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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11-13 noviembre 2015
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23. Insuficiencia cardiaca
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IC-065 - CLÍNICA Y EXPERIENCIA TERAPÉUTICA EN FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL DE ÁREA

M. Martínez Martínez1, B. Medina Tovar1, P. Piñera Salmerón2, A. Martín Cascón1, V. Callejo Hurtado1, V. de la Rosa Valero1, J. Laso Trillo1, F. López Andreu1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.

Objetivos: Analizar las características clínicas de los pacientes que consultaron en el Servicio de Urgencias (SU) del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia con diagnóstico final de FA y nuestra experiencia terapéutica en cuanto al tratamiento previo, intra y posconsulta.

Métodos: Estudio retrospectivo observacional en el que se revisaron las historias clínicas de los pacientes que consultaron en el SU de nuestro hospital entre enero de 2012 y septiembre de 2014 con diagnóstico de FA, recogiendo datos clínicos, de actitud terapéutica durante su estancia, tratamiento previo y posterior a su consulta y la existencia o no de reconsultas en el Servicio de Urgencias o en Atención Primaria en las 72 horas posteriores.

Resultados: Durante el periodo del estudio se incluyeron un total 835 pacientes. De todos ellos el 65% eran mujeres y el 35% varones, con una edad media de 74,04 ± 12,5 años. De entre los FRCV que presentaban, los más frecuentes fueron: HTA 79,4%, dislipemia 48,6% y diabetes mellitus 31,4%; mientras que las comorbilidades más frecuentes fueron: anemia 13%, enfermedad renal crónica 11% y accidente cerebrovascular 10%. En cuanto a las cardiopatías, la que se presentó con más incidencia fue la valvular 24,6%, seguida de la hipertrófica 21,1%, insuficiencia cardíaca 18,3%, isquémica 14,6%, FEVI < 35% 2,9% y dilatada 2,3%. El motivo de consulta por orden de frecuencia fue: palpitaciones en 369 (48,42%) del total de pacientes, seguido de la disnea en 243 (31,8%), del dolor torácico (24,8%) y del mareo (12%). El resto de pacientes consultó por síncope (2,8%) o se diagnosticó como hallazgo casual (7,4%). El 56,3% consultó por una FA de reciente comienzo (< 48h), el 25,6% por una FA de origen incierto y el 17,5% por una FA de más de 48 horas de inicio. Del total de pacientes, el 28,08% fue tratado con cardioversión, de los cuales 15,35% fue eléctrica (CVE) con un 97,43% de altas en RS, el 12,73% fue farmacológica (CVF) con un 95% de altas en RS. De los fármacos empleados en la cardioversión farmacológica: 61,86% flecainida, 33% amiodarona, 7,22% vernakalant, 0% propafenona, con un 100%, 97,75% y 100% de RS al alta, respectivamente. El porcentaje de reconsultas fue del 9,40% en el caso de los tratados con CVE y 6,19% en los tratados con CVF. En cuanto al control del ritmo, éste se aplicó en un 31,36% de los pacientes, con un 6,28% de reconsulta. El fármaco más empleado fue el diltiazem (36,4%), seguido de b-bloqueantes (31,38%), digoxina (28,87%), amiodarona (14,23%) y verapamilo (2,09%), con un porcentaje de reconsultas del 9,2%, 5,33%, 5,8%, 8,82%, y 0%, respectivamente. Los fármacos antiarrítmicos más empleados previo a la consulta fueron: b-bloqueantes (30%), diltiazem (10,49%), flecainida (6,3%), digoxina (6,1%) y amiodarona (4,7%)... Mientras que al alta: b-bloqueantes (35,69%), antag-Ca 19,02%, digoxina (13,64%), flecainida (12,07%) y amiodarona (6,16%), siendo < 5% el empleo de dronedarona.

Conclusiones: La fibrilación auricular lleva consigo una gran cantidad de FRCV y de enfermedades asociadas, destacando la HTA, la anemia y la cardiopatía valvular como las más frecuentes en nuestra serie. El motivo de consulta que más se registró fueron las palpitaciones y el que menos el síncope, presentándose la mayoría de nuestros pacientes con una FA de inicio < 48h. El tratamiento más empleado fue el control del ritmo, seguido de CVE y CVF, respectivamente, siendo el porcentaje de reconsultas menor con el empleo de la CVF, aunque muy cercano al propio del control del ritmo. En cuanto a los fármacos, la flecainida es uno de los más empleados en nuestra área, con un escaso porcentaje de reconsultas y apenas complicaciones, al igual que los b-bloqueantes y los ca-antagonistas.

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