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En t&#233;rminos de gesti&#243;n y mejora de la calidad&#44; altas tasas de este tipo de admisiones podr&#237;an ser indicativo de una atenci&#243;n de calidad insuficiente&#44; y supondr&#237;a un uso ineficiente de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se encuentran numerosos trabajos sobre la incidencia de estas hospitalizaciones en el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; y desde el grupo AtlasVPM se han realizado numerosos estudios sobre su variabilidad&#44; evoluci&#243;n y los factores que subyacen a la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a estos &#250;ltimos&#44; los factores que explican las hospitalizaciones evitables son dependientes del sistema de salud que se analice&#46; En los estudios originales desarrollados en Estados Unidos&#44; estas admisiones se consideraban sensibles al acceso efectivo a cuidados de atenci&#243;n primaria &#40;de ah&#237; su denominaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">acute care sensitive conditions</span>&#44; ACSC&#41;&#46; En estos primeros trabajos cobraba especial relevancia el nivel de ingresos&#44; nivel educativo y estilo de vida de los pacientes como factores explicativos de las HPE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Los trabajos posteriores&#44; desarrollados en sistemas de salud en los que la atenci&#243;n primaria desempe&#241;a un papel diferente&#44; han postulado que adem&#225;s del acceso efectivo a una atenci&#243;n primaria de calidad&#44; la fragmentaci&#243;n de los cuidados&#44; la falta de conexi&#243;n entre niveles asistenciales&#44; las diferencias en oferta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; las diferencias en los criterios de admisi&#243;n de los pacientes o la distinta propensi&#243;n de los hospitales a hospitalizar a sus poblaciones de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> son factores asociados fuertemente con su presencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de realizar un an&#225;lisis detallado de las HPE&#44; desde el grupo AtlasVPM se ha realizado el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables por condiciones cr&#243;nicas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a href="https://www.atlasvpm.org/atlas/hpe-zbs/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlas&#47;hpe-zbs&#47;</a>&#41;&#46; En dicho trabajo se han analizado las HPE ocurridas en SNS en el per&#237;odo 2013-2015&#44; utilizando las 2 unidades de an&#225;lisis relevantes en el estudio de este tipo de hospitalizaciones&#58; la zona b&#225;sica de salud &#40;ZBS&#41; como unidad de prestaci&#243;n de los servicios de atenci&#243;n primaria&#44; principal proveedor de cuidados a pacientes cr&#243;nicos&#44; y el &#225;rea de salud&#44; representando la provisi&#243;n integrada de atenci&#243;n primaria&#44; especializada y hospitalaria de servicios en el contexto del SNS espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional ecol&#243;gico&#44; sobre datos administrativos en el que se analiz&#243; la variaci&#243;n injustificada en las HPE por 6 condiciones cr&#243;nicas&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; asma&#44; complicaciones agudas de la diabetes &#40;CAD&#41;&#44; insuficiencia cardiaca congestiva &#40;ICC&#41;&#44; angina no primaria sin procedimiento asociado y deshidrataci&#243;n&#44; durante el per&#237;odo 2013-2015&#46; Estos indicadores tienen su origen en los propuestos por la agencia americana de calidad &#40;AHRQ-PQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero adaptando y validando las definiciones al contexto espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> Las altas analizadas correspondieron a la actividad hospitalaria financiada p&#250;blicamente y se identificaron a partir de los diagn&#243;sticos registrados en el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos al Alta Hospitalaria &#40;CMBD&#41; de las 17 CCAA de 2013 a 2015&#46; Una vez identificados&#44; cada episodio se asign&#243; a su lugar de residencia siguiendo la metodolog&#237;a Atlas VPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como denominador de las tasas&#44; o poblaci&#243;n a riesgo de sufrir una HPE&#44; se utiliz&#243; la poblaci&#243;n censal residente en las ZBS y &#225;reas sanitarias&#44; obtenida a partir de los padrones municipales del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidades de an&#225;lisis&#58;</span> Los indicadores se analizaron y representaron a nivel de las 2&#46;455 ZBS y de las 203 &#225;reas de salud que componen el SNS &#40;excluyendo las gestionadas por INGESA&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis&#58;</span> Se calcularon las tasas estandarizadas por edad y sexo de las HPE &#40;m&#233;todo directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; ocurridas en el per&#237;odo 2013-2015&#46; Se representaron las tasas estandarizadas por 10&#46;000 habitantes mayores de 40 a&#241;os en todos los indicadores&#44; excepto en las altas por deshidrataci&#243;n en el que el corte de edad se situ&#243; en 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de que el riesgo de hospitalizaci&#243;n