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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de las tasas estandarizadas por edad y sexo de HPE de las ZBS en el per&#237;odo 2013-2015&#46; La forma del viol&#237;n muestra la densidad de las tasas estandarizadas por edad y sexo cada 10&#46;000 habitantes &#40;a&#41;&#44;y la densidad de las tasas estandarizadas normalizadas &#40;b&#41;&#44; para hacer comparable la variaci&#243;n entre condiciones con prevalencia muy distintas&#46; Los c&#237;rculos blancos representan la mediana&#44; las cajas el intervalo intercuart&#237;lico y las espigas los percentiles 5 y 95&#44; para cada una de las condiciones&#46; CAD&#58; complicaciones agudas de la diabetes&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; ICC&#58; insuficiencia cardiaca congestiva&#46;</p>"
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En t&#233;rminos de gesti&#243;n y mejora de la calidad&#44; altas tasas de este tipo de admisiones podr&#237;an ser indicativo de una atenci&#243;n de calidad insuficiente&#44; y supondr&#237;a un uso ineficiente de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se encuentran numerosos trabajos sobre la incidencia de estas hospitalizaciones en el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; y desde el grupo AtlasVPM se han realizado numerosos estudios sobre su variabilidad&#44; evoluci&#243;n y los factores que subyacen a la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a estos &#250;ltimos&#44; los factores que explican las hospitalizaciones evitables son dependientes del sistema de salud que se analice&#46; En los estudios originales desarrollados en Estados Unidos&#44; estas admisiones se consideraban sensibles al acceso efectivo a cuidados de atenci&#243;n primaria &#40;de ah&#237; su denominaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">acute care sensitive conditions</span>&#44; ACSC&#41;&#46; En estos primeros trabajos cobraba especial relevancia el nivel de ingresos&#44; nivel educativo y estilo de vida de los pacientes como factores explicativos de las HPE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Los trabajos posteriores&#44; desarrollados en sistemas de salud en los que la atenci&#243;n primaria desempe&#241;a un papel diferente&#44; han postulado que adem&#225;s del acceso efectivo a una atenci&#243;n primaria de calidad&#44; la fragmentaci&#243;n de los cuidados&#44; la falta de conexi&#243;n entre niveles asistenciales&#44; las diferencias en oferta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; las diferencias en los criterios de admisi&#243;n de los pacientes o la distinta propensi&#243;n de los hospitales a hospitalizar a sus poblaciones de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> son factores asociados fuertemente con su presencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de realizar un an&#225;lisis detallado de las HPE&#44; desde el grupo AtlasVPM se ha realizado el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables por condiciones cr&#243;nicas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a href="https://www.atlasvpm.org/atlas/hpe-zbs/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlas&#47;hpe-zbs&#47;</a>&#41;&#46; En dicho trabajo se han analizado las HPE ocurridas en SNS en el per&#237;odo 2013-2015&#44; utilizando las 2 unidades de an&#225;lisis relevantes en el estudio de este tipo de hospitalizaciones&#58; la zona b&#225;sica de salud &#40;ZBS&#41; como unidad de prestaci&#243;n de los servicios de atenci&#243;n primaria&#44; principal proveedor de cuidados a pacientes cr&#243;nicos&#44; y el &#225;rea de salud&#44; representando la provisi&#243;n integrada de atenci&#243;n primaria&#44; especializada y hospitalaria de servicios en el contexto del SNS espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional ecol&#243;gico&#44; sobre datos administrativos en el que se analiz&#243; la variaci&#243;n injustificada en las HPE por 6 condiciones cr&#243;nicas&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; asma&#44; complicaciones agudas de la diabetes &#40;CAD&#41;&#44; insuficiencia cardiaca congestiva &#40;ICC&#41;&#44; angina no primaria sin procedimiento asociado y deshidrataci&#243;n&#44; durante el per&#237;odo 2013-2015&#46; Estos indicadores tienen su origen en los propuestos por la agencia americana de