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Vol. 221. Issue 2.
Pages 69-75 (February 2021)
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Vol. 221. Issue 2.
Pages 69-75 (February 2021)
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DOI: 10.1016/j.rceng.2020.02.008
Wide systematic variations in potentially avoidable hospitalizations of chronically ill patients: Ecological study of primary care areas and healthcare areas
Amplias variaciones sistemáticas en hospitalizaciones potencialmente evitables en pacientes crónicos: estudio ecológico sobre zonas básicas de salud y áreas sanitarias
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E. Angulo-Pueyoa,b,c, N. Martínez-Lizagaa,b,c, E. Bernal-Delgadoa,
Corresponding author
ebernal.iacs@aragon.es

Corresponding author.
, on behalf of the Atlas VPM Group
a Grupo de Investigación en Servicios y Políticas Sanitarias. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, Spain
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Spain
c Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Spain
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Table 1. Cases, rates, and variation statistics of PAH for the six conditions separately and the aggregate total in the periods from 2010 to 2012 and 2013 to 2015.
Table 2. Variability in PAH for the six conditions and the aggregate total in the male and female populations in the period from 2013 to 2015.
Table 3. Variability in PAH for the six conditions and the aggregate total in the elderly and most elderly populations in the period from 2013 to 2015.
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Abstract
Background and objective

Potentially avoidable hospitalisations (PAHs) due to chronic conditions are a healthcare problem that could reflect healthcare of insufficient quality. This study reports the systematic variations in PAHs for the collection of providers of the Spanish National Health System.

Materials and methods

We conducted an ecological study on government data, analysing the systematic variation in PAHs for 6 chronic conditions during 2013–2015. To determine the variation, we performed a small area analysis using Bayesian methodology.

Results

Between 2013 and 2015, 439,878 admissions for PAHs were recorded in the Spanish National Health System. There was an up to 4-fold difference in PAH rates between certain basic health areas (BHA), with highly variable differences depending on the analyzed condition. Forty percent of the BHAs showed a greater than expected risk of PAH. Beyond the systematic variation observed between BHAs, the healthcare areas of the patients’ residence explained 33% of the variation in PAHs. We observed specific differences in these general results according to clinical condition, age and sex.

Conclusions

The wide systematic variation in PAHs suggests a problem of quality in the care provided to chronically ill patients by the providers of healthcare areas in Spain. Identifying and analysing these areas and other healthcare areas with better results could provide a reference for improving the care of other suppliers with poorer performance.

Keywords:
Health services accessibility
Chronic disease
Ambulatory care-sensitive conditions
Continuity of patient care
Small Area analysis
Resumen
Antecedentes y objetivo

Las hospitalizaciones potencialmente evitables (HPE) por condiciones crónicas constituyen un problema sanitario que puede ser reflejo de una atención sanitaria de insuficiente calidad. En este trabajo se describen las variaciones sistemáticas en HPE para el conjunto de proveedores del Sistema Nacional de Salud.

Materiales y métodos

Estudio ecológico sobre datos administrativos en el que se analiza la variación sistemática en las HPE por 6 condiciones crónicas en el período 2013−2015. Para la estimación de la variación se realiza análisis de área pequeña utilizando metodología Bayesiana.

Resultados

Entre 2013 y 2015 se registraron 439.878 ingresos por HPE en el Sistema Nacional de Salud. La variación de tasas de HPE entre zonas básicas de salud (ZBS) extremas fue de hasta 4 veces, con diferencias muy variables dependiendo de la condición analizada El 40% de las ZBS presentó un riesgo de HPE por encima de la esperado. Más allá de la variación sistemática observada entre ZBS, las áreas sanitarias de residencia de los pacientes explicaron un 33% de la variación en las HPE. Sobre estos resultados generales, se observaron diferencias específicas en función de la condición clínica, edad y sexo.

Conclusiones

La amplia variación sistemática en HPE sugiere la existencia de un problema de calidad en la atención prestada a pacientes crónicos por el conjunto de proveedores de las áreas sanitarias. La identificación y análisis de aquellas zonas y áreas sanitarias con mejores resultados podría servir de referencia para la mejora de los cuidados en otros proveedores con peor desempeño.

Palabras clave:
Accesibilidad a servicios sanitarios
Enfermedad crónica
Condiciones sensibles a cuidados ambulatorios
Continuidad de ciudados
Análisis de área pequeña

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