T-093 - EMBOLIA PULMONAR EN PACIENTES MUY ANCIANOS
Medicina Interna. Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena. Sevilla.
Objetivos: El diagnóstico de embolia pulmonar (EP) supone en muchas ocasiones un reto. En el paciente muy anciano ≥ 80 años (MA), ésta dificultad se ve aumentada dado el incremento de la comorbilidad asociado a la edad y probablemente a las diferencias en forma de presentación de dicha entidad si lo comparamos con controles más jóvenes (< 80 años) (CO). Objetivo: describir la incidencia de EP según subgrupos de edad en nuestra cohorte de pacientes con EP y detectar las posibles diferencias en las manifestaciones clínicas, de comorbilidad, parámetros analíticos entre el subgrupo de pacientes MA y CO.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de base hospitalaria desarrollado en Hospital Virgen Macarena, Sevilla. Criterios de inclusión: pacientes diagnosticados de EP en el Servicio de Medicina Interna entre los años 2013 y 2016. La EP fue confirmada por angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) en todos los casos. Se definió pacientes muy ancianos (MA) a aquellos con edad ≥ a 80 años en el momento del evento tromboembólico. El resto se incluyó en el grupo control (CO). Las variables categóricas se compararon mediante prueba de chi cuadrado y las cuantitativas mediante t de Student. Se utilizó la U de Mann-Whitney para comparación de medianas. El umbral de significación estadística se estableció en p < 0,05. Los datos fueron procesados con SPSS v22.0.
Resultados: Se incluyeron 413 pacientes con EP. Se incluyeron 124 pacientes MA (30%) y 289 CO (70%). La mediana de edad fue de 84 años (RIQ 81-87) en los MA y de 65 (RIQ 52-73) en los CO (p < 0,000). La distribución por sexos en la cohorte general fue discretamente favorable al sexo femenino 52,3% (216/197). El análisis por subgrupos se detectó predominio de las mujeres en los MA (71,0%) frente al subgrupo CO (44,3%) (p < 0,000). Forma de presentación: La disnea fue el síntoma más frecuente de presentación en ambos subgrupos pero con predominio en los MA (73,4% vs 63,7%; p = 0,055). El dolor torácico fue el segundo síntoma en frecuencia siendo más prevalente en los CO (39,5% VS 29,6%; p = 0,013). La tos y la hemoptisis se predominaron en los MA (31,1% vs 18,9%; p = 0,021). El síncope fue motivo de consulta con predominio en los MA aunque sin diferencia significativa (21,0% vs 14,5%; p = 0,106). Los síntomas de TVP y los edemas no mostraron diferencia como forma de presentación entre ambos subgrupos (23,6% MA VS 26,3% CO; p = 0,534). En cuanto a comorbilidad (índice de Charlson), se detectaron diferencias entre subgrupos siendo hasta dos puntos más complejos los pacientes del subgrupo MA (4,88 ± 2,55 vs 2,89 ± 2,85; p = 0,000). En el subgrupo CO un 34,9% de los pacientes no presentaban comorbilidad en el momento del evento, porcentaje que disminuyó hasta un 16,9% en los MA (p = 0,000). La cardiopatía (Insuficiencia cardiaca y/o cardiopatía isquémica) y la enfermedad renal crónica (ERC) fueron las dos entidades que mostraron significativamente más prevalentes en los MA (33,1% VS 16,3%; p = 0,000 y 32,3% VS 17,0%; p = 0,001 respectivamente). Por el contrario, la patología pulmonar (EPOC, asma...), la enfermedad oncológica activa y los antecedentes de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) no mostraron diferencias significativas entre ambos subgrupos (21,8% VS 21,1%; p = 0,879, 19,4% vs 23,5%; p = 0,350 y 16,9% vs 20,1%; p = 0,458 respectivamente). Parámetros analíticos: Se detectaron diferencias consistentes en valores más elevados en cifras de creatinina, dímero D, troponina T y proBNP en el subgrupo de MA, sin embargo, solamente la troponina y el proBNP demostraron diferencias estadísticamente significativas (159,8 ± 627,9 vs 62,8 ± 91,2; p = 0,050, 3.343,0 (RIQ 447,5-4.833,0) vs 613,5 (RIQ 212,5-2.128,5); p = 0,045).
Conclusiones: En nuestra serie un 30% de los pacientes con EP pertenecían al grupo de MA. Se detectaron diferencias significativas en la forma de presentación así con en la comorbilidad de los pacientes y en los hallazgos de laboratorio en comparación con el subgrupo control de pacientes más jóvenes.