fuera mayor o menor a lo esperado&#44; raz&#243;n de hospitalizaci&#243;n estandarizada&#44; se estim&#243; mediante la metodolog&#237;a bayesiana de Besag-York-Mollie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Para su representaci&#243;n cartogr&#225;fica&#44; se mostr&#243; la probabilidad de que la raz&#243;n de hospitalizaci&#243;n estandarizada excediese estad&#237;sticamente el valor 1 &#40;mayor riesgo de HPE del esperado&#41; o presentase un valor estad&#237;sticamente inferior a 1 &#40;menor riesgo de HPE del esperado&#41;&#46; Se utilizaron 2 puntos de corte&#58; una probabilidad alta &#40;entre 0&#44;8 y 0&#44;9&#41; de que el riesgo de HPE fuera mayor &#40;o menor&#41; del esperado&#59; y una probabilidad muy alta &#40;mayor de 0&#44;9&#41; de que el riesgo de HPE fuera mayor &#40;o menor&#41; del esperado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de las HPE entre ZBS se determin&#243; mediante la raz&#243;n de variaci&#243;n entre las tasas estandarizadas de las zonas en los percentiles 5 y 95 &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">5-95</span>&#41;&#44; como una medida del rango de variaci&#243;n extremo&#44; y entre las tasas de las zonas en los percentiles 25 y 75 &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41;&#44; como una medida de la variaci&#243;n entre las &#225;reas que ocupan el intervalo intercuart&#237;lico&#46; Adem&#225;s se calcul&#243; el componente sistem&#225;tico de la variaci&#243;n como estimaci&#243;n de la variaci&#243;n no atribuible al azar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las HPE en subgrupos espec&#237;ficos de la poblaci&#243;n&#44; se aplic&#243; modelizaci&#243;n bayesiana tipo <span class="elsevierStyleItalic">shared-component modelling</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se estim&#243; la diferencia de riesgo de HPE entre personas mayores de 80 a&#241;os y personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;o viceversa&#41;&#59; y la diferencia de riesgo de HPE entre mujeres y hombres &#40;o viceversa&#41;&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias basales relacionadas con la edad&#44; el sexo o la carga epidemiol&#243;gica que pudieran existir entre los subgrupos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la contribuci&#243;n del &#225;rea sanitaria en la variaci&#243;n en las tasas&#44; m&#225;s all&#225; de la observada entre ZBS se estimaron modelos generalizados multinivel en el que la ZBS ocup&#243; el primer nivel del modelo y el &#225;rea sanitaria el segundo&#46; La estimaci&#243;n del efecto del &#225;rea se realiz&#243; mediante el c&#225;lculo del estad&#237;stico rho&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis se realizaron con los programas estad&#237;sticos Stata 13 y R 3&#46;5&#46;1&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2013 y 2015 se registraron 439&#46;878 ingresos por HPE en los hospitales del SNS&#44; lo que represent&#243; que uno de cada 161 habitantes mayor de 40 a&#241;os tuviera un ingreso potencialmente evitable por cualquiera de las condiciones analizadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de HPE&#44; 183&#46;960 ingresos &#40;42&#37;&#41; fueron por EPOC&#44; 16&#46;543 &#40;4&#37;&#41; por asma&#44; 164&#46;509 &#40;37&#37;&#41; por ICC&#44; 44&#46;057 &#40;10&#37;&#41; por angina&#44; 21&#46;464 &#40;5&#37;&#41; por deshidrataci&#243;n y 7&#46;057 &#40;2&#37;&#41; por CAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n de tasas de HPE entre ZBS extremas fue de hasta 4 veces&#44; aunque estas diferencias resultaron muy variables dependiendo de la condici&#243;n analizada &#40;para mayor detalle ver <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_variacion_ZBS-AREA_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;variacion&#95;ZBS-AREA&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46; Las condiciones con mayor variabilidad entre zonas fueron asma&#44; angina&#44; CAD y deshidrataci&#243;n&#44; con razones de variaci&#243;n intercuart&#237;lica &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41; de 6 en CAD&#44; 4 en asma y 3 en angina y deshidrataci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n sistem&#225;tica &#40;variaci&#243;n con respecto a lo esperado por el azar&#41; del conjunto de HPE fue moderada&#44; un 22&#37; &#40;se considera baja por debajo del 10&#37;&#41;&#44; y se mantuvo bastante estable respecto al per&#237;odo anterior 2010-2012 &#40;23&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por condiciones cl&#237;nicas&#44; se observ&#243; un aumento considerable de la variaci&#243;n sistem&#225;tica en las admisiones por angina&#44; que pas&#243; de un 67&#37; a un 79&#37; por encima de lo esperado&#46; Tambi&#233;n fue muy alta la variaci&#243;n sistem&#225;tica de las admisiones por asma y deshidrataci&#243;n &#40;72&#37; y 50&#37; por encima de lo esperado&#41;&#46; Mientras que la variaci&#243;n sistem&#225;tica del resto de condiciones &#40;CAD&#44; EPOC&#44; ICC&#41; se mantuvo en valores moderados-altos con ligero descenso respecto al per&#237;odo 2010-2012 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los an&#225;lisis por subgrupos