calidad &#40;AHRQ-PQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero adaptando y validando las definiciones al contexto espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> Las altas analizadas correspondieron a la actividad hospitalaria financiada p&#250;blicamente y se identificaron a partir de los diagn&#243;sticos registrados en el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos al Alta Hospitalaria &#40;CMBD&#41; de las 17 CCAA de 2013 a 2015&#46; Una vez identificados&#44; cada episodio se asign&#243; a su lugar de residencia siguiendo la metodolog&#237;a Atlas VPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como denominador de las tasas&#44; o poblaci&#243;n a riesgo de sufrir una HPE&#44; se utiliz&#243; la poblaci&#243;n censal residente en las ZBS y &#225;reas sanitarias&#44; obtenida a partir de los padrones municipales del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidades de an&#225;lisis&#58;</span> Los indicadores se analizaron y representaron a nivel de las 2&#46;455 ZBS y de las 203 &#225;reas de salud que componen el SNS &#40;excluyendo las gestionadas por INGESA&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis&#58;</span> Se calcularon las tasas estandarizadas por edad y sexo de las HPE &#40;m&#233;todo directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; ocurridas en el per&#237;odo 2013-2015&#46; Se representaron las tasas estandarizadas por 10&#46;000 habitantes mayores de 40 a&#241;os en todos los indicadores&#44; excepto en las altas por deshidrataci&#243;n en el que el corte de edad se situ&#243; en 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de que el riesgo de hospitalizaci&#243;n fuera mayor o menor a lo esperado&#44; raz&#243;n de hospitalizaci&#243;n estandarizada&#44; se estim&#243; mediante la metodolog&#237;a bayesiana de Besag-York-Mollie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Para su representaci&#243;n cartogr&#225;fica&#44; se mostr&#243; la probabilidad de que la raz&#243;n de hospitalizaci&#243;n estandarizada excediese estad&#237;sticamente el valor 1 &#40;mayor riesgo de HPE del esperado&#41; o presentase un valor estad&#237;sticamente inferior a 1 &#40;menor riesgo de HPE del esperado&#41;&#46; Se utilizaron 2 puntos de corte&#58; una probabilidad alta &#40;entre 0&#44;8 y 0&#44;9&#41; de que el riesgo de HPE fuera mayor &#40;o menor&#41; del esperado&#59; y una probabilidad muy alta &#40;mayor de 0&#44;9&#41; de que el riesgo de HPE fuera mayor &#40;o menor&#41; del esperado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de las HPE entre ZBS se determin&#243; mediante la raz&#243;n de variaci&#243;n entre las tasas estandarizadas de las zonas en los percentiles 5 y 95 &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">5-95</span>&#41;&#44; como una medida del rango de variaci&#243;n extremo&#44; y entre las tasas de las zonas en los percentiles 25 y 75 &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41;&#44; como una medida de la variaci&#243;n entre las &#225;reas que ocupan el intervalo intercuart&#237;lico&#46; Adem&#225;s se calcul&#243; el componente sistem&#225;tico de la variaci&#243;n como estimaci&#243;n de la variaci&#243;n no atribuible al azar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las HPE en subgrupos espec&#237;ficos de la poblaci&#243;n&#44; se aplic&#243; modelizaci&#243;n bayesiana tipo <span class="elsevierStyleItalic">shared-component modelling</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se estim&#243; la diferencia de riesgo de HPE entre personas mayores de 80 a&#241;os y personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;o viceversa&#41;&#59; y la diferencia de riesgo de HPE entre mujeres y hombres &#40;o viceversa&#41;&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias basales relacionadas con la edad&#44; el sexo o la carga epidemiol&#243;gica que pudieran existir entre los subgrupos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la contribuci&#243;n del &#225;rea sanitaria en la variaci&#243;n en las tasas&#44; m&#225;s all&#225; de la observada entre ZBS se estimaron modelos generalizados multinivel en el que la ZBS ocup&#243; el primer nivel del modelo y el &#225;rea sanitaria el segundo&#46; La estimaci&#243;n del efecto del &#225;rea se realiz&#243; mediante el c&#225;lculo del estad&#237;stico