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En su informe, ONUSIDA recalca que a pesar de que el tratamiento a los pacientes infectados es fundamental, no es la única herramienta necesaria para acabar con la epidemia. Se requieren también otras estrategias preventivas entre las que se incluye la profilaxis pre-exposición (PrEP) en poblaciones con alto riesgo de infección. En esta línea, el gobierno de EE. UU. ha presentado muy recientemente su propio plan para terminar con la epidemia del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El objetivo es disminuir un 75% las nuevas infecciones en los próximos 5 años y un 90% en los próximos 10. Para conseguirlo, además de conseguir el 90-90-90, pretenden focalizar otras estrategias de prevención, en concreto la PrEP en poblaciones de alto riesgo, entre ellas hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que practican relaciones sexuales de alto riesgo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas con alto riesgo de contraer la infección por el VIH (mayor al 2 por 100 personas/año), tanto la OMS como la European AIDS Clinical Society (EACS) recomiendan el uso diario (o dosificado bajo demanda) de tenofovir/emtricitabina, para evitar el contagio del virus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En España, su uso también está recomendado por el Grupo de Estudio de Sida de la SEIMC (GeSIDA) desde julio del 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, en enero del 2018, el Plan Nacional sobre el Sida publicó un documento de consenso sobre las indicaciones y el manejo de la PrEP en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>: se recomienda su uso en HSH y mujeres transexuales que en el último año hayan tenido al menos 2 de los siguientes criterios: más de 10 parejas sexuales, práctica de sexo anal sin protección, uso de drogas relacionadas con el mantenimiento de relaciones sexuales, administración de profilaxis postexposición en varias ocasiones y/o al menos una ITS bacteriana.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PrEP se debe acompañar de un paquete de medidas preventivas para mejorar la adherencia e incidir en la adopción de comportamientos de menor riesgo, además de facilitar un seguimiento clínico de esta población. Estas medidas, en poblaciones de alto riesgo, han demostrado, no solo una eficacia en la reducción de las nuevas infecciones de hasta un 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, si no también ser una medida segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al precio del TAR, se ha cuestionado si sería esta una medida coste-beneficio. Hay que tener en cuenta que, en poblaciones de alto riesgo, esta estrategia podría a largo plazo ahorrar bastante dinero. La PrEP se puede usar por tiempos limitados de mayor riesgo, mientras que el TAR es hoy por hoy, de por vida. Además, existen ya algunos estudios que demuestran que si se administra junto con otras medidas preventivas y en poblaciones escogidas, estas medidas resultan coste-efectivas a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hay que añadir, que estos estudios se hicieron antes de que hubiese terminado la patente de TDF/FTC. Actualmente con la aparición de fármacos genéricos el precio se abarataría.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, hay que tener en cuenta que la PrEP constituye una de las intervenciones preventivas más eficaces en salud pública. El número de pacientes que se necesita tratar para prevenir una nueva infección de VIH es 13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos números son mejores que los observados con otras medidas preventivas bien instauradas, como el uso de estatinas para la prevención de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de la revista, Ayerdi-Aguirrebengoa et al., trasladan el beneficio que podría tener el uso de la PrEP en nuestro ambiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Demostrando que en España la instauración de la PrEP es una medida urgente en determinados ambientes. En una clínica de referencia de VIH e infecciones de transmisión sexual (ITS), si se hubiesen seguido las recomendaciones dictadas por GESIDA, se habrían podido evitar 168 nuevos casos de VIH entre 2014 y 2016, lo que supone un 73,3% de las infecciones diagnosticadas en el periodo de estudio. En el año 2017, se diagnosticaron en España 3.381 nuevos casos de infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El 84,6% eran hombres jóvenes y la transmisión entre HSH fue la más frecuente. Es justamente esta población la que más se beneficiaría de programas preventivos que incluyesen la PrEP, y de hecho, el Ministerio de Sanidad en su informe anual considera a los colectivos de HSH, especialmente los que tienen entre 25 y 34 años, prioritario para los programas de prevención. Con actuaciones como estas, al menos la mitad de los nuevos casos diagnosticados en 2017 se podrían haber evitado. Sin embargo, la demora de la puesta en práctica de las recomendaciones del Plan Nacional sobre el Sida está perjudicando a cientos de personas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como comentan los autores, individuos especialmente motivados están comprando esta medicación sin indicación ni seguimiento médico. No debemos olvidar que el uso de fármacos antirretrovirales puede favorecer la aparición de efectos adversos que deben ser controlados por médicos expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Además, se trata este de un colectivo de riesgo para contraer otras ITS. Clínicas especializadas en ITS y/o VIH podrían al mismo tiempo controlar la PrEP y otras ITS, además de instaurar programas de prevención de riesgos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un país como es España, con acceso universal a la sanidad, debemos instaurar cuanto antes medidas que frenen la aparición de nuevos casos de infección por VIH. Tenemos un plan nacional y muchas evidencias científicas. Ahora solo nos falta ponerlo en práctica.</p></span>"
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