poblacionales&#44; la tasa de HPE para el conjunto de condiciones cl&#237;nicas fue mayor en hombres que en mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En 380 ZBS &#40;16&#37; del total&#41;&#44; los hombres presentaron un mayor riesgo que las mujeres de sufrir una HPE con una probabilidad muy alta&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas entre sexos &#40;para mayor detalle ver <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_H_M_ZBS_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;H&#95;M&#95;ZBS&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por condiciones cl&#237;nicas&#44; las admisiones por asma&#44; ICC&#44; deshidrataci&#243;n y CAD fueron m&#225;s frecuentes en mujeres que en hombres&#46; Las mayores diferencias se encontraron en asma&#44; siendo la tasa en mujeres 3&#44;5 veces mayor que la de hombres&#46; En ICC&#44; deshidrataci&#243;n y CAD la tasa result&#243; un 71&#37;&#44; un 57&#37; y un 14&#37; mayor en mujeres respecto a hombres&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 592 &#40;24&#37;&#41;&#44; 316 &#40;13&#37;&#41;&#44; 322 &#40;13&#37;&#41; y 321 &#40;13&#37;&#41; ZBS&#44; las mujeres presentaron un mayor riesgo &#40;con una probabilidad muy alta&#41; de que las HPE por ICC&#44; asma&#44; CAD&#44; y deshidrataci&#243;n fueran mayores que la de los hombres&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas atribuibles al sexo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; las HPE por EPOC y angina fueron m&#225;s frecuentes en hombres&#46; La tasa de HPE por EPOC fue casi 4 veces mayor en hombres que en mujeres&#44; mientras que la tasa por angina fue un 61&#37; mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el 20&#37; de las ZBS &#40;481&#41;&#44; los hombres presentaron un mayor riesgo &#8211;con una probabilidad muy alta&#8211; de HPE por EPOC&#44; mientras que en 242 ZBS &#40;10&#37;&#41; el riesgo fue mayor para las admisiones por angina en hombres comparado con las mujeres&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas atribuibles al sexo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los subgrupos etarios&#44; como cabr&#237;a esperar&#44; la tasa de HPE en personas mayores de 80 a&#241;os fue hasta casi 3 veces mayor que la tasa en personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; M&#225;s all&#225; de las diferencias esperadas por la diferencia de edad&#44; en el 18&#37; de las ZBS &#40;442&#41;&#44; las personas mayores de 80 tuvieron una probabilidad muy alta de tener una admisi&#243;n prevenible respecto a las personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;para mayor detalle consultar <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_65-79_80_ZBS_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;65-79&#95;80&#95;ZBS&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las condiciones cr&#243;nicas estudiadas la poblaci&#243;n m&#225;s anciana tuvo una mayor frecuencia de hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las admisiones por deshidrataci&#243;n&#44; contrariamente a lo esperado por las diferencias basales entre grupos etarios&#44; en 310 ZBS &#40;13&#37;&#41;&#44; con muy alta probabilidad las personas entre 65 y 79 a&#241;os tuvieron un mayor riesgo de este tipo de admisi&#243;n comparado con los mayores de 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se estim&#243; la contribuci&#243;n del proveedor integrado de servicios &#40;&#225;rea sanitaria&#41; en la explicaci&#243;n de la variaci&#243;n observada entre ZBS&#46; Para el conjunto de las HPE&#44; el &#225;rea sanitaria explic&#243; un 33&#37; de la variabilidad no explicada por las ZBS&#46; Por condiciones cl&#237;nicas&#44; en las admisiones por angina&#44; asma&#44; EPOC e ICC el &#225;rea explic&#243; una gran proporci&#243;n de la variabilidad no explicada por las ZBS -55&#44; 36&#44; 29 y 28&#37;&#44; respectivamente&#46; En CAD y deshidrataci&#243;n&#44; la contribuci&#243;n del &#225;rea sanitaria en la explicaci&#243;n de la variaci&#243;n fue modesta&#44; de un 15&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> se pone de manifiesto la enorme variabilidad en las tasas de HPE en pacientes cr&#243;nicos entre ZBS&#44; siendo m&#225;s acusada en unas condiciones cl&#237;nicas que en otras&#46; Tambi&#233;n muestra que la variabilidad puede ser dependiente de la edad de las personas y del sexo de las mismas&#46; Por &#250;ltimo&#44; adem&#225;s de la variaci&#243;n observada entre ZBS&#44; existen factores latentes caracter&#237;sticos del &#225;rea sanitaria &#40;planes o estrategias de atenci&#243;n que afectan a todos los centros&#44; distribuci&#243;n de los recursos especializados o grado de coordinaci&#243;n entre niveles&#41; que tiene mucha relevancia &#40;aunque desigual seg&#250;n las condiciones observadas&#41; en la explicaci&#243;n de la variabilidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe acuerdo sobre que la existencia de HPE puede ser reflejo de un problema de calidad en la atenci&#243;n sanitaria &#40;por ejemplo&#44; en la intensidad de los cuidados de atenci&#243;n primaria&#44; desigual seg&#250;n la edad o el sexo de los pacientes&#41; y de ineficiencias del