rho&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis se realizaron con los programas estad&#237;sticos Stata 13 y R 3&#46;5&#46;1&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2013 y 2015 se registraron 439&#46;878 ingresos por HPE en los hospitales del SNS&#44; lo que represent&#243; que uno de cada 161 habitantes mayor de 40 a&#241;os tuviera un ingreso potencialmente evitable por cualquiera de las condiciones analizadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de HPE&#44; 183&#46;960 ingresos &#40;42&#37;&#41; fueron por EPOC&#44; 16&#46;543 &#40;4&#37;&#41; por asma&#44; 164&#46;509 &#40;37&#37;&#41; por ICC&#44; 44&#46;057 &#40;10&#37;&#41; por angina&#44; 21&#46;464 &#40;5&#37;&#41; por deshidrataci&#243;n y 7&#46;057 &#40;2&#37;&#41; por CAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n de tasas de HPE entre ZBS extremas fue de hasta 4 veces&#44; aunque estas diferencias resultaron muy variables dependiendo de la condici&#243;n analizada &#40;para mayor detalle ver <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_variacion_ZBS-AREA_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;variacion&#95;ZBS-AREA&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46; Las condiciones con mayor variabilidad entre zonas fueron asma&#44; angina&#44; CAD y deshidrataci&#243;n&#44; con razones de variaci&#243;n intercuart&#237;lica &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41; de 6 en CAD&#44; 4 en asma y 3 en angina y deshidrataci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n sistem&#225;tica &#40;variaci&#243;n con respecto a lo esperado por el azar&#41; del conjunto de HPE fue moderada&#44; un 22&#37; &#40;se considera baja por debajo del 10&#37;&#41;&#44; y se mantuvo bastante estable respecto al per&#237;odo anterior 2010-2012 &#40;23&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por condiciones cl&#237;nicas&#44; se observ&#243; un aumento considerable de la variaci&#243;n sistem&#225;tica en las admisiones por angina&#44; que pas&#243; de un 67&#37; a un 79&#37; por encima de lo esperado&#46; Tambi&#233;n fue muy alta la variaci&#243;n sistem&#225;tica de las admisiones por asma y deshidrataci&#243;n &#40;72&#37; y 50&#37; por encima de lo esperado&#41;&#46; Mientras que la variaci&#243;n sistem&#225;tica del resto de condiciones &#40;CAD&#44; EPOC&#44; ICC&#41; se mantuvo en valores moderados-altos con ligero descenso respecto al per&#237;odo 2010-2012 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los an&#225;lisis por subgrupos poblacionales&#44; la tasa de HPE para el conjunto de condiciones cl&#237;nicas fue mayor en hombres que en mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En 380 ZBS &#40;16&#37; del total&#41;&#44; los hombres presentaron un mayor riesgo que las mujeres de sufrir una HPE con una probabilidad muy alta&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas entre sexos &#40;para mayor detalle ver <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_H_M_ZBS_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;H&#95;M&#95;ZBS&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por condiciones cl&#237;nicas&#44; las admisiones por asma&#44; ICC&#44; deshidrataci&#243;n y CAD fueron m&#225;s frecuentes en mujeres que en hombres&#46; Las mayores diferencias se encontraron en asma&#44; siendo la tasa en mujeres 3&#44;5 veces mayor que la de hombres&#46; En ICC&#44; deshidrataci&#243;n y CAD la tasa result&#243; un 71&#37;&#44; un 57&#37; y un 14&#37; mayor en mujeres respecto a hombres&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 592 &#40;24&#37;&#41;&#44; 316 &#40;13&#37;&#41;&#44; 322 &#40;13&#37;&#41; y 321 &#40;13&#37;&#41; ZBS&#44; las mujeres presentaron un mayor riesgo &#40;con una probabilidad muy alta&#41; de que las HPE por ICC&#44; asma&#44; CAD&#44; y deshidrataci&#243;n fueran mayores que la de los hombres&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas atribuibles al sexo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; las HPE por EPOC y angina fueron m&#225;s frecuentes en hombres&#46; La tasa de HPE por EPOC fue casi 4 veces mayor en hombres que en mujeres&#44; mientras que la tasa por angina fue un 61&#37; mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el 20&#37; de las ZBS &#40;481&#41;&#44; los hombres presentaron un mayor riesgo &#8211;con una probabilidad