; Folch"
                            2 => "P&#46; Fernandez-Davila"
                            3 => "A&#46; Garcia"
                            4 => "A&#46; Morales"
                            5 => "J&#46; Belda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10461-016-1379-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Behav&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1423"
                        "paginaFinal" => "1433"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27022938"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021900000007/v1_201909260755/S0014256519300700/v1_201909260755/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1062"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021900000007/v1_201909260755/S0014256519300700/v1_201909260755/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519300700?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 219. Núm. 7.
Páginas 360-366 (octubre 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
98
Vol. 219. Núm. 7.
Páginas 360-366 (octubre 2019)
Original
La implementación de la profilaxis preexposición podría evitar la mayoría de las nuevas infecciones por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales
Implementing pre-exposure prophylaxis could prevent most new HIV infections in transsexual women and men who have sex with men
Visitas
98
O. Ayerdi Aguirrebengoaa,b,
Autor para correspondencia
oskarayerdi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Vera Garcíaa, J.A. Portocarrero Nuñezc, T. Puerta Lópeza, M. García Loteroa, C. Escalante Garciaa, M. Raposo Utrillaa, V. Estrada Pérezb,d, J. Del Romero Guerreroa, C. Rodríguez Martína,b
a Centro Sanitario Sandoval, IdISSC, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
d Hospital Clínico San Carlos, IdISSC, Madrid, España
Contenido relacionado
L. Martín-Carbonero, M.L. Montes
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (5)
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción

La profilaxis preexposición (PrEP) consiste en administrar fármacos antirretrovirales a personas seronegativas para el VIH con prácticas de alto riesgo, con el fin de reducir la probabilidad de adquirir la infección. A pesar de su eficacia y seguridad, en España, la PrEP aún no está disponible dentro del sistema sanitario público.

El objetivo fue estimar el impacto preventivo que supondría añadir la PrEP junto al resto de medidas preventivas. Se estimó el número de seroconversiones al VIH que se hubieran podido evitar, entre los hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero inicialmente seronegativos, en caso de disponer de la PrEP.

Métodos

Estudio descriptivo de los seroconvertidores recientes al VIH entre 2014-2016 en una clínica de VIH/ITS de referencia en Madrid. Se analizaron a las personas que tenían indicación de recibir la PrEP, según las guías de Grupo de Estudio del Sida 2016. El análisis estadístico para estimar las infecciones por el VIH que se hubieran podido evitar, en caso de disponer de la PrEP, se efectuó mediante Stata 14.

Resultados

Se estimó que de los 228 hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero, con seroconversión documentada al VIH, 195 tenían la indicación de PrEP. Teniendo en cuenta la eficacia preventiva descrita en estudios europeos, se estimó que se hubieran podido evitar 168 seroconversiones al VIH, lo que supone el 73,7% de las infecciones diagnosticadas.

Conclusiones

Los resultados confirman la necesidad de impulsar programas preventivos combinados frente al VIH que integren todas las medidas posibles incluyendo la PrEP.

Palabras clave:
VIH
Prevención
Profilaxis preexposición
Hombres que tienen sexo con hombres
Mujeres transgénero
Abstract
Background

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) consists of administering antiretroviral drugs to HIV-seronegative individuals who engage in high-risk practices, with the aim of reducing the probability of acquiring the infection. Despite its safety and efficacy, PrEP is still not available within Spain's public healthcare system.

The aim of this study was to estimate the preventive impact of adding PrEP to the other preventive measures. We estimated the number of HIV seroconversions that could have been prevented (if PrEP had been available) among initially seronegative transsexual women and men who have sex with men.

Methods

We conducted a descriptive study of recent HIV seroconverters between 2014–2016 in a reference HIV/sexually transmitted infection clinic in Madrid. We analysed the individuals who were indicated PrEP, according to the guidelines of the 2016 AIDS Study Group. The statistical analysis to estimate the HIV infections that could have been prevented (if PrEP had been available) was conducted using Stata 14.

Results

We estimated that 195 of the 228 men who have sex with men and transsexual women, with documented HIV seroconversion, were indicated for PrEP. Considering the preventive efficacy reported in European studies, we estimated that 168 HIV seroconversions could have been prevented, which represents 73.7% of the diagnosed infections.

Conclusions

The results confirm the need to promote combined preventive programs against HIV that integrate all possible measures, including PrEP.

Keywords:
HIV
Prevention
Pre-exposure prophylaxis
Men who have sex with men
Transsexual women

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?