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La implementación de la profilaxis preexposición podría evitar la mayoría de las nuevas infecciones por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales
Implementing pre-exposure prophylaxis could prevent most new HIV infections in transsexual women and men who have sex with men
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Tras corregir por retraso, se estimó que la tasa para 2016 sería de 8,60 por 100.000 habitantes. De ellos, el 83,9% eran hombres y la mediana de edad fue de 36 años. La categoría de transmisión hombres que tienen sexo con hombres (HSH) fue la más frecuente (53,1%), seguida de la heterosexual (26,5%) y la correspondiente a las personas que se inyectan drogas (3,6%). Según este registro, la tendencia global de la incidencia de la infección por VIH en el periodo de 2009-2016 es ligeramente descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio publicado en 2016, una clínica monográfica de infecciones de transmisión sexual (ITS) de Madrid describe el perfil de las personas que habían documentado una seroconversión reciente (SCVr) al VIH, con una media de 6 meses. La mayoría eran HSH entre 20-39 años, con varias pruebas para el diagnóstico de la infección por VIH negativas previas, antecedentes de ITS, múltiples parejas sexuales y que mantenían relaciones sexuales sin protección bajo el efecto de drogas recreativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol y otras sustancias para mantener relaciones sexuales, algunas de ellas emergentes, se ha incrementado significativamente en los últimos años especialmente entre los HSH. Con frecuencia dichas drogas, que producen una intensa desinhibición, se utilizan en un patrón de policonsumo en el contexto de relaciones sexuales desprotegidas con numerosas parejas. Este fenómeno se conoce como «Chemsex», y es una práctica cada vez más habitual entre los HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La participación en estas largas «sesiones» de sexo bajo el efecto de las drogas se ha relacionado con un incremento de la incidencia de infección VIH y de otras ITS.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, además de las medidas preventivas recomendadas hasta la actualidad, como el uso sistemático del preservativo, el cribado para VIH/ITS, el diagnóstico precoz de la infección, el tratamiento antirretroviral inmediato, la profilaxis postexposición (PPE) y la educación sexual y sobre drogas, ha surgido otra medida preventiva adicional conocida como profilaxis preexposición (PrEP). Consiste en la administración de antirretrovirales a personas seronegativas al VIH con prácticas de alto riesgo, con el objetivo de reducir la probabilidad de adquirir la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 2012 la FDA aprobó la indicación de la PrEP con tenofovir/emtricitabine (TDF/FTC) en pauta oral diaria y la EMA en 2016<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En la actualidad está recomendada por distintas agencias de salud y sociedades científicas como los CDC, la OMS o la EACS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, el Grupo de Estudio del Sida(GeSIDA) de la SEIMC no solo lo recomienda, sino que en 2016 estableció, a través de unas guías clínicas, su indicación y manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Según esta guía, la PrEP debe ser ofrecida a aquellas personas seronegativas al VIH que pertenezcan a un grupo poblacional con una incidencia de infección por VIH superior a 2 casos por 100 personas-año y que siendo HSH o mujeres transgénero (TSX) no usan de forma sistemática el preservativo. Además, deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios en los últimos 6 meses: tener al menos 2 parejas sexuales, algún episodio de ITS, haber recibido PPE o mantener relaciones sexuales bajo el efecto de sustancias psicoactivas. Al igual que el documento de consenso sobre la PrEP del Plan Nacional del Sida del MSSI hacen referencia a otros grupos poblacionales como las personas que se inyectan drogas o los heterosexuales con prácticas de riesgo, a considerar de forma individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios ensayos clínicos han demostrado que la PrEP es una herramienta segura con una eficacia preventiva del 86%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Su eficacia guarda una estrecha correlación con el grado de cumplimentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS incluyó dentro de su listado de medicamentos esenciales TDF/FTC con indicación de PrEP en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span> No obstante, la PrEP aún no se ofrece dentro del sistema sanitario público español (julio/2018). Cada vez son más las instituciones que solicitan con fuerza su implementación, teniendo en cuenta el persistente número de nuevas infecciones que se detectan. Hasta el momento el acceso a la PrEP en España está limitado a la participación en ensayos clínicos o estudios de factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Ha aumentado el número de personas que adquieren el medicamento (TDF/FTC) a través de páginas web de forma irregular, en muchos casos fuera de la supervisión de profesionales sanitarios.