Prognostic utility of pulse pressure in patients with heart failure with preserved ejection fraction: The RICA Registry

Utilidad pronóstica de la presión de pulso en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: Registro RICA

I. Bravo Candelaa, N. Moya Gonzáleza, P. Salamanca Bautistaa,b,

Corresponding author

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Corresponding author.

, J. Pérez Silvestrec, A. Conde Marteld, S. Carrascosa Garcíac, M. Sánchez Martelese, J.M. Cerqueiro Gonzálezf, J. Casado Cerradag, M. Montero-Pérez-Barqueroh, on behalf of the investigators of the RICA Registry

a Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain

b Universidad de Sevilla, Sevilla, Spain

c Medicina Interna, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain

d Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Spain

e Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain

f Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Spain

g Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Spain

h Medicina Interna, IMIBIC/Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain

Abstract

Background and aims

The prognostic role of pulse pressure (PP) in heart failure (HF) patients with preserved left ventricular ejection fraction (LVEF) is not well understood. Our aim was to evaluate it in acute and stable HF.

Material and methods

This work is a retrospective observational study of patients included in the RICA registry between 2008 and 2021. Blood pressure was collected on admission (decompensation) and 3 months later on an outpatient basis (stability). Patients were categorized according to whether the PP was greater or less than 50mmHg. All-cause mortality was assessed at 1year after admission.

Results

A total of 2291 patients were included, with mean age 80.1±7.7 years. 62.9% were women and 16.7% had a history of coronary heart disease. In the acute phase, there was no difference in mortality according to PP values, but in the stable phase PP<50mmHg was independently associated with all-cause mortality at 1-year follow-up (HR 1.57, 95% CI 1.21−2.05, p=0.001), after adjusting for age, sex, New York Heart Association functional class, previous HF, chronic kidney disease, valvular heart disease, cerebrovascular disease, score on the Barthel and Pfeiffer scales, hemoglobin and sodium levels.

Conclusions

Low stable-phase PP was associated with increased all-cause mortality in HF patients with preserved LVEF. However, PP was not useful as a prognostic marker of mortality in acute HF. Further studies are needed to assess the relationship of this variable with mortality in HF patients.

Keywords:

Heart failure

Pulse pressure

Left ventricular ejection fraction

Arterial stiffness

Mortality

Resumen

Antecedentes y objetivo

El papel pronóstico de la presión de pulso (PP) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) preservada no es bien conocido. Nuestro objetivo fue evaluarlo en fases de descompensación y de estabilidad.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de pacientes incluidos en registro RICA entre 2008 y 2021. La presión arterial se recogió al ingreso (descompensación) y a los 3 meses (estabilidad). Se calculó la PP y los pacientes se categorizaron según PP mayor/igual vs menor de 50mmHg. Se evaluó la mortalidad por todas las causas al año del ingreso.

Resultados

Se incluyeron 2.291 pacientes, con edad media 80,1±7,7 años. El 62,9% eran mujeres y un 16,7% tenían antecedentes de cardiopatía isquémica. En fase aguda, no hubo diferencias en la mortalidad según los valores de PP, pero en fase estable una PP<50mmHg se asoció de forma independiente con mortalidad por todas las causas al año de seguimiento (HR 1,57, IC 95% 1,21-2,05; p=0,001), una vez controlado por edad, sexo, NYHA, IC previa, enfermedad renal crónica, valvulopatía, enfermedad cerebrovascular, Barthel, Pfeiffer, hemoglobina y sodio.

Conclusiones

Una PP baja en fase estable se asoció con mayor mortalidad por todas las causas en pacientes con IC con FEVI preservada. Sin embargo, la PP no demostró ser un factor pronóstico en fase de descompensación. Se necesitan más estudios que valoren la relación de esta variable con la mortalidad en los pacientes con IC.

Palabras clave:

insuficiencia cardiac

Presión de pulso

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo

Rigidez arterial

Mortalidad