sistema sanitario por el uso inadecuado de sus recursos &#40;por ejemplo&#44; pacientes tratados en un recurso hospitalario que podr&#237;an ser tratados en un recursos ambulatorio&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herramientas como los Atlas de Variaciones de Pr&#225;ctica M&#233;dica&#44; que permiten detectar su magnitud y analizar los factores que las producen&#44; pueden ayudar a guiar planes y medidas para su reducci&#243;n&#46; As&#237;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables</span> ha permitido identificar aquellas ZBS o &#225;reas en las que sus proveedores de forma consistente refieren tasas bajas&#44; idealmente aquellas en las que el manejo integrado del paciente cr&#243;nico &#8216;prevendr&#237;a las hospitalizaciones&#46; Con las cautelas oportunas&#44; estas ZBS podr&#237;an utilizarse como ejemplo de buena pr&#225;ctica&#46; Por el contrario&#44; &#225;reas o zonas con tasas m&#225;s elevadas podr&#237;an merecer un an&#225;lisis en profundidad para determinar si lo observado es consistente con problemas relacionados con el manejo de los pacientes cr&#243;nicos&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como a lo largo del continuo asistencial&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de ejemplo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>a se muestra el perfil de desempe&#241;o de la ZBS de Alhaur&#237;n el Grande&#44; en Andaluc&#237;a&#44; cuyas tasas de HPE se sit&#250;an por debajo del umbral deseable&#44; establecido en este caso en el percentil 25 nacional&#44; con la excepci&#243;n de la tasa de deshidrataci&#243;n en ancianos que no difiere estad&#237;sticamente del mismo&#46; Si se analiza el &#225;rea sanitaria a la que pertenece esta zona&#44; Valle del Guadalhorce&#44; encontramos un resultado similar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Ambos entornos podr&#237;an resultar de inspiraci&#243;n a proveedores semejantes&#44; pero con resultados de HPE superiores a las esperadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las HPE por condiciones cr&#243;nicas pueden reflejar problemas de calidad en la atenci&#243;n sanitaria y un uso ineficiente de los recursos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables por condiciones cr&#243;nicas</span> se evidencia la amplia variabilidad en las tasas de estas hospitalizaciones entre las ZBS y &#225;reas sanitarias del SNS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de datos y su representaci&#243;n en forma de atlas&#44; facilita la identificaci&#243;n de aquellas ZBS y &#225;reas sanitarias con mejores resultados &#40;por tanto&#44; potenciales modelos de gesti&#243;n para otros proveedores&#41; y aquellas con peores resultados &#40;&#225;reas merecedoras de un an&#225;lisis m&#225;s profundo y de una intervenci&#243;n prioritaria&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por los Fondo Social Europeo a trav&#233;s del Instituto de Salud Carlos III mediante las ayudas REDISSEC &#40;&#35;RD16&#47;0001&#47;0007&#41; y el Proyecto FIS &#40;PI1400786&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay intereses competitivos en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CAD</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deshidrataci&#243;n</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&#46;639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&#46;960&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#46;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#46;644&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#46;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#46;543&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46;464&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">435&#46;955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">439&#46;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE m&#237;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">305&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">203&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">294&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">178&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">704&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">469&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleInf">5-95</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">197&#46;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas entre 65 y 79 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;708&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#46;859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#46;958&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas mayores de 80 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Amplias variaciones sistemáticas en hospitalizaciones potencialmente evitables en pacientes crónicos: estudio ecológico sobre zonas básicas de salud y áreas sanitarias
Wide systematic variations in potentially avoidable hospitalisations of chronically ill patients: Ecological study of basic health areas and healthcare areas
E. Angulo-Pueyoa,b,c, N. Martínez-Lizagaa,b,c, E. Bernal-Delgadoa,b,c,
Autor para correspondencia
ebernal.iacs@aragon.es

Autor para correspondencia.