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimar el impacto preventivo que supondría haber incluido la PrEP junto al resto de medidas preventivas, según las guías GeSIDA 2016, en los pacientes seroconvertidores al VIH entre 2014 y 2016 en una clínica de VIH/ITS de Madrid.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y métodos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016 se diagnosticaron 856 nuevos casos de infección por el VIH en una clínica de referencia de ITS/VIH de la Comunidad de Madrid. De ellos, el 30% (231) tenía documentada una serología para VIH negativa previa con fecha posterior al 1 de enero del 2014. Todos ellos eran VIH negativos al inicio del año 2014 y seroconvirtieron durante el periodo de estudio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ellos, se analizaron a las personas que cumplían indicaciones de recibir PrEP teniendo en cuenta las recomendaciones de las guías GeSIDA 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se recogió información sobre características sociodemográficas, clínicas y conductuales a través de un cuestionario clínico y epidemiológico estructurado. Se obtuvo información sobre el uso del preservativo, número de parejas sexuales, presencia de otras ITS concomitantes al diagnóstico de la infección por VIH, prácticas sexuales desprotegidas bajo el efecto de drogas recreativas en los últimos 6 meses y solicitud previa de la PPE.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, a todos los pacientes se les efectuó una evaluación inmunovirológica en el momento del diagnóstico de la infección por VIH y un despistaje de otras ITS: sífilis (ELISA y TPPA), <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae (</span>tinción de Gram, cultivo en medio Thayer Martin y PCR), <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> (PCR), genotipado para linfogranuloma venéreo (LGV) y serología de virus hepatotropos: VHA, VHB y VHC (CMIA).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar los casos de infección por el VIH que se hubieran evitado, se efectuó un análisis estadístico mediante STATA software (versión 14.0; Stata Corporation, College Station, Texas, EE. UU.). Las variables cualitativas se dan como número absoluto y porcentaje, las cuantitativas como mediana y rango intercuartílico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvo en cuenta la eficacia preventiva de la PrEP mostrada en estudios europeos 86%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero del 2014 al 31 de diciembre del 2016 se diagnosticaron 231 seroconversiones al VIH. Todas estas personas tenían documentada una serología para VIH que demostraba que el 1 de enero del 2014 no tenían la infección. La mediana de seroconversión fue de 257 días (rango intercuartílico:172-413). El resto de personas diagnosticadas en ese periodo de tiempo no fueron analizadas en este estudio, ya que se desconocía su seroestatus en esa fecha y por lo tanto no se hubiera podido afirmar que fueran candidatos a la PrEP.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 231 SCVr al VIH, el 97,8% (226) correspondían hombres, y de ellos, el 99,1% (224) a HSH. Hubo una mujer heterosexual (0,4%) y 4 TSX (1,7%). La mediana de edad fue de 30,5 años (rango intercuartílico: 26,3-38,3). El 57,6% (133) eran de origen español, el 32% (74) iberoamericanos, el 7,4% (17) europeos y el 3% (7) de otro origen. El 60,6% (140) tenía estudios universitarios y el 28,1% (65) secundarios. El 32,0% (74) tuvo su primera relación sexual antes de los 15 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 8% (18) de los hombres y el 75% (3) de las TSX eran trabajadores del sexo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de las personas con seroconversión documentada entre 2014-2016, 228 (98,7%) eran HSH o TSX. De estos posibles candidatos a la PrEP, 3 pacientes presentaron criterios de exclusión por hepatitis B crónica. De los 225 HSH y TSX restantes, ninguno utilizaba sistemáticamente el preservativo en los últimos 6 meses. En ellos, se valoró el cumplimiento de al menos alguno de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaciones sexuales no protegidas con más de 2 personas distintas en los últimos 6 meses: 77,3% (174).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos una ITS concomitante al diagnóstico de la infección por el VIH: 51,6% (116). El 20,9% (47) presentó una gonococia concomitante, el 20,4% (46) sífilis, el 16% (36) clamidiasis y el 3,1% (7) LGV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El 2,2% (5) fue diagnosticado de hepatitis C concomitantemente. El 12% (27) presentó 2 o más ITS en el momento del diagnóstico de la infección por VIH.