Role of the femoral vein doppler in acute heart failure patients: results from a prospective multicentric study

Papel del Doppler de la vena femoral en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: resultados de un estudio multicéntrico prospectivo

M. Torres-Arresea, A. Mata-Martíneza, D. Luordo-Tedescob, G. Casasola-Sáncheza, E. Montero-Hernándezc, M. Cobo-Marcosd, F. Tejeda-Juradoe, P. Berrocal-Espinosae, J.F. Martínez-Ballestere, Y. Tung-Chenf,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

a Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Spain

b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Spain

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain

d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain

e Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain

f Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz. Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Alfonso X El Sabio. IdiPAZ, Madrid, Spain

Abstract

Background and objective

The aim of our study is to define the role of Pulsed-Doppler (PW-Doppler) Ultrasound of the Common Femoral Vein (CFV) in the assessment of dilatation Inferior Vena Cava (IVC), probability of Pulmonary Hypertension (PH), Tricuspid Regurgitation (TR), and Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE).

Methods

This is a prospective two-hospital study in 74 patients admitted with acute heart failure (AHF). We performed PW-Doppler ultrasound of the common femoral vein, Point of Care (POC) cardiac ultrasonography and assessment of the IVC at the time of admission, as well as PW-Doppler and ultrasound of the IVC at hospital discharge.

Results

The detection of a pulsatile flow (138 scans) had an excellent ROC curve for the detection of IVC greater than 2cm (AUC 0.931, Sn 95%, Sp 90%, PPV 93%, NPV 94%) with an Odds Ratio (OR) of 211.2 (95% confidence interval 48.13–926.72). The pulsatility of the flow also had the highest performance in the detection of PH (AUC 0.8, Sn 95%, Sp 64%, PPV 84%, NPV 84%) and in the detection of moderate-severe TR (AUC 0.79, Sn 95%, Sp 67%, PPV 88%, NPV 78%). If the flow is continuous, we can reasonably rule out diminished TAPSE (NPV 89%).

Conclussion

Detection of PW-Doppler flow of the CFV may be an alternative window for the detection of an IVC dilation of 2cm, significant TR, and the likelihood of high PH in acute heart failure. It also allows us to reasonably rule out dysfunction of the right ventricle in cases of normality in these patients.

Keywords:

Point-of-Care ultrasound

Common femoral vein

Acute heart failure

Pulmonary hypertension

Inferior vena cava

Tricuspid annular plane systolic excursion

Resumen

Antecedentes y objetivo

El objetivo de nuestro estudio es definir el papel de la ecografía doppler pulsada (PW-Doppler) de la vena femoral común (VFC) en la evaluación de la dilatación de la vena cava inferior (VCI), la probabilidad de hipertensión pulmonar (HP), la insuficiencia tricuspídea (IT) y la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE).

Métodos

Se trata de un estudio prospectivo en dos hospitales en 74 pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se realizó ecografía PW-Doppler de vena femoral común (VFC), ecocardiografía y evaluación de la VCI en el momento del ingreso, así como PW-Doppler y ecografía de VCI al alta hospitalaria.

Resultados

La detección de un flujo pulsátil (138 exploraciones) tuvo una curva ROC excelente para la detección de VCI mayor de 2cm (AUC 0,931, Sn95%, Sp 90%, VPP 93%, VPN 94%) con una Odds Ratio (OR) de 211,2 (intervalo de confianza del 95% 48,13–926,72). La pulsatilidad del flujo también tuvo el mayor rendimiento en la detección de la HP (AUC 0,8, Sn 95%, Sp 64%, VPP 84%, VPN 84%) y en la detección de la IT moderada-grave (AUC 0,79, Sn 95%, Sp 67%, VPP 88%, VPN 78%). Si el flujo es continuo, podemos descartar razonablemente una disminución del TAPSE (VPN 89%).

Conclusión

La detección del flujo PW-Doppler de VFC puede ser una ventana alternativa para la detección de una dilatación de la VCI de 2cm, TR significativa y la probabilidad de HP elevada en la insuficiencia cardiaca aguda. También permite descartar razonablemente la disfunción del ventrículo derecho en casos de normalidad en estos pacientes.

Palabras clave:

Ecografía clínica

Vena femoral común

Insuficiencia cardiaca aguda

Hipertensión pulmonar

Vena cava inferior

Excursión sistólica del plano anular tricúspideo