, En representación del grupo Atlas VPM
a Grupo de Investigación en Servicios y Políticas Sanitarias, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), España
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En t&#233;rminos de gesti&#243;n y mejora de la calidad&#44; altas tasas de este tipo de admisiones podr&#237;an ser indicativo de una atenci&#243;n de calidad insuficiente&#44; y supondr&#237;a un uso ineficiente de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se encuentran numerosos trabajos sobre la incidencia de estas hospitalizaciones en el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; y desde el grupo AtlasVPM se han realizado numerosos estudios sobre su variabilidad&#44; evoluci&#243;n y los factores que subyacen a la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a estos &#250;ltimos&#44; los factores que explican las hospitalizaciones evitables son dependientes del sistema de salud que se analice&#46; En los estudios originales desarrollados en Estados Unidos&#44; estas admisiones se consideraban sensibles al acceso efectivo a cuidados de atenci&#243;n primaria &#40;de ah&#237; su denominaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">acute care sensitive conditions</span>&#44; ACSC&#41;&#46; En estos primeros trabajos cobraba especial relevancia el nivel de ingresos&#44; nivel educativo y estilo de vida de los pacientes como factores explicativos de las HPE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Los trabajos posteriores&#44; desarrollados en sistemas de salud en los que la atenci&#243;n primaria desempe&#241;a un papel diferente&#44; han postulado que adem&#225;s del acceso efectivo a una atenci&#243;n primaria de calidad&#44; la fragmentaci&#243;n de los cuidados&#44; la falta de conexi&#243;n entre niveles asistenciales&#44; las diferencias en oferta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; las diferencias en los criterios de admisi&#243;n de los pacientes o la distinta propensi&#243;n de los hospitales a hospitalizar a sus poblaciones de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> son factores asociados fuertemente con su presencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de realizar un an&#225;lisis detallado de las HPE&#44; desde el grupo AtlasVPM se ha realizado el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables por condiciones cr&#243;nicas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a href="https://www.atlasvpm.org/atlas/hpe-zbs/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlas&#47;hpe-zbs&#47;</a>&#41;&#46; En dicho trabajo se han analizado las HPE ocurridas en SNS en el per&#237;odo 2013-2015&#44; utilizando las 2 unidades de an&#225;lisis relevantes en el estudio de este tipo de hospitalizaciones&#58; la zona b&#225;sica de salud &#40;ZBS&#41; como unidad de prestaci&#243;n de los servicios de atenci&#243;n primaria&#44; principal proveedor de cuidados a pacientes cr&#243;nicos&#44; y el &#225;rea de salud&#44; representando la provisi&#243;n integrada de atenci&#243;n primaria&#44; especializada y hospitalaria de servicios en el contexto del SNS espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional ecol&#243;gico&#44; sobre datos administrativos en el que se analiz&#243; la variaci&#243;n injustificada en las HPE por 6 condiciones cr&#243;nicas&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; asma&#44; complicaciones agudas de la diabetes &#40;CAD&#41;&#44; insuficiencia cardiaca congestiva &#40;ICC&#41;&#44; angina no primaria sin procedimiento asociado y deshidrataci&#243;n&#44; durante el per&#237;odo 2013-2015&#46; Estos indicadores tienen su origen en los propuestos por la agencia americana de calidad &#40;AHRQ-PQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero adaptando y validando las definiciones al contexto espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> Las altas analizadas correspondieron a la actividad hospitalaria financiada p&#250;blicamente y se identificaron a partir de los diagn&#243;sticos registrados en el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos al Alta Hospitalaria &#40;CMBD&#41; de las 17 CCAA de 2013 a 2015&#46; Una vez identificados&#44; cada episodio se asign&#243; a su lugar de residencia siguiendo la metodolog&#237;a Atlas VPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como denominador de las tasas&#44; o poblaci&#243;n a riesgo de sufrir una HPE&#44; se utiliz&#243; la poblaci&#243;n censal residente en las ZBS y &#225;reas sanitarias&#44; obtenida a partir de los padrones municipales del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Unidades de an&#225;lisis&#58;</span> Los indicadores se analizaron y representaron a nivel de las 2&#46;455 ZBS y de las 203 &#225;reas de salud que componen el SNS &#40;excluyendo las gestionadas por INGESA&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis&#58;</span> Se calcularon las tasas estandarizadas por edad y sexo de las HPE &#40;m&#233;todo directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41; ocurridas en el per&#237;odo 2013-2015&#46; Se representaron las tasas estandarizadas por 