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener sexo desprotegido bajo el efecto de alguna droga recreativa: 67,6% (152). La frecuencia de consumo según tipo de droga se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>. El 26,2% (59) tenía un patrón de policonsumo, con el uso combinación de al menos 3 o más drogas, «chemsex».</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 3,5% (8) había recibido PPE en algún momento de su vida, no pudiendo documentar la fecha por lo que esta indicación no fue tenida en cuenta en la estimación.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimó que de los 228 HSH y TSX con SCVr para el VIH, 195 habían tenido indicación de la PrEP antes de haberse infectados. Por tanto, el 86,6% (195) de los HSH y TSX SCVr hubieran sido candidatos a la PrEP según las recomendaciones de GeSIDA. Los estudios PROUD e IPERGAY publicaron una reducción relativa del riesgo del 86%. Teniendo en cuenta esta eficacia preventiva, se estimó que se hubieran podido evitar 168 seroconversiones para el VIH, lo que supone el 73,7% de las infecciones diagnosticadas entre los HSH y las TSX (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio demuestran la necesidad de disponer de la PrEP, como una medida preventiva adicional, dirigida a personas que no tienen infección por VIH pero que presentan de forma reiterada marcadores sociodemográficos, clínicos y conductuales de alto riesgo para su adquisición.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP debe ser ofrecida dentro de un programa de prevención combinado. Así lo han hecho en algunas ciudades donde, por primera vez en la historia de la epidemia, se ha publicado una significativa disminución de nuevos casos de infección por VIH entre los HSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Explican que la fórmula para reducir la incidencia de la infección por VIH fue integrar intervenciones conductuales, biomédicas y farmacológicas, como el tratamiento antirretroviral inmediato, la PPE o la PrEP. Entre estas medidas preventivas, es significativo el escaso uso de PPE entre los pacientes analizados en este estudio, el 3,5%, ya que precisamente hubieran sido las personas que mayor beneficio preventivo hubieran obtenido.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP ha demostrado ser segura y eficaz para prevenir nuevas infecciones por el VIH. Cada vez más países disponen de esta profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, pero aún no ha sido implementada en España (julio/2018). Esto se puede deber a diversos factores que se comentan a continuación.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 20 años se ha observado un incremento de las ITS. El uso de la PrEP se ha asociado, entre otros factores, a una elevada incidencia de las ITS entre los usuarios, en gran medida, debido a la disminución del uso del preservativo y también a la mayor frecuencia de cribado y búsqueda de infecciones extragenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Es fundamental realizar una adecuada selección de los candidatos a la PrEP para minimizar los cambios negativos que pueden repercutir en su conducta.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de aprobación de PrEP por la EMA no indica necesariamente que deba ser un fármaco de uso hospitalario y así lo demuestran algunos países como Francia o Reino Unido, pioneros en la PrEP en Europa, con resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6,17</span></a>. No obstante, en algunos países, como en España, existen barreras administrativas que dificultan el acceso a la PrEP. Las guías de GeSIDA contemplan la posibilidad de incluir también centros extrahospitalarios como dispositivos donde dispensar la PrEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El estudio de factibilidad puesto en marcha por el MSSI podrá ofrecer más información sobre el diseño de los circuitos en el manejo de la PrEP en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las dificultades administrativas para la disponibilidad de la PrEP se podrían minimizar con la coordinación de las instituciones sanitarias utilizando circuitos factibles e incluyendo también dispositivos asistenciales extrahospitalarios adaptados, como las clínicas de ITS.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, entre los SCV analizados se ha observado una mayor incidencia de hepatitis C, respecto a la población general. Así, Valencia et al. describen la hepatitis C como un factor independiente que se asocia con el incremento de la probabilidad de adquirir el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por lo tanto, consideramos que debería incluirse como un criterio de selección para ofrecer la PrEP.