muy alta&#8211; de HPE por EPOC&#44; mientras que en 242 ZBS &#40;10&#37;&#41; el riesgo fue mayor para las admisiones por angina en hombres comparado con las mujeres&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas atribuibles al sexo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los subgrupos etarios&#44; como cabr&#237;a esperar&#44; la tasa de HPE en personas mayores de 80 a&#241;os fue hasta casi 3 veces mayor que la tasa en personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; M&#225;s all&#225; de las diferencias esperadas por la diferencia de edad&#44; en el 18&#37; de las ZBS &#40;442&#41;&#44; las personas mayores de 80 tuvieron una probabilidad muy alta de tener una admisi&#243;n prevenible respecto a las personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;para mayor detalle consultar <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_65-79_80_ZBS_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;65-79&#95;80&#95;ZBS&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las condiciones cr&#243;nicas estudiadas la poblaci&#243;n m&#225;s anciana tuvo una mayor frecuencia de hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las admisiones por deshidrataci&#243;n&#44; contrariamente a lo esperado por las diferencias basales entre grupos etarios&#44; en 310 ZBS &#40;13&#37;&#41;&#44; con muy alta probabilidad las personas entre 65 y 79 a&#241;os tuvieron un mayor riesgo de este tipo de admisi&#243;n comparado con los mayores de 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se estim&#243; la contribuci&#243;n del proveedor integrado de servicios &#40;&#225;rea sanitaria&#41; en la explicaci&#243;n de la variaci&#243;n observada entre ZBS&#46; Para el conjunto de las HPE&#44; el &#225;rea sanitaria explic&#243; un 33&#37; de la variabilidad no explicada por las ZBS&#46; Por condiciones cl&#237;nicas&#44; en las admisiones por angina&#44; asma&#44; EPOC e ICC el &#225;rea explic&#243; una gran proporci&#243;n de la variabilidad no explicada por las ZBS -55&#44; 36&#44; 29 y 28&#37;&#44; respectivamente&#46; En CAD y deshidrataci&#243;n&#44; la contribuci&#243;n del &#225;rea sanitaria en la explicaci&#243;n de la variaci&#243;n fue modesta&#44; de un 15&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> se pone de manifiesto la enorme variabilidad en las tasas de HPE en pacientes cr&#243;nicos entre ZBS&#44; siendo m&#225;s acusada en unas condiciones cl&#237;nicas que en otras&#46; Tambi&#233;n muestra que la variabilidad puede ser dependiente de la edad de las personas y del sexo de las mismas&#46; Por &#250;ltimo&#44; adem&#225;s de la variaci&#243;n observada entre ZBS&#44; existen factores latentes caracter&#237;sticos del &#225;rea sanitaria &#40;planes o estrategias de atenci&#243;n que afectan a todos los centros&#44; distribuci&#243;n de los recursos especializados o grado de coordinaci&#243;n entre niveles&#41; que tiene mucha relevancia &#40;aunque desigual seg&#250;n las condiciones observadas&#41; en la explicaci&#243;n de la variabilidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe acuerdo sobre que la existencia de HPE puede ser reflejo de un problema de calidad en la atenci&#243;n sanitaria &#40;por ejemplo&#44; en la intensidad de los cuidados de atenci&#243;n primaria&#44; desigual seg&#250;n la edad o el sexo de los pacientes&#41; y de ineficiencias del sistema sanitario por el uso inadecuado de sus recursos &#40;por ejemplo&#44; pacientes tratados en un recurso hospitalario que podr&#237;an ser tratados en un recursos ambulatorio&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herramientas como los Atlas de Variaciones de Pr&#225;ctica M&#233;dica&#44; que permiten detectar su magnitud y analizar los factores que las producen&#44; pueden ayudar a guiar planes y medidas para su reducci&#243;n&#46; As&#237;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables</span> ha permitido identificar aquellas ZBS o &#225;reas en las que sus proveedores de forma consistente refieren tasas bajas&#44; idealmente aquellas en las que el manejo integrado del paciente cr&#243;nico &#8216;prevendr&#237;a las hospitalizaciones&#46; Con las cautelas oportunas&#44; estas ZBS podr&#237;an utilizarse como ejemplo de buena pr&#225;ctica&#46; Por el contrario&#44; &#225;reas o zonas con tasas m&#225;s elevadas podr&#237;an merecer