10&#46;000 habitantes mayores de 40 a&#241;os en todos los indicadores&#44; excepto en las altas por deshidrataci&#243;n en el que el corte de edad se situ&#243; en 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de que el riesgo de hospitalizaci&#243;n fuera mayor o menor a lo esperado&#44; raz&#243;n de hospitalizaci&#243;n estandarizada&#44; se estim&#243; mediante la metodolog&#237;a bayesiana de Besag-York-Mollie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Para su representaci&#243;n cartogr&#225;fica&#44; se mostr&#243; la probabilidad de que la raz&#243;n de hospitalizaci&#243;n estandarizada excediese estad&#237;sticamente el valor 1 &#40;mayor riesgo de HPE del esperado&#41; o presentase un valor estad&#237;sticamente inferior a 1 &#40;menor riesgo de HPE del esperado&#41;&#46; Se utilizaron 2 puntos de corte&#58; una probabilidad alta &#40;entre 0&#44;8 y 0&#44;9&#41; de que el riesgo de HPE fuera mayor &#40;o menor&#41; del esperado&#59; y una probabilidad muy alta &#40;mayor de 0&#44;9&#41; de que el riesgo de HPE fuera mayor &#40;o menor&#41; del esperado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de las HPE entre ZBS se determin&#243; mediante la raz&#243;n de variaci&#243;n entre las tasas estandarizadas de las zonas en los percentiles 5 y 95 &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">5-95</span>&#41;&#44; como una medida del rango de variaci&#243;n extremo&#44; y entre las tasas de las zonas en los percentiles 25 y 75 &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41;&#44; como una medida de la variaci&#243;n entre las &#225;reas que ocupan el intervalo intercuart&#237;lico&#46; Adem&#225;s se calcul&#243; el componente sistem&#225;tico de la variaci&#243;n como estimaci&#243;n de la variaci&#243;n no atribuible al azar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las HPE en subgrupos espec&#237;ficos de la poblaci&#243;n&#44; se aplic&#243; modelizaci&#243;n bayesiana tipo <span class="elsevierStyleItalic">shared-component modelling</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se estim&#243; la diferencia de riesgo de HPE entre personas mayores de 80 a&#241;os y personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;o viceversa&#41;&#59; y la diferencia de riesgo de HPE entre mujeres y hombres &#40;o viceversa&#41;&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias basales relacionadas con la edad&#44; el sexo o la carga epidemiol&#243;gica que pudieran existir entre los subgrupos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la contribuci&#243;n del &#225;rea sanitaria en la variaci&#243;n en las tasas&#44; m&#225;s all&#225; de la observada entre ZBS se estimaron modelos generalizados multinivel en el que la ZBS ocup&#243; el primer nivel del modelo y el &#225;rea sanitaria el segundo&#46; La estimaci&#243;n del efecto del &#225;rea se realiz&#243; 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por CAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n de tasas de HPE entre ZBS extremas fue de hasta 4 veces&#44; aunque estas diferencias resultaron muy variables dependiendo de la condici&#243;n analizada &#40;para mayor detalle ver <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_variacion_ZBS-AREA_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;variacion&#95;ZBS-AREA&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46; Las condiciones con mayor variabilidad entre zonas fueron asma&#44; angina&#44; CAD y deshidrataci&#243;n&#44; con razones de variaci&#243;n intercuart&#237;lica &#40;RV<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41; de 6 en CAD&#44; 4 en asma y 3 en angina y deshidrataci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n sistem&#225;tica &#40;variaci&#243;n con respecto a lo esperado por el azar&#41; del conjunto de HPE fue moderada&#44; un 22&#37; &#40;se considera baja por debajo del 10&#37;&#41;&#44; y se mantuvo bastante estable respecto al per&#237;odo anterior 2010-2012 &#40;23&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por condiciones cl&#237;nicas&#44; se observ&#243; un aumento considerable de la variaci&#243;n sistem&#225;tica en las admisiones por angina&#44; que pas&#243; de un 67&#37; a un 79&#37; por encima de lo esperado&#46; Tambi&#233;n fue muy alta la variaci&#243;n sistem&#225;tica de las admisiones por asma y deshidrataci&#243;n &#40;72&#37; y 50&#37; por encima de lo esperado&#41;&#46; Mientras que la variaci&#243;n sistem&#225;tica del resto de condiciones &#40;CAD&#44; EPOC&#44; ICC&#41; se mantuvo en valores moderados-altos con ligero descenso respecto al per&#237;odo 2010-2012 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los an&#225;lisis por subgrupos poblacionales&#44; la tasa de HPE para el conjunto de condiciones cl&#237;nicas fue mayor en hombres que en mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En 380 ZBS &#40;16&#37; del total&#41;&#44; los hombres presentaron un mayor riesgo que las mujeres de sufrir una HPE con una probabilidad muy alta&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas entre sexos &#40;para mayor detalle ver <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_H_M_ZBS_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;H&#95;M&#95;ZBS&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por condiciones cl&#237;nicas&#44; las admisiones por asma&#44; ICC&#44; deshidrataci&#243;n y CAD fueron m&#225;s frecuentes en mujeres que en hombres&#46; Las mayores diferencias se encontraron en asma&#44; siendo la tasa en mujeres 3&#44;5 veces mayor que la de hombres&#46; En ICC&#44; deshidrataci&#243;n y CAD la tasa result&#243; un 71&#37;&#44; un 57&#37; y un 14&#37; mayor en mujeres respecto a hombres&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 592 &#40;24&#37;&#41;&#44; 316 &#40;13&#37;&#41;&#44; 322 &#40;13&#37;&#41; y 321 &#40;13&#37;&#41; ZBS&#44; las mujeres presentaron un mayor riesgo &#40;con una probabilidad muy alta&#41; de que las HPE por ICC&#44; asma&#44; CAD&#44; y deshidrataci&#243;n fueran mayores que la de los hombres&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas atribuibles al sexo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; las HPE por EPOC y angina fueron m&#225;s frecuentes en hombres&#46; La tasa de HPE por EPOC fue casi 4 veces mayor en hombres que en mujeres&#44; mientras que la tasa por angina fue un 61&#37; mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el 20&#37; de las ZBS &#40;481&#41;&#44; los hombres presentaron un mayor riesgo &#8211;con una probabilidad muy alta&#8211; de HPE por EPOC&#44; mientras que en 242 ZBS &#40;10&#37;&#41; el riesgo fue mayor para las admisiones por angina en hombres comparado con las mujeres&#44; m&#225;s all&#225; de las diferencias epidemiol&#243;gicas atribuibles al sexo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los subgrupos etarios&#44; como cabr&#237;a esperar&#44; la tasa de HPE en personas mayores de 80 a&#241;os fue hasta casi 3 veces mayor que la tasa en personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; M&#225;s all&#225; de las diferencias esperadas por la diferencia de edad&#44; en el 18&#37; de las ZBS &#40;442&#41;&#44; las personas mayores de 80 tuvieron una probabilidad muy alta de tener una admisi&#243;n prevenible respecto a las personas entre 65 y 79 a&#241;os &#40;para mayor detalle consultar <a href="https://www.atlasvpm.org/atlasvpm/hpe_zbs/hpe-zbs_65-79_80_ZBS_2013-2015/atlas.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;atlasvpm&#46;org&#47;atlasvpm&#47;hpe&#95;zbs&#47;hpe-zbs&#95;65-79&#95;80&#95;ZBS&#95;2013-2015&#47;atlas&#46;html</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las condiciones cr&#243;nicas estudiadas la poblaci&#243;n m&#225;s anciana tuvo una mayor frecuencia de hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las admisiones por deshidrataci&#243;n&#44; contrariamente a lo esperado por las diferencias basales entre grupos etarios&#44; en 310 ZBS &#40;13&#37;&#41;&#44; con muy alta probabilidad las personas entre 65 y 79 a&#241;os tuvieron un mayor riesgo de este tipo de admisi&#243;n comparado con los mayores de 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se estim&#243; la contribuci&#243;n del proveedor integrado de servicios &#40;&#225;rea sanitaria&#41; en la explicaci&#243;n de la variaci&#243;n observada entre ZBS&#46; Para el conjunto de las HPE&#44; el &#225;rea sanitaria explic&#243; un 33&#37; de la variabilidad no explicada por las ZBS&#46; Por condiciones cl&#237;nicas&#44; en las admisiones por angina&#44; asma&#44; EPOC e ICC el &#225;rea explic&#243; una gran proporci&#243;n de la variabilidad no explicada por las ZBS -55&#44; 36&#44; 29 y 28&#37;&#44; respectivamente&#46; En CAD y deshidrataci&#243;n&#44; la contribuci&#243;n del &#225;rea sanitaria en la explicaci&#243;n de la variaci&#243;n fue modesta&#44; de un 15&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> se pone de manifiesto la enorme variabilidad en las tasas de HPE en pacientes cr&#243;nicos entre ZBS&#44; siendo m&#225;s acusada en unas condiciones cl&#237;nicas que en otras&#46; Tambi&#233;n muestra que la variabilidad puede ser dependiente de la edad de las personas y del sexo de las mismas&#46; Por &#250;ltimo&#44; adem&#225;s de la variaci&#243;n observada entre ZBS&#44; existen factores latentes caracter&#237;sticos del &#225;rea sanitaria &#40;planes o estrategias de atenci&#243;n que afectan a todos los centros&#44; distribuci&#243;n de los recursos especializados o grado de coordinaci&#243;n entre niveles&#41; que tiene mucha relevancia &#40;aunque desigual seg&#250;n las condiciones observadas&#41; en la explicaci&#243;n de la variabilidad&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe acuerdo sobre que la existencia de HPE puede ser reflejo de un problema de calidad en la atenci&#243;n sanitaria &#40;por ejemplo&#44; en la intensidad de los cuidados de atenci&#243;n primaria&#44; desigual seg&#250;n la edad o el sexo de los pacientes&#41; y de ineficiencias del sistema sanitario por el uso inadecuado de sus recursos &#40;por ejemplo&#44; pacientes tratados en un recurso hospitalario que podr&#237;an ser tratados en un recursos ambulatorio&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herramientas