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 Ratman et al. muestran que en caso de haber ofrecido un programa de prevención que incluía la PrEP a la mitad de los HSH se habrían evitado el 66% de los casos de infección por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Este resultado es inferior al encontrado en nuestro estudio, posiblemente debido a que la PrEP se ofreció solamente a la mitad.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia preventiva de la PrEP está estrechamente relacionada con la cumplimentación del tratamiento. Para la estimación de infecciones evitadas se tuvo en cuenta la reducción relativa del riesgo de adquirir el VIH (86%) descrita por los estudios PROUD e IPERGAY<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. No obstante, otras publicaciones más recientes informan sobre una mejor eficacia preventiva, superior al 90%, en las personas con una mayor cumplimentación, probablemente relacionada con un mejor conocimiento de la medicación entre los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Por lo tanto, es posible que en la actualidad se hubieran podido evitar aún más casos de los estimados en este análisis.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en España y publicado en <span class="elsevierStyleItalic">AIDS and Behavior</span> en el año 2016 describió que un 57,6% de los HSH con indicación de PrEP estarían realmente dispuestos a tomarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Durante estos últimos 2 años la PrEP se ha popularizado, sobre todo entre los HSH, y es posible que la disposición a tomarla haya aumentado. En España y otros países de Europa, cada vez más usuarios consiguen la medicación de forma irregular mediante Internet y solicitan asesoramiento médico. La ausencia de control en este fenómeno, conocido como «PrEP libre», puede tener consecuencias negativas para la salud individual y pública.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortaleza, los criterios de inclusión utilizados para el presente estudio fueron más exigentes que los indicados por las guías: se registraron únicamente las ITS concomitantes al diagnóstico de la infección por el VIH y como no fue posible documentar la fecha de la PPE tampoco se tuvo en cuenta este criterio. Esto supone una infraestimación de los candidatos respecto a lo recomendado por GeSIDA. Consideramos que el perfil del SCV reciente al VIH refleja de forma fiel cuáles son los indicadores sociodemográficos, clínicos y conductuales que se deben identificar en aquellas personas seronegativas para obtener el mayor beneficio preventivo de la PrEP. Como limitación, el estudio es unicéntrico, una clínica de ITS donde se atiende a población de alto riesgo para la infección por el VIH, por lo que los resultados habría que extrapolarlos con cautela al resto de la geografía española.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que casi 3 de cada 4 serconversiones al VIH ocurridas entre los HSH y TSX con prácticas de alto riesgo diagnosticados entre 2014 y 2016 se hubieran podido evitar en caso de disponer de la PrEP.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados confirman la necesidad de impulsar programas preventivos combinados frente al VIH que integren todas las medidas posibles incluyendo la PrEP.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1249477" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1158522" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1249476" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1158523" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-17" "fechaAceptado" => "2019-02-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1158522" "palabras" => array:5 [ 0 => "VIH" 1 => "Prevención" 2 => "Profilaxis preexposición" 3 => "Hombres que tienen sexo con hombres" 4 => "Mujeres transgénero" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1158523" "palabras" => array:5 [ 0 => "HIV" 1 => "Prevention" 2 => "Pre-exposure prophylaxis" 3 => "Men who have sex with men" 4 => "Transsexual women" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La profilaxis preexposición (PrEP) consiste en administrar fármacos antirretrovirales a personas seronegativas para el VIH con prácticas de alto riesgo, con el fin de reducir la probabilidad de adquirir la infección. A pesar de su eficacia y seguridad, en España, la PrEP aún no está disponible dentro del sistema sanitario público.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo fue estimar el impacto preventivo que supondría añadir la PrEP junto al resto de medidas preventivas. Se estimó el número de seroconversiones al VIH que se hubieran podido evitar, entre los hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero inicialmente seronegativos, en caso de disponer de la PrEP.