un an&#225;lisis en profundidad para determinar si lo observado es consistente con problemas relacionados con el manejo de los pacientes cr&#243;nicos&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como a lo largo del continuo asistencial&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de ejemplo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>a se muestra el perfil de desempe&#241;o de la ZBS de Alhaur&#237;n el Grande&#44; en Andaluc&#237;a&#44; cuyas tasas de HPE se sit&#250;an por debajo del umbral deseable&#44; establecido en este caso en el percentil 25 nacional&#44; con la excepci&#243;n de la tasa de deshidrataci&#243;n en ancianos que no difiere estad&#237;sticamente del mismo&#46; Si se analiza el &#225;rea sanitaria a la que pertenece esta zona&#44; Valle del Guadalhorce&#44; encontramos un resultado similar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Ambos entornos podr&#237;an resultar de inspiraci&#243;n a proveedores semejantes&#44; pero con resultados de HPE superiores a las esperadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las HPE por condiciones cr&#243;nicas pueden reflejar problemas de calidad en la atenci&#243;n sanitaria y un uso ineficiente de los recursos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables por condiciones cr&#243;nicas</span> se evidencia la amplia variabilidad en las tasas de estas hospitalizaciones entre las ZBS y &#225;reas sanitarias del SNS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de datos y su representaci&#243;n en forma de atlas&#44; facilita la identificaci&#243;n de aquellas ZBS y &#225;reas sanitarias con mejores resultados &#40;por tanto&#44; potenciales modelos de gesti&#243;n para otros proveedores&#41; y aquellas con peores resultados &#40;&#225;reas merecedoras de un an&#225;lisis m&#225;s profundo y de una intervenci&#243;n prioritaria&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por los Fondo Social Europeo a trav&#233;s del Instituto de Salud Carlos III mediante las ayudas REDISSEC &#40;&#35;RD16&#47;0001&#47;0007&#41; y el Proyecto FIS &#40;PI1400786&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay intereses competitivos en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CAD</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deshidrataci&#243;n</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&#46;639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&#46;960&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#46;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#46;644&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#46;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46;543&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46;464&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">435&#46;955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">439&#46;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE m&#237;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">305&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">203&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">294&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">178&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">704&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">469&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleInf">5-95</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">197&#46;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas entre 65 y 79 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;708&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#46;859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#46;958&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas mayores de 80 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 221. Núm. 2.
Páginas 69-75 (febrero 2021)
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Amplias variaciones sistemáticas en hospitalizaciones potencialmente evitables en pacientes crónicos: estudio ecológico sobre zonas básicas de salud y áreas sanitarias
Wide systematic variations in potentially avoidable hospitalisations of chronically ill patients: Ecological study of basic health areas and healthcare areas
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E. Angulo-Pueyoa,b,c, N. Martínez-Lizagaa,b,c, E. Bernal-Delgadoa,b,c,
Autor para correspondencia
ebernal.iacs@aragon.es