como los Atlas de Variaciones de Pr&#225;ctica M&#233;dica&#44; que permiten detectar su magnitud y analizar los factores que las producen&#44; pueden ayudar a guiar planes y medidas para su reducci&#243;n&#46; As&#237;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables</span> ha permitido identificar aquellas ZBS o &#225;reas en las que sus proveedores de forma consistente refieren tasas bajas&#44; idealmente aquellas en las que el manejo integrado del paciente cr&#243;nico &#8216;prevendr&#237;a las hospitalizaciones&#46; Con las cautelas oportunas&#44; estas ZBS podr&#237;an utilizarse como ejemplo de buena pr&#225;ctica&#46; Por el contrario&#44; &#225;reas o zonas con tasas m&#225;s elevadas podr&#237;an merecer un an&#225;lisis en profundidad para determinar si lo observado es consistente con problemas relacionados con el manejo de los pacientes cr&#243;nicos&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como a lo largo del continuo asistencial&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de ejemplo&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>a se muestra el perfil de desempe&#241;o de la ZBS de Alhaur&#237;n el Grande&#44; en Andaluc&#237;a&#44; cuyas tasas de HPE se sit&#250;an por debajo del umbral deseable&#44; establecido en este caso en el percentil 25 nacional&#44; con la excepci&#243;n de la tasa de deshidrataci&#243;n en ancianos que no difiere estad&#237;sticamente del mismo&#46; Si se analiza el &#225;rea sanitaria a la que pertenece esta zona&#44; Valle del Guadalhorce&#44; encontramos un resultado similar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; Ambos entornos podr&#237;an resultar de inspiraci&#243;n a proveedores semejantes&#44; pero con resultados de HPE superiores a las esperadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las HPE por condiciones cr&#243;nicas pueden reflejar problemas de calidad en la atenci&#243;n sanitaria y un uso ineficiente de los recursos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de Hospitalizaciones Potencialmente Evitables por condiciones cr&#243;nicas</span> se evidencia la amplia variabilidad en las tasas de estas hospitalizaciones entre las ZBS y &#225;reas sanitarias del SNS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de datos y su representaci&#243;n en forma de atlas&#44; facilita la identificaci&#243;n de aquellas ZBS y &#225;reas sanitarias con mejores resultados &#40;por tanto&#44; potenciales modelos de gesti&#243;n para otros proveedores&#41; y aquellas con peores resultados &#40;&#225;reas merecedoras de un an&#225;lisis m&#225;s profundo y de una intervenci&#243;n prioritaria&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por los Fondo Social Europeo a trav&#233;s del Instituto de Salud Carlos III mediante las ayudas REDISSEC &#40;&#35;RD16&#47;0001&#47;0007&#41; y el Proyecto FIS &#40;PI1400786&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay intereses competitivos en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deshidrataci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184&#46;639&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&#46;960&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&#46;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#46;509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">47&#46;644&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">44&#46;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46;543&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">18&#46;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">21&#46;464&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">435&#46;955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">439&#46;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE m&#237;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">305&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RV<span class="elsevierStyleInf">5-95</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">nc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;835&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#46;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106&#46;657&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#46;827&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;184&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#46;344&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">197&#46;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Angina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas entre 65 y 79 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;708&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CSV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas mayores de 80 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69633&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103929&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4873&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">214989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">265&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rce.2020.02.004
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