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de los seroconvertidores recientes al VIH entre 2014-2016 en una clínica de VIH/ITS de referencia en Madrid. Se analizaron a las personas que tenían indicación de recibir la PrEP, según las guías de Grupo de Estudio del Sida 2016. El análisis estadístico para estimar las infecciones por el VIH que se hubieran podido evitar, en caso de disponer de la PrEP, se efectuó mediante Stata 14.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estimó que de los 228 hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero, con seroconversión documentada al VIH, 195 tenían la indicación de PrEP. Teniendo en cuenta la eficacia preventiva descrita en estudios europeos, se estimó que se hubieran podido evitar 168 seroconversiones al VIH, lo que supone el 73,7% de las infecciones diagnosticadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados confirman la necesidad de impulsar programas preventivos combinados frente al VIH que integren todas las medidas posibles incluyendo la PrEP.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pre-exposure prophylaxis (PrEP) consists of administering antiretroviral drugs to HIV-seronegative individuals who engage in high-risk practices, with the aim of reducing the probability of acquiring the infection. Despite its safety and efficacy, PrEP is still not available within Spain's public healthcare system.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to estimate the preventive impact of adding PrEP to the other preventive measures. We estimated the number of HIV seroconversions that could have been prevented (if PrEP had been available) among initially seronegative transsexual women and men who have sex with men.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a descriptive study of recent HIV seroconverters between 2014–2016 in a reference HIV/sexually transmitted infection clinic in Madrid. We analysed the individuals who were indicated PrEP, according to the guidelines of the 2016 AIDS Study Group. The statistical analysis to estimate the HIV infections that could have been prevented (if PrEP had been available) was conducted using Stata 14.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We estimated that 195 of the 228 men who have sex with men and transsexual women, with documented HIV seroconversion, were indicated for PrEP. Considering the preventive efficacy reported in European studies, we estimated that 168 HIV seroconversions could have been prevented, which represents 73.7% of the diagnosed infections.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results confirm the need to promote combined preventive programs against HIV that integrate all possible measures, including PrEP.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1101 "Ancho" => 2020 "Tamanyo" => 113777 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil del SCV reciente al VIH 2014-2016 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>231). 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span>RS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15a: primera relación sexual antes de los 15 años.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 964 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 69552 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trabajadores del sexo con SCV reciente al VIH, según género entre 2014-2016.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 954 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 62962 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ITS concomitantes al diagnóstico del VIH entre los HST y TSX con SCV reciente, 2014-2016 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>225).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1269 "Ancho" => 2073 "Tamanyo" => 137922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sustancias recreativas usadas para el sexo entre los HSH y TSX consumidores con SCV al VIH 2014-2016 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2307 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 213126 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para la estimación de las infecciones por el VIH que se hubieran podido evitar entre los SCV recientes con la PrEP (2014-2016). PSNP: prácticas sexuales no protegidas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Área de Vigilancia de VIH y Comportamientos de Riesgo. Vigilancia epidemiológica del VIH y sida en España 2016: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Plan Nacional sobre el Sida-S.G. de Promoción de la Salud y Epidemiología/Centro Nacional de Epidemiología-ISCIII. Madrid; Nov 2017." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "To whom is HIV pre-exposure prophylaxis proposed?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "O. 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