Autor para correspondencia.
, En representación del grupo Atlas VPM
a Grupo de Investigación en Servicios y Políticas Sanitarias, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), España
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Tabla 1. Casos, tasas y estadísticos de variación de las HPE de las 6 condiciones por separado y del total agregado en los períodos 2010-2012 y 2013-2015
Tabla 2. Variabilidad en las HPE de las 6 condiciones y del total agregado en las poblaciones de hombre y mujeres en el período 2013-2015
Tabla 3. Variabilidad en las HPE de las 6 condiciones y del total agregado en las poblaciones de mayores y más mayores en el período 2013-2015
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Las hospitalizaciones potencialmente evitables (HPE) por condiciones crónicas constituyen un problema sanitario que puede ser reflejo de una atención sanitaria de insuficiente calidad. En este trabajo se describen las variaciones sistemáticas en HPE para el conjunto de proveedores del Sistema Nacional de Salud.

Materiales y métodos

Estudio ecológico sobre datos administrativos en el que se analiza la variación sistemática en las HPE por 6 condiciones crónicas en el período 2013-2015. Para la estimación de la variación se realiza análisis de área pequeña utilizando metodología bayesiana.

Resultados

Entre 2013 y 2015 se registraron 439.878 ingresos por HPE en el Sistema Nacional de Salud. La variación de tasas de HPE entre zonas básicas de salud (ZBS) extremas fue de hasta 4 veces, con diferencias muy variables dependiendo de la condición analizada El 40% de las ZBS presentó un riesgo de HPE por encima de la esperado. Más allá de la variación sistemática observada entre ZBS, las áreas sanitarias de residencia de los pacientes explicaron un 33% de la variación en las HPE. Sobre estos resultados generales, se observaron diferencias específicas en función de la condición clínica, edad y sexo.

Conclusiones

La amplia variación sistemática en HPE indica la existencia de un problema de calidad en la atención prestada a pacientes crónicos por el conjunto de proveedores de las áreas sanitarias. La identificación y análisis de aquellas zonas y áreas sanitarias con mejores resultados podría servir de referencia para la mejora de los cuidados en otros proveedores con peor desempeño.

Palabras clave:
Accesibilidad a servicios sanitarios
Enfermedad crónica
Condiciones sensibles a cuidados ambulatorios
Continuidad de ciudados
Análisis de área pequeña
Abstract
Background and objective

Potentially avoidable hospitalisations (PAHs) due to chronic conditions are a healthcare problem that could reflect healthcare of insufficient quality. This study reports the systematic variations in PAHs for the collection of providers of the Spanish National Health System.

Materials and methods

We conducted an ecological study on government data, analysing the systematic variation in PAHs for 6 chronic conditions during 2013–2015. To determine the variation, we performed a small area analysis using Bayesian methodology.

Results

Between 2013 and 2015, 439,878 admissions for PAHs were recorded in the Spanish National Health System. There was an up to 4-fold difference in PAH rates between certain basic health areas (BHA), with highly variable differences depending on the analysed condition. Forty percent of the BHAs showed a greater than expected risk of PAH. Beyond the systematic variation observed between BHAs, the healthcare areas of the patients’ residence explained 33% of the variation in PAHs. We observed specific differences in these general results according to clinical condition, age and sex.

Conclusions

The wide systematic variation in PAHs suggests a problem of quality in the care provided to chronically ill patients by the providers of healthcare areas in Spain. Identifying and analysing these areas and other healthcare areas with better results could provide a reference for improving the care of other suppliers with poorer performance.

Keywords:
Health services accessibility
Chronic disease
Ambulatory care-sensitive conditions
Continuity of patient care
Small area analysis

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